摘 要： 近年來醫(yī)學影像學在醫(yī)用物理、技術(shù)與臨床應(yīng)用方面又有新進展，進入數(shù)字化時代，醫(yī)學影像化建設(shè)已迫在眉睫，未來醫(yī)療活動中，醫(yī)生將進行數(shù)字化遠程診療。換句話說：數(shù)字化是放射影像學的發(fā)展，將現(xiàn)在放射科的常規(guī)X線模擬成像水平轉(zhuǎn)變?yōu)镻ACS是基層醫(yī)院放射影像科室發(fā)展的方向。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機構(gòu) PACS

中圖分類號：TP391 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）02-0279-01

一、基層醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

基層醫(yī)院一般具有X光機或數(shù)字化X光機（CR、DR）、CT、超聲等檢查設(shè)備，部分醫(yī)院還有核磁共振和內(nèi)窺鏡，由于在縣域內(nèi)的龍頭地位和作用，日常檢查數(shù)量較大，隨著應(yīng)用逐步普及深入，醫(yī)院的信息處理量不斷增加，信息之間的相互關(guān)系也更加復雜。傳統(tǒng)的診療方式以膠片和手寫報告為介質(zhì)，在影像和診斷報告的存儲、檢索、調(diào)閱、統(tǒng)計等方面面臨諸多困難，由此產(chǎn)生的質(zhì)量控制、配置資源、人才培養(yǎng)和?？平ㄔO(shè)等方面更是難上加難。同時造成現(xiàn)有設(shè)備的閑置和浪費。這對目前尚處于發(fā)展中的我國是存在一定困難的。

我區(qū)仍有50%基層醫(yī)院使用20世紀80～90年代上海200～500 mA X線機，攝片清晰度比較差，但是部分基層醫(yī)院將在近年中引進更新的微型、小型或大型數(shù)字化X線機，所以在2010年前后基層醫(yī)院放射科將進入數(shù)字化影像系統(tǒng)時代。

二、好處

PACS系統(tǒng)可以給醫(yī)院帶來那些好處有：

a. 防止發(fā)生膠片丟失；

b. 縮短放射科影像和會診報告時的需要時間；

c. 避免由于圖像質(zhì)量問題需重復拍片；

d. 不同地方的醫(yī)生要同時使用同一病人的影像；

e. 可建立整個醫(yī)院（甚至區(qū)域）范圍內(nèi)完全的電子病案；

f. 節(jié)約膠片和藥水的費用；

g. 節(jié)約存放膠片所需空間的費用；

h. 為遠程醫(yī)療提供遠程影像學服務(wù)；

i. 提供使更多醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同工作的能力；

j. 強化管理，規(guī)范醫(yī)生的行為，減少差錯的發(fā)生。

三、存在的問題

1.PACS系統(tǒng)裝備價格高，后續(xù)維護成本大，基層醫(yī)院缺乏日常維護的專業(yè)人員

2.大多基層醫(yī)院影像設(shè)備落后，沒有標準的接口，增加了使用的難度

3.以前開發(fā)的HIS/RIS系統(tǒng)沒有考慮到標準化，與PACS系統(tǒng)進行接合時效果比較差。

4.各個醫(yī)療機構(gòu)PACS系統(tǒng)品牌多樣化，導致標準不統(tǒng)一，難以統(tǒng)一整合。

5.較遠距離的基層醫(yī)療機構(gòu)，直線網(wǎng)絡(luò)行不通的情況下，需要考慮電話線及VPN的鏈接方式。

四、解決思路

1.在基層醫(yī)療機構(gòu)配置了計算機放射成像設(shè)備：為了實現(xiàn)數(shù)字影像傳輸，上級部門需要給基層醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一配置計算機放射成像設(shè)備（CR），為實施區(qū)域影像系統(tǒng)建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

2.建設(shè)區(qū)域放射影像集中診斷中心：在上級醫(yī)療部門設(shè)立放射影像集中診斷中心，購置灰階顯示器，配備有資質(zhì)的專業(yè)放射診斷醫(yī)師，為基層醫(yī)院上傳影像圖片進行集中診斷。

3.開發(fā)建設(shè)區(qū)域影像信息系統(tǒng)：在放射影像集中診斷中心和各基層醫(yī)療機構(gòu)安裝區(qū)域放射醫(yī)學影像集中診斷系統(tǒng)，基層醫(yī)療機構(gòu)拍攝的影像圖片上傳到區(qū)域放射醫(yī)學影像集中診斷平臺，集中診斷中心醫(yī)生通過平臺調(diào)閱圖像，出具診斷和報告，并將報告通過平臺回傳到提交的基層醫(yī)療機構(gòu)，并打印給病人；區(qū)域影像信息系統(tǒng)還與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、健康檔案管理系統(tǒng)等對接，實現(xiàn)了院內(nèi)放射檢查申請、收費、報告流程電子化，放射影像與電子病歷、健康檔案也實現(xiàn)了關(guān)聯(lián)，方便醫(yī)生和病人調(diào)閱。

4.升級改造網(wǎng)絡(luò)設(shè)備：由于影像檢查生成的圖片清晰度高，每張圖片達到幾十兆，要實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)影像圖片的快速傳輸和共享，對衛(wèi)生數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)的傳輸速度和帶寬提出了更高的要求。為此，必須對光纖網(wǎng)絡(luò)進行了升級改造，為區(qū)域影像系統(tǒng)建立了專用鏈路作為影像傳輸路徑。改造后的信息網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部數(shù)據(jù)傳輸速率達到百兆，外網(wǎng)速率達到五十兆，影像圖片傳輸速度得到了顯著提高，保障了區(qū)域影像系統(tǒng)建設(shè)順利實施。

5.建立健全管理制度：為了確保區(qū)域PACS系統(tǒng)的順利推進，上級醫(yī)療部門依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和上級部門的技術(shù)要求，結(jié)合工作實際，制定了放射醫(yī)學影像集中診斷流程及管理方面的相關(guān)制度，保障了PACS順利實施。

6.加強培訓和考核：需要上級醫(yī)療機構(gòu)組織省、市三甲醫(yī)院專家對影像檢查醫(yī)技人員進行培訓，就集中閱片工作中遇到的疑難影像圖片進行講解，提高基層醫(yī)療機構(gòu)放射診療水平。

參考文獻

[1]馮錫鋼，江貴平，李樹祥；非DICOM設(shè)備標準化的實現(xiàn)技術(shù)[J]；北京生物醫(yī)學工程；2002年01期

[2]李新華，李榮環(huán)，張海寧，崔文國；小型工作站在中小型醫(yī)院的應(yīng)用價值探討[J]；CT理論與應(yīng)用研究；2000年02期

[3]張進華，陳浪，漆劍頻；醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）存儲介質(zhì)現(xiàn)狀及選擇原則[J]；放射學實踐；2002年02期

[4]張繼宗；車紅民；徐理想；；影像醫(yī)學在法醫(yī)學中的應(yīng)用[J]；法醫(yī)學雜志；2006年02期

[5]張傳鳳；醫(yī)學圖像存檔與通信系統(tǒng)[J]；感光材料；1999年04期

[6]高磊，李建國，韓鐵錚；X射線機數(shù)字化成像[J]；國外醫(yī)學.生物醫(yī)學工程分冊；2000年06期

[7]何鯤；基于Web的分布式PACS系統(tǒng)研究[J]；合肥工業(yè)大學學報（自然科學版）；2002年02期

作者簡介：王海超，男，（1975.4-），山東人，職稱：初級，研究方向：醫(yī)療信息化，本科學歷。