黃春妮，李 山，莫武寧

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530021）

·衛(wèi)生事業(yè)管理與教育·

淺析進(jìn)行血液形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的困境與對(duì)策

黃春妮，李 山，莫武寧

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530021）

血液形態(tài)學(xué)是《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》課程的重要組成部分，也是檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)時(shí)面臨的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。本文對(duì)血液形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)面臨的困境進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策，以期提高該學(xué)科實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，促進(jìn)該學(xué)科的發(fā)展。

血液形態(tài)學(xué)；實(shí)習(xí)教學(xué)；困境；對(duì)策

《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生必修的核心課程之一。血液形態(tài)學(xué)是《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》課程的重要組成部分。該學(xué)科通過對(duì)血液細(xì)胞形態(tài)的特征進(jìn)行研究、對(duì)血液細(xì)胞進(jìn)行鑒別分類來診斷和鑒別診斷血液疾病及與血液疾病相關(guān)的疾病。該學(xué)科涉及的范圍廣，學(xué)習(xí)的難度大，一直是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。臨床實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生將理論與實(shí)踐相聯(lián)系、從課堂走向崗位、培養(yǎng)獨(dú)立思考能力和臨床實(shí)踐能力的重要階段，也是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)合格檢驗(yàn)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，既往的血液形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式已無法滿足臨床上對(duì)血液檢驗(yàn)人才的需求。因此，如何為該學(xué)科的學(xué)生提供更加科學(xué)、合理的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，以提高其綜合學(xué)習(xí)能力和臨床實(shí)踐能力，成為該學(xué)科實(shí)習(xí)教學(xué)工作的難題。筆者從事血液形態(tài)學(xué)檢查工作多年，也是該學(xué)科實(shí)習(xí)生主要的帶教負(fù)責(zé)人。在本文中，筆者結(jié)合自己日常的學(xué)習(xí)、工作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，分析血液形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的困境，并提出相應(yīng)的對(duì)策，以期為促進(jìn)該學(xué)科實(shí)習(xí)教學(xué)的長(zhǎng)足發(fā)展提供幫助。

1 血液形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)面臨的困境

1.1 教師因素

1.1.1 師資缺乏 隨著自動(dòng)化檢驗(yàn)設(shè)備的發(fā)展及其在臨床上的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院的檢驗(yàn)科對(duì)儀器和設(shè)備的依賴程度越來越高，對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的重視程度越來越低。這一現(xiàn)象在客觀上加劇了細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人才匱乏的程度，甚至導(dǎo)致該學(xué)科的人才出現(xiàn)斷檔的現(xiàn)象，這就使得可從事該學(xué)科實(shí)習(xí)帶教工作的老師越來越少。

1.1.2 教學(xué)意識(shí)淡薄 目前，大多數(shù)實(shí)習(xí)單位的帶教老師都具有臨床醫(yī)生、實(shí)習(xí)帶教老師和科研工作者的三重身份，使其無法全身心地投入實(shí)習(xí)帶教工作中，導(dǎo)致其對(duì)教學(xué)工作的積極性不高、責(zé)任心不強(qiáng)、意識(shí)淡薄。部分帶教老師甚至認(rèn)為，血液形態(tài)學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，從事血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)工作的臨床醫(yī)生在上崗前都需要進(jìn)行半年以上的專業(yè)培訓(xùn)。而實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)期僅4～6周，在這么短的時(shí)間內(nèi)，帶教老師不可能將該學(xué)科的專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)地教授給他們，不如聽之任之。

1.1.3 專業(yè)水平不足 醫(yī)學(xué)是一門快速發(fā)展的科學(xué)，血液形態(tài)學(xué)的知識(shí)也在不斷更新。老教師若不積極地補(bǔ)充新知識(shí)、提高專業(yè)理論水平，就無法向?qū)嵙?xí)生傳授新的知識(shí)和理念。

1.1.4 教學(xué)方式落伍 由于血液形態(tài)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容抽象、教學(xué)難度大，因此既往的教學(xué)方式多以“填鴨式”[1]或“注入式”為主。具體而言，即由該學(xué)科的教師對(duì)血液疾病及細(xì)胞形態(tài)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行歸納性講解，由實(shí)習(xí)生各自利用顯微鏡進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方式受操作空間和教學(xué)資源不足的限制，既不利于教師和學(xué)生進(jìn)行交流，也不利于激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣和積極性。

1.2 學(xué)生因素

1.2.1 學(xué)習(xí)積極性不高 長(zhǎng)期以來，血液形態(tài)學(xué)檢查一直是檢驗(yàn)科公認(rèn)的最難的檢查項(xiàng)目。部分實(shí)習(xí)生難以忍受長(zhǎng)時(shí)間枯燥地看片，對(duì)這門學(xué)科產(chǎn)生抵觸的情緒，故學(xué)習(xí)的積極性不高。

