陳愛云，翁 萍，陳 蘭

（江蘇省常州市口腔醫(yī)院，江蘇 常州 213131）

對進(jìn)行上頜竇提升同期xive種植體植入術(shù)的患者實施有針對性護(hù)理的效果觀察

陳愛云，翁 萍，陳 蘭

（江蘇省常州市口腔醫(yī)院，江蘇 常州 213131）

目的：探討對進(jìn)行上頜竇提升同期xive種植體植入術(shù)的患者實施有針對性護(hù)理的效果。方法：將2015年1月至2016年1月期間在江蘇省常州市口腔醫(yī)院進(jìn)行上頜竇提升同期xive種植體植入術(shù)的71例上頜磨牙缺失患者作為研究對象。在這些患者的圍手術(shù)期對其進(jìn)行有針對性護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，觀察這些患者接受治護(hù)的效果。結(jié)果：調(diào)查的結(jié)果顯示，這71例患者對護(hù)理的滿意率為98.59%（70/71）。進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，這71例患者的種植牙生長良好，沒有1例患者發(fā)生種植牙松動、創(chuàng)口感染、創(chuàng)口開裂及上頜竇炎等并發(fā)癥。結(jié)論：對進(jìn)行上頜竇提升同期xive種植體植入術(shù)的患者實施有針對性護(hù)理的效果理想。

上頜竇提升術(shù)；xive種植體植入術(shù)；圍手術(shù)期；有針對性護(hù)理

xive種植體植入術(shù)是目前臨床上治療牙齒缺失的主要方式。對于上頜磨牙缺失或上頜竇比較薄的此病患者，臨床上需要結(jié)合具體情況先對其進(jìn)行上頜竇提升術(shù)，然后再對其進(jìn)行xive種植體植入術(shù)。上述手術(shù)操作較復(fù)雜，患者在術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。因此，對進(jìn)行上頜竇提升術(shù)和同期xive種植體植入術(shù)的患者實施有效的護(hù)理具有重要的意義。為了探討對進(jìn)行上頜竇提升術(shù)和同期xive種植體植入術(shù)的患者實施有針對性護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2016年1月期間在江蘇省常州市口腔醫(yī)院進(jìn)行上頜竇提升術(shù)和同期xive種植體植入術(shù)的71例上頜磨牙缺失患者作為研究對象。在這些患者中，有男性患者36例，女性患者35例。他們的年齡為23～54歲，平均為（35.8±10.5）歲。進(jìn)行CBCT檢查的結(jié)果顯示，這些患者上頜后牙區(qū)的牙槽嵴吸收明顯，此處的骨量明顯不足。他們的病情均符合進(jìn)行上頜竇提升同期xive種植體植入術(shù)的指征。本次研究排除患有心臟病、高血壓、糖尿病、腎病等嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病的患者。這些患者均對本次研究知情同意。

1.2 手術(shù)方法

對71例患者均進(jìn)行上頜竇提升同期xive種植體植入術(shù)。首先，檢查患者缺牙區(qū)域的牙槽骨是否存在骨缺損等病變。對患者進(jìn)行CBCT檢查，測量其缺牙區(qū)域牙槽骨的長度、寬度、高度及密度，了解其上頜竇底的厚度，掌握其種植區(qū)域周圍軟組織的高度和具體形態(tài)。根據(jù)患者上頜竇底的厚度和牙槽骨的密度為其設(shè)計種植體模型，并確定種植體植入的具體位置[1]。然后，對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉，在牙槽骨的頂部切開黏骨膜，暴露上頜竇的骨壁，使用超聲骨刀進(jìn)行開窗，分離上頜竇的黏膜，將黏膜向上分離6～7 mm，制備種植窩，并植入xive種植體。在上頜竇底抬起的間隙處和xive種植體的周圍植入自體骨和骨粉，最后縫合黏骨膜瓣[2-4]。

1.3 護(hù)理方法

在這71例患者的圍手術(shù)期，對其均進(jìn)行有針對性護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：

