王春榮

摘要：本案例介紹了一名大四學生因戀愛受挫而致焦慮、失眠、情緒低落的心理輔導與治療過程。該生從出生就被送養(yǎng)，造成被“拋棄”的心理陰影。失戀事件、家人催婚及畢業(yè)壓力誘發(fā)了被拋棄感，進一步產(chǎn)生無價值感，導致焦慮抑郁情緒，影響了學習與生活。經(jīng)過分析，采用沙盤游戲療法幫助她消除了癥狀，認識自我、修復創(chuàng)傷，提高與人交往能力等。經(jīng)過8周治療，療效顯著，達到了咨詢目標。

關鍵詞：大學生失戀情結(jié)沙盤游戲療法

中圖分類號：B849.1文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2017）02-0187-02

一、一般資料

某某，女，漢族，24歲，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)人，某高校大四學生。從小被送養(yǎng)，養(yǎng)父母經(jīng)營農(nóng)產(chǎn)品，家境一般。在家排行老大，還有一個弟弟。臨近畢業(yè)失戀。

二、主訴和個人陳述

最近總是莫明其妙的感到煩躁，渾身酸軟無力，失眠，還噩夢連連，醒來后頭暈脹痛，食欲下降，覺得生活和學習都沒意思。這種狀況已持續(xù)二十多天。

本人反映，前段時間，家人給她介紹了一個對象，聯(lián)系不到一個月，就沒結(jié)果了。這是她第三個戀愛對象了，每一個都是相處不長時間就結(jié)束了，來訪者很困惑，不知道到底怎么了。家人希望她一畢業(yè)就能結(jié)婚，因為家在農(nóng)村，弟弟已不上學了，她結(jié)婚后，弟弟才好結(jié)婚。

三、既往史

經(jīng)調(diào)查與詢問，來訪者無重大軀體疾病史，沒做過心理輔導，家人及本人無精神病史。

四、個人成長史

來訪者剛出生就被送人。在養(yǎng)父母家為老大，后來，養(yǎng)父母有了親生兒子，她比弟弟大一歲。她清晰地記得小時候看到養(yǎng)母偷偷地給弟弟奶飲喝，自己卻沒有喝過，說到現(xiàn)在還能感受到當時難過的心情。但從來沒有跟別人說過。

7歲時。來訪者從鄰居的閑聊中知道了自己的身世。知道身世后，開始與養(yǎng)父母產(chǎn)生隔閡。親生母親那時每年都會過來看她，并送她衣物，但來訪者說：“養(yǎng)不起，就不要生。我是永遠都不會原諒她們的，不會認她們的?！?/p>

上高二時，一位男生向她表白，說喜歡她。來訪者非常開心，但兩個月后，男生轉(zhuǎn)學了，轉(zhuǎn)學后男生再沒聯(lián)系過她。她情緒低落了很長一段時間，還影響了學習。

上了大四，家人希望她一畢業(yè)就能結(jié)婚，連續(xù)給她介紹了兩個對象都是相處不長時間被分手。來訪者說：“分就分了吧，你不想理我，我還不想理你了呢，我并不在乎?！笨墒且膊恢趺戳耍罱_始煩躁不安，失眠乏力，自認為不是因為分手造成的，但又不知道是怎么回事。

五、咨詢師與他人觀察

1.精神狀態(tài)

精神萎靡不振、情緒低落、煩躁不安。與咨詢師溝通過程中思維流暢，語言連貫，但聲音較小，回避與咨詢師的眼神交流，時常不自覺的唉聲嘆氣。

2.身體狀態(tài)

覺得渾身疲乏無力、沒有胃口、頭腦遲鈍、記憶力不好、失眠多夢，經(jīng)醫(yī)學檢查無器質(zhì)性病變。

3.社會功能

較難靜下心來人手整理未完成的畢業(yè)論文。在同學們面前雖然可以強顏歡笑，但覺得很累，很希望一個人待著。自覺對現(xiàn)在的狀態(tài)自我調(diào)整困難，需要幫助擺脫。

