黃頌懿

摘要：隨著強(qiáng)調(diào)人本主義精神新型醫(yī)療模式的普及，引起了社會(huì)各界、政府、醫(yī)護(hù)人員、病患與家屬對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的關(guān)注，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系中不可缺少的環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式已經(jīng)不能滿足人們的需求，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作得到重視。我國(guó)通過(guò)借鑒西方和港澳臺(tái)地區(qū)的理念與經(jīng)驗(yàn)，逐漸總結(jié)出一套符合我國(guó)國(guó)情的工作方法與模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社工小組工作個(gè)案工作社區(qū)工作

中圖分類號(hào)：R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-5349（2017）02-0181-02

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者作為醫(yī)院與患者之間第三方的存在。主要起到連接醫(yī)院與患者關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)院與患者溝通的作用。醫(yī)務(wù)社工的主要角色定位就是信息收集、工作促進(jìn)以及資源整合。通過(guò)實(shí)質(zhì)性的服務(wù)與幫助。結(jié)合醫(yī)院提供的資源，綜合患者的信息，最大化地發(fā)揮醫(yī)務(wù)社工存在的價(jià)值。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在西方和我國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)已經(jīng)經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，服務(wù)理念與事務(wù)已經(jīng)相對(duì)完善。社會(huì)工作在我國(guó)已經(jīng)有了二十多年的發(fā)展。但醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在我國(guó)大陸地區(qū)尚處于起步階段。如何將西方經(jīng)驗(yàn)結(jié)合我國(guó)實(shí)際國(guó)情并探究出一條符合我國(guó)社工發(fā)展的醫(yī)務(wù)社工之路。仍然需要每個(gè)社工的不懈努力。在提倡“以人為本”的醫(yī)護(hù)模式的今天。以患者的康復(fù)和醫(yī)患關(guān)系和諧為出發(fā)點(diǎn)的醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展無(wú)疑有著廣闊的前景。

作為主要關(guān)注患者身心康復(fù)的干預(yù)手段。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作對(duì)于患者的康復(fù)與健康有著重要的意義。醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)工作方法包括了個(gè)案、小組、社區(qū)三大工作方法，同時(shí)還涵蓋了義工服務(wù)、臨終關(guān)懷、健康宣教等方面的工作內(nèi)容。

一、個(gè)案工作

個(gè)案工作采用一對(duì)一的工作模式。促使案主使用各種社會(huì)服務(wù)以增進(jìn)其個(gè)人和社會(huì)的福利。醫(yī)務(wù)社工通過(guò)自我發(fā)掘和醫(yī)院轉(zhuǎn)介發(fā)現(xiàn)案主并建立關(guān)系。運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)和技巧直接介入到受助者中去。并以個(gè)案輔導(dǎo)的方式來(lái)促進(jìn)案主的自我改變和成長(zhǎng)，增強(qiáng)其對(duì)社會(huì)的適應(yīng)，擺脫因?yàn)榧膊《斐傻囊幌盗行睦韱?wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。

由于社會(huì)工作在我國(guó)尚未達(dá)到普及的狀態(tài)，案主一般不會(huì)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)社工尋求幫助，正在接受住院和門(mén)診治療的患者及其家屬都有可能是醫(yī)務(wù)社工的潛在服務(wù)對(duì)象，這就需要我們主動(dòng)去發(fā)掘可以工作和服務(wù)的案主和對(duì)象?；蛴舍t(yī)院轉(zhuǎn)介案主。在選擇個(gè)案對(duì)象時(shí)，社工需要深入臨床通過(guò)與案主的對(duì)話和醫(yī)院提供的資料來(lái)確認(rèn)是否可以開(kāi)展工作和甄別問(wèn)題。確認(rèn)了案主的問(wèn)題后。需要與案主及其家屬協(xié)商解決問(wèn)題的途徑。

個(gè)案工作一般程序?yàn)椋洪_(kāi)案登記、收集資料和初步評(píng)估、個(gè)案記錄、工作進(jìn)度記錄、評(píng)估結(jié)案。在個(gè)案工作中，我們可以為患者提供心理評(píng)估與輔導(dǎo)、危機(jī)介入、疏導(dǎo)情緒、申請(qǐng)公共援助、悲傷輔導(dǎo)等方面的服務(wù)。值得注意的是，在整個(gè)個(gè)案操作流程中，中期評(píng)估和轉(zhuǎn)介服務(wù)都是十分重要的：中期評(píng)估能讓我們掌握服務(wù)的預(yù)知效果，以便能及時(shí)調(diào)整計(jì)劃；而轉(zhuǎn)介服務(wù)在一些案例中則是必要的，如將情況特殊的案主轉(zhuǎn)介到相關(guān)的服務(wù)機(jī)構(gòu)以得到更好的服務(wù)與治療，這樣不僅可以保證醫(yī)務(wù)社工在可掌握的時(shí)期內(nèi)結(jié)案，還可以確保案主能得到更專業(yè)和必需的跟進(jìn)服務(wù)。