1.3.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 1）護(hù)理人員了解患者的個人情況、既往病史及藥物過敏史，協(xié)助其進(jìn)行術(shù)前的各項檢查。由于患者對種植牙知識缺乏了解，會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，擔(dān)心治療失敗會對其身體健康造成影響[5-7]。因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)講解進(jìn)行上頜竇提升同期xive種植體植入術(shù)的具體方法、優(yōu)勢及注意事項。多鼓勵、安慰患者，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒。在進(jìn)行手術(shù)的前1周，護(hù)理人員定期為患者清潔牙齒，改善其口腔的衛(wèi)生狀況。讓患者使用漱口水進(jìn)行漱口，遵醫(yī)囑為其使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的治療，告知患者在術(shù)中不要咽下生理鹽水及血水，雙手不能放在無菌區(qū)內(nèi)，并為其講解術(shù)后切口出現(xiàn)腫脹、疼痛的原因及處理方法。2）護(hù)理人員要做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，按要求連接好手術(shù)器械的線路，及時接通電源，檢查種植機(jī)的運轉(zhuǎn)情況，調(diào)整好種植機(jī)的轉(zhuǎn)速，以免種植機(jī)的轉(zhuǎn)速過高引發(fā)種植失敗。護(hù)理人員與醫(yī)生溝通后將合適型號的種植體放到無菌方盤中以備用。器械護(hù)士對患者的口腔進(jìn)行消毒，將手術(shù)器械合理擺放，將常用及不常用的器械分開放置。

1.3.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 巡回護(hù)士指導(dǎo)患者漱口，對其手術(shù)部位周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，協(xié)助麻醉醫(yī)生對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉。護(hù)理人員用拉鉤將患者的嘴角拉起，最大限度地暴露其手術(shù)視野。護(hù)理人員與醫(yī)生密切配合，及時將手術(shù)器械遞送給醫(yī)生，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，指導(dǎo)其取合適的體位，根據(jù)手術(shù)部位為其及時調(diào)整牙椅的椅位及光源，以利于醫(yī)生的操作。此外，護(hù)理人員通過握手、觸摸的方式給予患者情感支持，增加其治療的信心。

1.3.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 對患者施行上頜竇提升術(shù)的手術(shù)范圍較大，持續(xù)的時間較長，術(shù)后，其手術(shù)部位易出現(xiàn)腫脹。護(hù)理人員應(yīng)使用干棉球?qū)颊叩膭?chuàng)口進(jìn)行壓迫，用冰塊對其局部進(jìn)行冷敷。遵醫(yī)囑為患者使用止痛藥進(jìn)行治療，以緩解其切口疼痛的癥狀。遵醫(yī)囑讓患者服用抗生素進(jìn)行治療，以免其出現(xiàn)切口感染的并發(fā)癥。遵醫(yī)囑讓患者服用適量的膽固醇類激素，以緩解其切口水腫的癥狀。護(hù)理人員告知患者在術(shù)后的2 h內(nèi)不要進(jìn)食、飲水。在術(shù)后的2 h后，指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，并告知其不要食用過熱的食物，不要用患側(cè)牙齒咀嚼食物，在術(shù)后的2 d內(nèi)不要刷牙，在用餐后含5 min的漱口水。

1.3.4 進(jìn)行出院指導(dǎo) 在患者出院前，護(hù)理人員告知患者在術(shù)后的3個月內(nèi)不要食用過硬的食物，不要用力按鼻子、憋氣或打噴嚏，注意保持口腔衛(wèi)生，不要觸碰手術(shù)區(qū)域，禁止食用有刺激性的食物，并定期返院進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1) 在71例患者出院前為其發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，該調(diào)查問卷中包括滿意、不滿意兩個選項。2)在患者出院后，對其均進(jìn)行隨訪，了解其種植牙的生長情況，并記錄其術(shù)后并發(fā)癥（種植牙松動、創(chuàng)口感染、創(chuàng)口開裂及上頜竇炎）的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 71例患者對護(hù)理的滿意度

調(diào)查的結(jié)果顯示，在這些患者中，對護(hù)理滿意、不滿意的患者分別有70例、1例，這些患者對護(hù)理的滿意率為98.59%（70/71）。

2.2 對71例患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果

這71例患者的種植牙生長良好，沒有1例患者發(fā)生種植牙松動、創(chuàng)口感染、創(chuàng)口開裂及上頜竇炎等并發(fā)癥。

3 討論

牙齒缺失多由齲齒或牙齒意外受傷所致[8]。此病患者以中老年人居多。牙齒一旦缺失，會使患者余留的牙齒發(fā)生變化，破壞其原本良好的咬合關(guān)系，使其余留牙齒之間的有效功能面積減少，從而導(dǎo)致其咀嚼功能降低。據(jù)調(diào)查，缺失一只后磨牙，會使患者的咀嚼功能下降30%～40%。缺失兩只后磨牙，會使患者的咀嚼功能下降40%～60%。此外，牙齒缺失還會影響患者的發(fā)音功能，使其面部變形，甚至使其罹患慢性胃病、牙周病。