六、病因分析

導致來訪者目前狀態(tài)的原因。經(jīng)醫(yī)院檢查。沒有明顯的生理因素。

從社會性角度來看，來訪者與養(yǎng)父母一直有隔閡，與親生父母沒有來往。與同學交往謹小慎微。幾乎不向別人吐露心跡，所以沒有較好的支持系統(tǒng)。習慣于壓制負面情緒，得不到及時疏導。最近面臨畢業(yè)，本來壓力較大，加上分手事件的刺激，使得壓制的情緒爆發(fā)，不但影響了精神狀態(tài)，還表現(xiàn)為軀體癥狀。

就心理層面來看。來訪者一出生就被送養(yǎng)。造成了她“被拋棄”的心理陰影。分手的結(jié)局總免不了給她“被拋棄”的感受。家人為了弟弟急于讓她結(jié)婚，也會給她一種“被往外推”的感覺。加上畢業(yè)后的去向問題等。所有這些都給來訪者造成一種心空、茫然無助、無價值的感覺，開始懷疑自己生存的意義。

七、評估與診斷

1.評估

來訪者的問題是由內(nèi)心深處的被拋棄感、畢業(yè)婚戀壓力、支持系統(tǒng)缺乏、沒能及時疏導負性情緒引起的，主動求助，自知力完整，屬于心理咨詢的工作范圍。

2.診斷及依據(jù)

診斷：一般心理問題。

診斷依據(jù)：（1）來訪者出現(xiàn)的心理情緒問題是由現(xiàn)實因素激發(fā)的。因多次相戀無果但又找不到明確的原因而焦躁不安，同時面臨畢業(yè)、婚戀壓力，影響了睡眠和學習生活。（2）情緒不良出現(xiàn)不到一個月，且引起來訪者不良心理與行為反應的刺激事件還集中在最初事件上，沒有出現(xiàn)泛化的情況。（3）正常的社會功能未受到嚴重影響，有自知力。綜上所述，可以診斷為一般心理問題。

鑒別診斷：（1）依據(jù)郭念鋒教授判斷正常與異常心理活動的三項原則，來訪者的主客觀世界相統(tǒng)一，自知力完整，知情意協(xié)調(diào)統(tǒng)一，個性特征相對穩(wěn)定，因內(nèi)心沖突而感到痛苦，主動要求解決問題，可以排除精神病。（2）根據(jù)許又新教授對神經(jīng)癥的評定方法分析。來訪者心理問題的表現(xiàn)形式有明確的對象和針對內(nèi)容：與神經(jīng)癥的心理沖突的變形不同，故排除神經(jīng)癥。（3）情緒不良未超過一個月。社會功能未受到嚴重影響：不良情緒體驗尚在可控范圍內(nèi)，排除嚴重心理問題。

八、咨詢目標與咨詢方案

1.咨詢目標

咨詢師與來訪者共同協(xié)調(diào)，確定了咨詢目標。近期目標：改善情緒低落、焦躁煩悶、失眠多夢的癥狀表現(xiàn)；提高在戀愛過程中的主動性與溝通能力。遠期目標：探索自身成長過程中的“陰影”和“情結(jié)”，達到自知之明。調(diào)整與人交往中不適應的情緒行為模式，完善人格。

2.咨詢方案

來訪者的心理問題表面上看似乎是由于戀愛挫折后。加上畢業(yè)壓力才導致了較強的焦慮抑郁情緒，實際上，真正的原因是這些事件刺激誘導出了內(nèi)心深處的“被拋棄感”。選用深入潛意識工作的沙盤游戲療法進行輔導會較適用，可以幫助來訪者深入了解自我，愈合創(chuàng)傷，完善人格等。此方法得到來訪者的認可。

3.主要咨詢方法與適用原理

沙盤游戲療法是在一個自由、受保護的空間中，通過在沙盤內(nèi)使用各種沙具擺弄心靈故事，使來訪者與無意識接觸并表達超語言的經(jīng)歷和被阻礙的能量。這種接觸與表達，可促進激活、恢復、轉(zhuǎn)化新生的力量，對來訪者心理健康的維護、想象力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)、人格發(fā)展和心靈成長都有促進作用。或者說沙盤游戲療法就是在治療者的陪伴下，來訪者從沙具架上自由挑選沙具，在沙箱里進行自我表現(xiàn)的一種心理療法，最重要的是來訪者的自我探索、自我感悟、自我修復過程。