二、小組工作

小組工作強(qiáng)調(diào)小組內(nèi)人與人之間的互助。使個(gè)人充分感受到團(tuán)隊(duì)精神，體驗(yàn)、分享他人對(duì)抗和戰(zhàn)勝疾病的成功經(jīng)驗(yàn)和方法，以增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和抵抗能力。在香港醫(yī)院會(huì)設(shè)立病人資源中心。機(jī)構(gòu)會(huì)組織不同病種的病人組成小組進(jìn)行活動(dòng)。由于醫(yī)療小組一般都是治療型小組，具有目的明確、系統(tǒng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，成功的醫(yī)務(wù)小組會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生積極正面的影響，有助于患者日后的治療與康復(fù)。而且小組工作也可以作為個(gè)案工作的跟進(jìn)服務(wù)與轉(zhuǎn)介服務(wù)，社工可以在小組中發(fā)現(xiàn)個(gè)案案主。也可以安排個(gè)案案主加入小組接受服務(wù)。

在開(kāi)設(shè)活動(dòng)前。社工首先要對(duì)小組的整體效果有一個(gè)預(yù)估，并深入臨床，以訪談和問(wèn)卷的形式，針對(duì)正在住院和門(mén)診治療的患者及其家屬收集、分析實(shí)際需求以確定小組的目標(biāo)、目的以及最終效果。社工根據(jù)所得到的需求評(píng)估撰寫(xiě)活動(dòng)方案，包括組織該活動(dòng)的背景、意義、主要內(nèi)容、評(píng)估方法及經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。方案完成后通過(guò)督導(dǎo)、社工機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的審核同意就可以開(kāi)始招募組員了，在招募過(guò)程中有可能出現(xiàn)患者由于心理壓力太大不愿意參加活動(dòng)的情況，這就需要社工與醫(yī)務(wù)人員的共同努力。此時(shí)社工應(yīng)該時(shí)刻記住開(kāi)展活動(dòng)的主要目的是為了向病患提供實(shí)際、可靠的服務(wù)。使病患的心理問(wèn)題和壓力得到不同程度的減低和緩解。

每一次小組活動(dòng)后的評(píng)估是十分重要的。因?yàn)樾〗M評(píng)估不但能幫助社工及時(shí)了解到組員的反饋信息，還能幫助社工適當(dāng)?shù)匦拚傮w小組方案和內(nèi)容的設(shè)置。在進(jìn)行小組評(píng)估時(shí)，社工除了關(guān)注組員的反饋信息，尊重每一位組員的評(píng)價(jià)和經(jīng)過(guò)活動(dòng)后的自我轉(zhuǎn)變。還必須注意到小組的總體評(píng)價(jià)。

三、社區(qū)工作

社區(qū)工作是指通過(guò)動(dòng)員社區(qū)內(nèi)的成員積極參與社區(qū)與國(guó)家的建設(shè)，以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)與社會(huì)的全面進(jìn)步。在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的社區(qū)工作方法中。著重于社區(qū)群體能力與資源的探索和拓展。尋求社會(huì)醫(yī)療資源。構(gòu)建社區(qū)保健康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。在香港，醫(yī)務(wù)社區(qū)工作致力于運(yùn)用社區(qū)現(xiàn)有資源來(lái)提高居民的身心健康。并根據(jù)居民的需求開(kāi)展健康宣講和醫(yī)療講座等，并在社區(qū)建立健康監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。由于社區(qū)工作的協(xié)調(diào)范圍、服務(wù)人群都比較大，在具體操作時(shí)，社區(qū)工作的實(shí)踐比較有限，工作難度大。因此，在開(kāi)展醫(yī)務(wù)社區(qū)工作服務(wù)時(shí)，最大的工作依據(jù)是社區(qū)相關(guān)人群的需求。利用社區(qū)已有的資源和條件。根據(jù)社區(qū)的實(shí)際情況來(lái)統(tǒng)籌全局。

在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的社區(qū)工作中，主要以預(yù)防宣傳為主。社工可以協(xié)助醫(yī)療服務(wù)人員在社區(qū)內(nèi)對(duì)傳染性疾病進(jìn)行預(yù)防和控制；社工還可以利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、宣傳海報(bào)、手機(jī)短信等方式，加強(qiáng)對(duì)疾病防控知識(shí)及防控措施的宣傳，提高社區(qū)居民對(duì)疾病的防控意識(shí)。