臨床上應(yīng)根據(jù)引發(fā)上頜磨牙缺失的原因?qū)颊哌M(jìn)行相應(yīng)的牙齒種植手術(shù)治療。上頜磨牙缺失患者的上頜竇底到牙槽嵴頂骨質(zhì)的高度如果不符合進(jìn)行牙齒種植術(shù)的要求，在為其植入種植體前，應(yīng)先采用上頜竇提升術(shù)為其移植一些合成的骨替代品，將患者牙槽嵴頂?shù)墓歉叨忍嵘皆瓉淼奈恢?，這樣可以保證種植體位于上頜骨中。在對上頜磨牙缺失患者進(jìn)行上頜磨牙種植術(shù)時，如果患者的牙槽嵴嚴(yán)重萎縮，或上頜竇及上頜竇底壁的位置過低，在為其植入較長的種植體時其可能會因骨量不足而出現(xiàn)上頜竇穿孔的情況，進(jìn)而會發(fā)生感染。上頜竇提升術(shù)是通過外科手術(shù)的方式將患者的上頜竇黏膜從竇底剝離后抬高，在竇底黏膜與竇底骨之間植入骨移植材料，從而增加此處骨質(zhì)的高度，確?？谇环N植修復(fù)手術(shù)的順利進(jìn)行[9]。xive種植體植入術(shù)是臨床上一種常用的口腔種植修復(fù)手術(shù)。在進(jìn)行該手術(shù)中使用種植體的解剖形態(tài)與天然牙根的解剖形態(tài)比較接近，可有效地減少術(shù)中的骨移植量，而且不會影響患者牙齦的寬度，確保其牙齒的美觀度。

進(jìn)行上頜竇提升同期xive種植體植入術(shù)的風(fēng)險較大。在圍手術(shù)期，臨床上應(yīng)對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，最大限度地保證其手術(shù)的順利進(jìn)行，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其進(jìn)行種植修復(fù)治療的成功率[10]。

本次研究的結(jié)果證實，對進(jìn)行上頜竇提升同期xive種植體植入術(shù)的患者實施有針對性護(hù)理的效果理想。

[1]張春燕.上頜竇提升同期xive種植體植入圍手術(shù)期護(hù)理及手術(shù)配合[J].工企醫(yī)刊,2013,2（1）:139-140.

[2]徐康鑫,高苑.上頜竇外提升同期牙種植體植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,4（13）:439-440.

[3]張亞池,謝娜,胡秀蓮,等.水囊擴(kuò)張法微創(chuàng)上頜竇底提升植骨同期種植的護(hù)理配合[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2（1）:62-65.

[4]俞雪芬,王芳.上頜竇外提升加骨擠壓同期種植體植入術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理與康復(fù),2012,6（13）:597-598.

[5]李淑媛,王增香.上頜竇提升同期采用CGF技術(shù)植入種植體的圍術(shù)期護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,22（2）:137-138.

[6]Meryem Toraman Alkurt,Ilkay Peker,Oguzhan Demirel,etal.The prevalence of antral exostoses in the maxillary sinu ses, evaluated by cone-beam computed tomography[J].Journal of Dental Sciences,2015,11（3）:225-230.

[7]Kristin A.Seiberling,Wilson Aruni,Shawn Kim,etal.The eff ect of intraoperative mupirocin irrigation on Staphyloc occus aureus within the maxillary sinus[J].International Forum of Allergy and Rhinology,2012,3(2):94.

[8]Federico Biglioli,Matteo Chiapasco.An easy access to ret rieve dental implants displaced into the maxillary sinu s:the bony window technique[J].Clinical Oral Implant Re search,2014,25(12):1344.

[9]Ioannis Tilaveridis,Maria Lazaridou,Ioannis Dimitrakopou los,etal.Displacement of three dental implants into the maxillary sinus in two patients.Report of two cases[J].Oral and Maxillofacial Surgery,2012,16(3):311-314.

[10]Ritter Lutz,Lutz Jürgen,Neugebauer Joerg,etal.Prevalen ce of pathologic findings in the maxillary sinus in cone-beam computerized tomography[J].Oral Radiology and En dodontology,2011,111 (5):634-640.

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