1.2.2 臨床實(shí)踐能力不足 有些實(shí)習(xí)生由于未意識(shí)到實(shí)習(xí)是一個(gè)從理論到實(shí)踐、從學(xué)校到崗位、從學(xué)生到醫(yī)學(xué)工作者的轉(zhuǎn)折時(shí)期，故對(duì)實(shí)習(xí)的重視程度不夠，未將在學(xué)校課堂上學(xué)習(xí)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，從而導(dǎo)致其臨床實(shí)踐能力不足。

1.2.3 相關(guān)臨床知識(shí)匱乏 相關(guān)臨床知識(shí)匱乏是檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生普遍存在的問題。該學(xué)科的學(xué)生對(duì)臨床疾病的認(rèn)知往往拘泥于課本所授的血液系統(tǒng)疾病，一旦超出這類疾病的范圍，其診斷思維就會(huì)受到嚴(yán)重的限制。

1.2.4 綜合分析能力與臨床溝通能力較差 由于血液病的診斷較復(fù)雜，有時(shí)僅依靠血液形態(tài)學(xué)檢查的結(jié)果并不能完全得出結(jié)論，還需要與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。這使得學(xué)生在剛進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)常感到無所適從。很多學(xué)生僅能做到正確地分類計(jì)數(shù)200個(gè)血液有核細(xì)胞，但不會(huì)對(duì)分類的結(jié)果進(jìn)行分析，更無法給出正確的診斷意見。

1.3 其他因素

1.3.1 學(xué)制與教材發(fā)生改變 目前，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的本科學(xué)制已從五年制改為四年制，學(xué)科的內(nèi)涵也發(fā)生了根本的改變，其教材《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》以檢測(cè)項(xiàng)目和檢測(cè)技術(shù)為主，同時(shí)整合、補(bǔ)充和刪減了以往的部分教學(xué)內(nèi)容[2]。但是，實(shí)習(xí)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)單位后，所面臨的臨床實(shí)習(xí)工作其內(nèi)容未發(fā)生改變。這在客觀上增加了本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)工作的難度。

1.3.2 管理機(jī)制不完善 醫(yī)院和科室對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行管理的措施是否嚴(yán)格，對(duì)其進(jìn)行考核約束的機(jī)制是否得當(dāng)，對(duì)帶教老師進(jìn)行激勵(lì)的措施是否到位，都直接影響著實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

2 對(duì)策

2.1 充實(shí)師資力量

教師是實(shí)習(xí)教學(xué)資源最重要的組成部分。建立一支水準(zhǔn)上乘、經(jīng)驗(yàn)豐富、數(shù)量充足、人員穩(wěn)定的血液形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)是提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的前提和保證。教師的教學(xué)水平和臨床技術(shù)水平以及學(xué)校的教學(xué)環(huán)境會(huì)直接影響著實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。我科是廣西醫(yī)科大學(xué)及廣西地區(qū)其他高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)基地，師資力量雄厚。我科的血液形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)帶教小組共擁有5位帶教老師。他們具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，每批次可帶教實(shí)習(xí)生10人左右。

2.2 提高教師的業(yè)務(wù)能力

要想提高實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，必須端正帶教老師的教學(xué)態(tài)度。醫(yī)院應(yīng)要求教師嚴(yán)格遵守臨床教學(xué)制度和學(xué)生管理工作制度，并制定嚴(yán)格的教評(píng)制度，讓各批次的實(shí)習(xí)生和教師進(jìn)行雙盲教學(xué)評(píng)價(jià)，并周期性地統(tǒng)計(jì)學(xué)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)和建議，從而不斷強(qiáng)化教師的教學(xué)意識(shí)，提高教師的業(yè)務(wù)能力。

2.3 制定教學(xué)目標(biāo)

目前，很多實(shí)習(xí)單位為實(shí)習(xí)生設(shè)定的目標(biāo)僅僅是掌握標(biāo)本接收、細(xì)胞染色等簡(jiǎn)單的操作技術(shù)、了解常見的血液疾病、看得懂教師發(fā)完報(bào)告的骨髓片等。這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。對(duì)此，實(shí)習(xí)單位應(yīng)結(jié)合自身的教學(xué)資源為實(shí)習(xí)生制定實(shí)習(xí)目標(biāo)。以我院為例，我院每年約有50～80名檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)生，我們?yōu)槠渲贫ǖ膶?shí)習(xí)目標(biāo)是：讓實(shí)習(xí)生自己動(dòng)手參與檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)、能獨(dú)立地報(bào)告大致正常的骨髓象、常見貧血及白血病的骨髓象、其他（如腫瘤侵犯、多發(fā)性骨髓瘤及血小板減少癥等）的骨髓象、對(duì)疑難病例能提出分析依據(jù)。