最后，由于社區(qū)工作范圍較廣，在設(shè)計(jì)活動(dòng)時(shí)應(yīng)關(guān)注大多數(shù)人的需求和特點(diǎn)。比如在針對(duì)老年人開(kāi)展活動(dòng)時(shí)就可以考慮到老年人階層可能會(huì)發(fā)生的慢性病或急性病并以此為主題。在具體的工作中，社工應(yīng)注重所開(kāi)展的活動(dòng)是否符合整個(gè)社會(huì)的價(jià)值取向。

四、其他類型的醫(yī)務(wù)社工工作方式

1.義工服務(wù)

義工服務(wù)通過(guò)招募更多的社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)院。根據(jù)患者的需求而提供無(wú)償?shù)?、有效的、全方位的服?wù)。義工服務(wù)包括門(mén)診、病房的探訪與護(hù)送的服務(wù)。有時(shí)義工服務(wù)還關(guān)注患者的心理問(wèn)題，對(duì)患者提供情感支持。招募來(lái)的義工經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單必要的培訓(xùn)就可以為患者提供服務(wù)了。義工可以獨(dú)立為患者提供心理支持和探訪護(hù)送的服務(wù)，也可以參與到小組中，與患者一起交流和治愈。

值得一提的是，招募來(lái)的義工里有一部分是治愈出院的康復(fù)患者或家屬，由于有著同樣的病痛經(jīng)歷，比起醫(yī)護(hù)人員?；颊吒敢鈱?duì)義工敞開(kāi)心扉。義工更容易得到患者的信賴。義工服務(wù)對(duì)醫(yī)院的治療與護(hù)理有著直接的促進(jìn)作用。

2.臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷是一種旨在提高患者的生命質(zhì)量。專注于患者將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)減輕其疾病的癥狀，排解心理問(wèn)題和精神恐懼，延緩疾病發(fā)展，幫助患者本人安度人生的最后階段。使病人平靜安詳?shù)孛鎸?duì)死亡的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷還包括哀傷輔導(dǎo)，能為瀕臨死亡患者的家屬提供情感支持，緩解壓力，減輕負(fù)擔(dān)。

臨終關(guān)懷并非治愈療法，而是幫助患者在臨死前減輕病痛，緩解患者對(duì)死亡的恐懼。這并非社工一方之力就可以辦到的，還需要醫(yī)護(hù)人員、社工、家屬、志愿者等多方面人員共同參與。臨終關(guān)懷以照料為中心，包括身心關(guān)懷和道業(yè)關(guān)懷，尊重患者的尊嚴(yán)，提高患者的生命質(zhì)量，為患者減輕恐懼、不安等心理，令其安心并對(duì)接下來(lái)的生活（包括死后）充滿希望及信心。

臨終關(guān)懷是一件非常有意義的工作，不但幫助了需要幫助的患者及家屬，還使社工在工作中思考人生，建立正確的三觀，對(duì)生活充滿感恩和希望。

3.健康宣教

健康宣教是指在醫(yī)院或社區(qū)為有需求的人提供疾病常識(shí)、保健常識(shí)等方面的各種資料和講解等服務(wù)，可以是個(gè)體服務(wù)，也可以是群體服務(wù)。社工應(yīng)該備有常見(jiàn)疾病、保健復(fù)康的資料，提供給患者使其在住院和門(mén)診治療期間翻閱與查看。

此外，在開(kāi)展社區(qū)工作時(shí)，也可以用健康宣教的方式，根據(jù)居民的需求開(kāi)展講座或體驗(yàn)等活動(dòng)。開(kāi)展健康宣教的具體方法包括：海報(bào)、橫幅、宣傳畫(huà)、小冊(cè)子、溫馨提示、展板、健康大課堂、咨詢服務(wù)、媒體宣講等不同形式。社工還可以建立健康檔案，制定健康計(jì)劃，配合醫(yī)院與社區(qū)建立社區(qū)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。

除了以上幾種工作方法和模式外，醫(yī)務(wù)社工還有轉(zhuǎn)介服務(wù)等方法模式。甚至在特定的領(lǐng)域也有特殊的醫(yī)務(wù)社工的存在。比如針對(duì)精神病患者和吸毒患者都有具有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的社工為其提供服務(wù)。

隨著社會(huì)工作的普及和推廣。越來(lái)越多的領(lǐng)域?qū)?huì)出現(xiàn)社會(huì)工作者的身影，無(wú)論是學(xué)校社工、家庭社工、老年社工，抑或是醫(yī)務(wù)社工，都將隨著我國(guó)社會(huì)工作行業(yè)的發(fā)展、完善與成熟，在各領(lǐng)域占據(jù)重要的地位，擁有廣闊的發(fā)展空間。