洪書新

(遼寧省朝陽市第二醫(yī)院 心內(nèi)科,遼寧 朝陽,122000)

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65例老年心肌梗死合并心律失常患者早期康復護理干預對其心功能及預后的影響分析

洪書新

(遼寧省朝陽市第二醫(yī)院 心內(nèi)科,遼寧 朝陽,122000)

目的 分析早期康復護理干預對老年心肌梗死合并心律失?；颊咝墓δ芗敖陬A后情況的影響。方法 選擇本院收治的65例老年心肌梗死合并心律失?；颊?，將其隨機分為對照組(32例)和觀察組(33例)，對照組患者采用傳統(tǒng)心肌梗死康復法對患者實施常規(guī)康復護理，觀察組患者采用早期康復護理干預。比較2組患者入組前、入組后4周、3個月、6個月后收縮壓、Killip分級、心率、左室收縮功能、每博量，比較2組患者入組后4周、3個月、6個月的運動耐力(步行試驗、踏車實驗)，比較2組患者入組后6個月內(nèi)心律失常率、再梗死率、病死率。結(jié)果 2組患者入組前左室射血分數(shù)、Killip分級、心率、左室壓力上升最大速率、每博量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 隨著時間的推移，2組患者的左室射血分數(shù)、Killip分級、心率、左室壓力上升最大速率、每博量均較入組前有顯著改善，每一個觀察時間點，觀察組的左室射血分數(shù)、左室壓力上升最大速率、每博量、均顯著高于對照組，Killip分級、心率均小于對照組，上述指標組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組患者入組后4周、3個月、6個月步行試驗完成率、踏車實驗完成率均顯著高于對照組，觀察組患者入組6個月后心律失常率、心急再梗死率及病死率均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 早期康復護理干預可有效改善老年心肌梗死合并心律失?；颊叩男墓δ?，改善患者預后質(zhì)量。

老年心肌梗死合并心律失常; 心功能; 預后

發(fā)生心肌梗死的患者在10 d內(nèi)發(fā)生各類心律失常的風險為86%～100%,特別是心梗發(fā)生后3 d內(nèi)是心律失常的高發(fā)期。臨床上心律失常和心梗之間有高度的相關(guān)性[1]。因此，心梗合并心律失常患者的康復治療研究，本質(zhì)上是心梗的康復治療研究[2]。心梗后發(fā)生心律失常的形式、類別差別較大，心梗后惡性心律失常是導致患者在短期內(nèi)死亡的主要原因。心梗是臨床致殘率、病死率較高的疾病，一旦患病對生命安全，后續(xù)生活質(zhì)量、家庭及社會造成沉重負擔[3-4]。近年來，臨床研究[5]表明，實施早期康復有利于心梗患者的康復預后。本研究對65例老年心肌梗死合并心律失?；颊邔嵤┰缙诳祻妥o理干預，并與實施傳統(tǒng)康復方案的患者進行比較，觀察早期康復護理干預對患者心功能及預后的影響，為臨床心肌梗死合并心律失?；颊叩目祻头桨高x擇提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年1月本院收治的65例老年心肌梗死合并心律失常患者，將其隨機分為對照組(32例)和觀察組(33例)，對照組男20例，女12例；年齡60～79歲，平均年齡(65.72±4.25)歲；梗死部位：前壁6例，下壁13例，前壁下壁13例；心律失常類型：室性早搏12例、竇性心動過緩和竇性停搏9例、房室傳導阻滯8例、室內(nèi)阻滯3例；心功能分級:Ⅰ級19例,Ⅱ級11例,Ⅲ級2例。觀察組男21例，女12例；年齡60～82歲，平均年齡(65.75±4.22)歲；梗死部位：前壁7例，下壁13例，前壁下壁13例；心律失常類型：室性早搏13例、竇性心動過緩和竇性停搏9例、房室傳導阻滯8例、室內(nèi)阻滯3例；心功能分級:Ⅰ級19例,Ⅱ級12例,Ⅲ級2例。2組患者性別、年齡、梗死部位、心功能分級資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準[6]:年齡≥60歲；符合2015年《中國急性心肌梗死診斷和治療指南》中對心肌梗死的診斷標準；符合心律失常的診斷標準；發(fā)病至就診時間在8 h以內(nèi)；按照急性心肌梗死院前急救內(nèi)容和程序?qū)嵤┚戎?；心功能分級Ⅲ級及以下；神?jīng)系統(tǒng)正常能配合醫(yī)護人員完成各項調(diào)查評估工作；患者及家屬了解參加此次研究的利弊，自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準[7]:年齡<60歲；不符合急性心肌梗死和心律失常的診斷標準；發(fā)病至就診時間>8 h; 未按照指南規(guī)定實施院前急救者；合并有其他嚴重肝、肺、腎、造血系統(tǒng)等疾病或精神??；未簽署知情同意書者。