2.4 改進(jìn)教學(xué)方式

實(shí)習(xí)帶教老師不僅肩負(fù)著傳授臨床知識(shí)的任務(wù)，還要成為一名引路人，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟。同時(shí)，帶教老師還應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，利用一切可能的機(jī)會(huì)，由淺入深、循序漸進(jìn)地激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，使其在實(shí)習(xí)過程中產(chǎn)生“所學(xué)即所需”的感覺，以刺激其求知欲，使其能夠帶著問題有目的地查閱文獻(xiàn)和資料，找出答案。另外，帶教老師應(yīng)靈活地運(yùn)用多種教學(xué)模式（如病例討論、多媒體小講課、大理論學(xué)習(xí)等）向?qū)嵙?xí)生傳授專業(yè)知識(shí)，以調(diào)動(dòng)其對(duì)學(xué)習(xí)的積極性。

2.5 分階段完成教學(xué)目標(biāo)

提高實(shí)習(xí)生的綜合分析能力是提高檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的重點(diǎn)和難點(diǎn)。帶教老師應(yīng)有意識(shí)、有目的地讓實(shí)習(xí)生完成指定的病例報(bào)告，然后對(duì)其完成情況進(jìn)行審核和指導(dǎo)，由易至難、由少至多、循序漸進(jìn)地提高其對(duì)血液形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果的綜合分析能力。以我院為例。我科每天進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的標(biāo)本量為25～35份，進(jìn)行外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的標(biāo)本量約為40～70份，完全能夠滿足實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)的不同階段對(duì)不同病例樣本的需求[3]。因此，我科為實(shí)習(xí)生制定的教學(xué)目標(biāo)為：1）實(shí)習(xí)的第1周：在實(shí)習(xí)的第1～第2天，安排實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)臨床工作的流程與染色的方法，由帶教老師在旁進(jìn)行指導(dǎo)，讓學(xué)生自己動(dòng)手，學(xué)會(huì)染色，重點(diǎn)是使其掌握形態(tài)學(xué)染色的注意事項(xiàng)及細(xì)胞化學(xué)染色的方法和意義。從第3天開始，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生看片，使其通過分類大致正常的骨髓象，掌握如何判斷骨髓的取材、涂片及染色情況，同時(shí)學(xué)習(xí)骨髓報(bào)告的模式和圖文系統(tǒng)的應(yīng)用方法。2）實(shí)習(xí)的第2周：讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立診斷大致正常的骨髓象（如急性白血病完全緩解期患者的骨髓象、干細(xì)胞移植供髓者的骨髓涂片），以培養(yǎng)其獨(dú)立工作的能力。3）實(shí)習(xí)的第3周：讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立診斷病史資料較完整的初診病例，培養(yǎng)其將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的意識(shí)。4）實(shí)習(xí)的第4～第6周：讓學(xué)生診斷病史資料不夠齊全的病例，以培養(yǎng)其臨床思維和臨床溝通能力。5）實(shí)習(xí)的最后1周：對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)考核，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的效果進(jìn)行評(píng)估。

2.6 加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理和人文教育

作為醫(yī)學(xué)院校的帶教老師，除了要培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心，堅(jiān)持“授人以漁”的教學(xué)理念，還要注重言傳身教，在工作中潛移默化地影響、帶動(dòng)實(shí)習(xí)生，培養(yǎng)其做好工作中的每一件小事，幫助其成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)學(xué)工作者[4]。具體而言，由于骨髓穿刺涂片均為臨床醫(yī)生進(jìn)行操作，因此，教師在帶實(shí)習(xí)生到病房進(jìn)行觀摩時(shí)，要讓其深刻理解每一份骨髓形態(tài)學(xué)標(biāo)本的來之不易，從而使其堅(jiān)定尊重生命、關(guān)愛患者、全心全意為患者服務(wù)的理念。教師還應(yīng)告知實(shí)習(xí)生血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告屬于診斷性報(bào)告，故應(yīng)盡可能長(zhǎng)時(shí)間地留存每一份標(biāo)本，不得有一絲的馬虎和急躁。實(shí)習(xí)單位也可對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)和引導(dǎo)，向其強(qiáng)調(diào)遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律的重要性，使其明確實(shí)習(xí)的目的，樹立愛崗敬業(yè)的職業(yè)理念。

3 小結(jié)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床檢驗(yàn)工作者的關(guān)鍵過程。目前，血液形態(tài)學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)工作面臨多重困境。作為帶教老師，應(yīng)結(jié)合該專業(yè)的特點(diǎn)和實(shí)際情況，積極探索更加科學(xué)、合理的實(shí)習(xí)教學(xué)方法，從而為檢驗(yàn)科培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的新生力量。

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2095-7629-（2017）8-0142-02

廣西教育廳：TBL在臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)中的應(yīng)用研究

項(xiàng)目編號(hào)：2013JGA124

黃春妮，女，壯族，1980出生，籍貫為廣西南寧，職稱為主管技師，學(xué)歷為碩士，主要從事臨床血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》本科及實(shí)習(xí)教學(xué)工作 Email：25883175@qq.com