4.雙方權利和義務

來訪者的權利、義務內(nèi)容有：個人意愿選擇、更換咨詢師；知情權、協(xié)商權和選擇權；協(xié)商原則、保密原則等。

咨詢師的權利、義務內(nèi)容有：遵守國家法律法規(guī)、奉獻的信念、平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作局限；協(xié)商一致；避免雙重關系；轉(zhuǎn)介；保密原則等。

5.咨詢次數(shù)與時間安排：

共8次，每周一次，每次50分鐘，免費。

九、咨詢過程

1.心理診斷階段（第一次咨詢）

主要是攝入性談話，運用傾聽，共情等技術，鼓勵來訪者傾訴，收集臨床資料，與來訪者建立良好的咨訪關系，確立咨詢目標，制定咨詢方案，并向其簡單地介紹了沙盤游戲療法。

2.使用沙盤游戲療法進行咨詢階段（包括六次咨詢）

本階段的主要任務是：讓來訪者通過沙盤作品體驗內(nèi)心世界，與潛意識交流，宣泄消極情緒、釋放壓力，進一步探索情結(jié)，并使其“自我自愈力”得以發(fā)揮，提升自我價值感、自信心及與人交往的能力等。

每次沙盤治療過程包括“創(chuàng)造沙盤世界、體驗和重建沙盤世界、治療、記錄沙盤世界、聯(lián)結(jié)沙游體驗和現(xiàn)實世界、拆除沙盤世界”六個小階段。

以下是來訪者的初始沙盤和最后一次沙盤及部分對話摘錄：

初始沙盤：《美麗家園》

咨詢師：你在這里擺放了警察和護士?？梢越榻B一下他們在這里的意義嗎？

來訪者：警察和護士是一定要有的，把他們放在門口?？梢员Ｗo家里人。

咨詢師：房子后面的狗呢？

來訪者：也是為了讓它保護家園。

咨詢師：沙具中哪一個更可能是你自己呢？

來訪者（她思考了一會說）：我有這個想法，但還不確定里面有沒有我自己。

最后一次沙盤：《向往》

咨詢師：你能說一下你擺完之后的感受嗎？

來訪者：悠閑、自在、輕松，舒服。

咨詢師：介紹一下沙盤中三對人物的關系，好嗎？

來訪者：左上角一對夫妻挽著胳膊正準備回家，右上角一對男女朋友正在聊天，我是那名女性，左下角的兩個小孩是兄妹關系。

3.鞏固與結(jié)束階段（最后一次咨詢）

來訪者介紹了咨詢輔導以來自己感受到的變化、領悟及未來的打算。咨詢師總結(jié)了咨詢中發(fā)現(xiàn)的來訪者問題及今后的注意事項等。

十、效果評估

1.來訪者自我評估

來訪者自述。經(jīng)過這次心理輔導。才真正開始了解內(nèi)心，以前不知道自己還有這么多心結(jié)。心情常常莫明其妙的煩悶空洞?，F(xiàn)在終于知道原因了，心里一下子亮堂了很多，之前困乏無力、睡眠差的情況幾乎沒有了。這次輔導給我最大的感受是：以前與異性相處時，我太過于被動，沒真正敞開心過。這可能會給他們造成我不喜歡他們的錯覺，以后我會積極主動些，自己的幸福還是要自己把握的。

2.咨詢師的評估

短短八次輔導。看到了來訪者很大變化：穿衣更加女性化、神情更加自然安逸、自我評價更加客觀現(xiàn)實、對未來更加積極樂觀。五個月后跟蹤回訪，來訪者反映現(xiàn)在又處了一個對象，感覺兩人相處的還不錯，自己也學著主動聯(lián)系對方。及時表達愛與關心。相信兩人會有一個美好的結(jié)果。

綜合各方面的情況，來訪者總體咨詢效果顯著，消除了癥狀，且達到了認識自己、愈合創(chuàng)傷，調(diào)整不合理認知與完善人格的目的。并在咨詢后，改變以往與異性的相處模式，使兩人的關系健康發(fā)展，基本上達到了咨詢目標。