1.3 方法

患者就診后，診斷與治療同時進行，對患者的血壓和血氧飽和度、心電進行持續(xù)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，預防患者出現(xiàn)急性性更不良事件和并發(fā)癥。按照2015中國急性心肌梗死診斷治療指南對患者進行治療。根據(jù)患者情況選擇硝酸甘油、肝素、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，若符合早期溶栓指標的給予靜脈溶栓治療，不符合溶栓治療患者可根據(jù)情況采用介入手術(shù)治療[7]。患者病情穩(wěn)定后，對照組患者按照傳統(tǒng)心肌梗死合并心律失常患者康復方法，對患者實施常規(guī)康復，患者絕對臥床休息1～4周。觀察組患者采用早期康復護理干預對患者實施康復護理。主要內(nèi)容：絕對臥床休息24 h; 第2天，可在床上進行部分生活自理，如梳頭、洗臉、進食等，可由護士協(xié)助活動肢體關(guān)節(jié)；第3 天行床邊下肢懸吊，每日5～10次不等，根據(jù)患者體力狀況；第4 天，床邊站立數(shù)次至可在輔助器材或護士的協(xié)助下緩慢步行；第5～10 天，患者練習漫步走，自我洗?。坏?1～14天，可適當爬樓梯，按照循序漸進的方式增加樓梯步數(shù)；第15～21天，患者自理日常生活，正常速度步行，患者恢復正常生活后出院進行自行康復，醫(yī)院制定回家康復的康復護理方案，定期隨訪患者康復方案執(zhí)行情況。患者在進行上述康復活動期間，如有心絞痛發(fā)作、嚴重心律失?；蚝粑щy癥狀時，應(yīng)暫停運動或降低運動強度，待穩(wěn)定后再進行康復鍛煉。

1.4 觀察指標

比較2組患者入組前、入組后、4周、3個月、6個月后左室射血分數(shù)、Killip分級、心率、左室壓力上升最大速率、每博量、運動耐力(步行試驗、踏車實驗)，比較2組患者入組后6個月內(nèi)心律失常率、再梗死率、病死率。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者入組前后心功能及相關(guān)指標變化比較

2組患者入組前左室射血分數(shù)、Killip分級、心率、左室壓力上升最大速率、每博量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨著時間的推移，2組患者的左室射血分數(shù)、Killip分級、心率、左室壓力上升最大速率、每博量均較入組前有顯著改善，每一個觀察時間點，觀察組的左室射血分數(shù)、左室壓力上升最大速率、每博量、均顯著高于對照組,Killip分級、心率均小于對照組，上述指標組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者入組前后心功能及相關(guān)指標變化比較

與本組入組前比較,*P<0.05; 與同時期對照組比較,#P<0.05。

2.2 2組患者入組后4周、3個月、6個月運動耐力變化比較

觀察組患者入組后4周、3個月、6個月步行試驗完成率、踏車實驗完成率均顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者入組后4周、3個月、6個月運動耐力變化比較[n(%)]

與同時期對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者心律失常率、心急再梗死率及病死率比較

觀察組患者入組6個月后心律失常率、心急再梗死率及病死率均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心律失常、心急再梗死及病死比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

臨床上急性心肌梗死往往和心律失常伴隨發(fā)生。在急性心肌梗死的初期幾乎所有的患者都會出現(xiàn)類型不同、程度不一的心律失常，惡性心律失常是導致急性心肌梗死早期死亡的重要原因之一[8]。臨床研究[9-10]顯示，急性心肌梗死發(fā)生后10 d內(nèi)86%～100%的患者會出現(xiàn)心律失常，尤以心梗后前3 d內(nèi)為主。在溶栓后2～4 h心律失常的發(fā)生率較高，尤其在溶栓3 h左右發(fā)生率更高。伴隨著急性心肌梗死的高發(fā)病率，急性心肌梗死合并心律失常也有很龐大的患者人群。因此，研究心梗合并心律失?；颊叩目祻驮谂R床上等同于研究心梗的康復。研究心肌梗死合并心律失?；颊叩目祻痛胧?，提高患者的預后水平，具有重要的社會意義[11-12]。

急性心肌梗死傳統(tǒng)康復理念認為絕對臥床休息室最佳的康復方法，臥床時間2～4周。wenger[14]于20世紀60年代首先提出系統(tǒng)的康復程序，主張早活動、早下床、早出院。隨后接受AMI康復醫(yī)療的患者住院本世紀六十年代，臨床有學者提出心?；颊叩目祻统绦?，其核心為早期康復干預，將傳統(tǒng)的康復時間由2～4周逐漸縮短為2周，對于無合并癥的患者甚至可以從心梗后1周即開始康復鍛煉?？s短臥床休息的時間并未增加患者的合并癥，患者大多數(shù)可于7周后恢復工作，這一康復程序的提出，為心梗合并心律失常患者的康復干預提供了很大的空間[15]。

本院在《中國心肌梗死康復程序參考》內(nèi)容基礎(chǔ)上，將心肌梗死合并心律失常患者的康復干預程序進行了改良，將患者早期康復的時間提前至病情穩(wěn)定后的第2天開始，連續(xù)對其實施3周的康復護理干預，并采用臨床對心肌梗死患者預后判斷較為關(guān)鍵的指標(Killip分級、每博量、左室壓力上升最大速率、射血分數(shù)、心率)的變化對患者的預后情況進行判斷[16-17]。結(jié)果顯示，實施早期康復護理干預的患者心功能基本能維持入組時的狀態(tài)，而傳統(tǒng)康復組患者心功能則有惡化的趨勢，說明早期康復護理干預對心梗合并心律失?；颊叩男墓δ軔夯卸糁谱饔肹18-19]。每個隨訪時間點早期康復護理干預患者的收縮壓、左室壓力上升最大速率、每博量、均顯著高于對照組,Killip分級、心率均小于對照組(P<0.05),且患者入組6個月后心律失常率、心急再梗死率及病死率均顯著低于對照組(P<0.05)。說明早期康復護理干預對心梗合并心律失?；颊叩男墓δ苡卸糁茞夯淖饔?，使患者有較好的預后質(zhì)量。

綜上所述，早期康復護理干預可有效改善老年心肌梗死合并心律失常患者的心功能，改善患者預后質(zhì)量，對心急梗死合并心律失?；颊呔哂兄匾呐R床價值，具備條件的患者盡量選擇早期康復護理干預，改善預后質(zhì)量。

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Effect of early rehabilitation nursing intervention on cardiac function and prognosis of 65 elderly patients with myocardial infarction complicated with arrhythmia

HONG Shuxin

(DepartmentofCardiology,ChaoyangSecondHospital,Chaoyang,Liaoning,122000)

Objective To analyze the influence of early rehabilitation nursing intervention on cardiac function and recent prognosis of patients with myocardial infarction complicated with arrhythmia.Methods A total of 65 elderly acute myocardial infarction patients complicated with arrhythmia were randomly divided into control group (n=32) and observation group (n=33).The control group was treated with routine rehabilitation,while the observation group was treated by early rehabilitation nursing intervention.Before treatment and 4 weeks,3 months and 6 months after treatment,the systolic blood pressure,Killip score,heart rate,left ventricular systolic function,and stroke volume were compared between two groups,and myocardial infarction and mortality rate were compared as well.Results There were no significant differences in left ventricular ejection fraction,Killip classification,heart rate,left ventricular pressure rise between the two groups (P>0.05).With the pass of time,left ventricular ejection fraction,Killip grading,heart rate,left ventricular pressure rise,the maximum rate of each volume significantly improved in both groups,and left ventricular ejection fraction,left ventricular pressure rise,the maximum rate of each the amount in the observation group were significantly higher than the control group,Killip score,heart rate was less than the control group (P<0.05).In the observation group,after 4 weeks,3 months,6 months of treatment,the completion rate of treadmill walking test completion rate were significantly higher than the control group,the arrhythmia rate,impatient reinfarction rate and mortality were significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusion Early rehabilitation nursing intervention can effectively improve the cardiac function of elderly patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia,improve the prognosis of patients.

senile myocardial infarction complicated with arrhythmia; cardiac function; prognosis

2016-10-16

遼寧省自然科學基金(ln29123)

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-014-04

10.7619/jcmp.201706005