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（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 雙鴨山 155100）

用不同的麻醉方案實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

張?jiān)讫?/p>

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的：對(duì)比分析用不同的麻醉方案對(duì)慢性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)其術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法：將2015年6月至2016年6月在某院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的105例慢性膽囊炎患者隨機(jī)分為A組、B組與C組。在手術(shù)的過程中對(duì)A組患者進(jìn)行全程吸入麻醉，對(duì)B組患者進(jìn)行全憑靜脈麻醉，對(duì)C組患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉。手術(shù)結(jié)束后對(duì)比分析三組患者的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。結(jié)果：三組患者麻醉的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間、術(shù)后拔管的時(shí)間、術(shù)后的MMSE評(píng)分、術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的慢性膽囊炎患者進(jìn)行全程吸入麻醉、全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉的效果相似，導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的情況無明顯的差別。

麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；認(rèn)知功能

研究發(fā)現(xiàn)[1]，在進(jìn)行手術(shù)治療的患者中，有40%以上的患者（多為年齡大于60歲的患者）可在術(shù)后早期發(fā)生認(rèn)知功能障礙，進(jìn)而影響其術(shù)后康復(fù)。目前，手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的機(jī)制尚未完全明確，但與心理因素、發(fā)生低氧血癥等因素密切相關(guān)[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療慢性膽囊炎的主要療法。在對(duì)慢性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)可采用的麻醉方案主要為全程吸入麻醉、全憑靜脈麻醉及靜吸復(fù)合麻醉等。本研究對(duì)比分析用三種不同的麻醉方案對(duì)慢性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)其術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的105例患者均為2015年6月至2016年6月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的慢性膽囊炎患者。在這些患者中，有男性75例，女性30例；其年齡為34～76歲，平均年齡為（55.4±2.3）歲。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）近期曾使用可影響認(rèn)知功能的藥物。2）患有精神疾病。3）存在視聽障礙。4）非自愿參與本次研究。將這些患者平均分為3組，每組各35例患者。在A組患者中，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有11例、為Ⅱ級(jí)的患者有24例。在B組患者中，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有12例、為Ⅱ級(jí)的有23例。在C組患者中，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有11例、為Ⅱ級(jí)的有24例。三組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)三組患者進(jìn)行手術(shù)前半個(gè)小時(shí)為其靜脈注射鹽酸戊乙奎醚（0.1mg／kg），然后分別采取以下方案對(duì)其進(jìn)行麻醉：1）對(duì)A組患者在術(shù)中實(shí)施全程吸入麻醉。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，為其應(yīng)用芬太尼（4μg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）及羅庫(kù)溴銨（0.6 mg/kg）等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后為其全程吸入2%的異氟醚進(jìn)行維持麻醉。根據(jù)患者術(shù)中的情況適時(shí)地為其靜脈注射阿曲庫(kù)銨（0.5 mg/kg）。2）對(duì)B組患者在術(shù)中實(shí)施全憑靜脈麻醉。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，為其應(yīng)用芬太尼（4μg/kg）、依托咪酯（0.3 mg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）及阿曲庫(kù)銨（0.5mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，為其持續(xù)靜脈泵入丙泊酚與瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉，并根據(jù)其術(shù)中的情況為其間斷靜脈注射阿曲庫(kù)銨（0.5 mg/kg）。丙泊酚的用量為100～150μg（kg·min）。瑞芬太尼的用量為0.2～2.0μg（kg·min）。3）對(duì)C組患者在術(shù)中實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，先采用與B組患者相同的方案進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后為其持續(xù)靜脈泵入丙泊酚、瑞芬太尼及吸入濃度為2%的異氟醚進(jìn)行維持麻醉，并根據(jù)其術(shù)中的情況為其間斷靜脈注射阿曲庫(kù)銨（0.5 mg/kg）。丙泊酚的用量為100～150μg（kg·min）。瑞芬太尼的用量為0.2～2.0μg（kg·min）。在術(shù)后根據(jù)患者肌力恢復(fù)的情況為其靜脈注射肌松拮抗藥。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)估三組患者的認(rèn)知功能評(píng)分及發(fā)生認(rèn)知功能障礙的情況。該量表包括記憶能力評(píng)估、注意能力評(píng)估及定向力評(píng)估等評(píng)估項(xiàng)目，其總分為30分?；颊叩牡梅衷降捅硎酒湔J(rèn)知功能越差?；颊叩男g(shù)前MMSE評(píng)分減去術(shù)后MMSE評(píng)分若大于2分可判定其發(fā)生認(rèn)知功能障礙。對(duì)比觀察三組患者麻醉的時(shí)間、術(shù)后蘇醒及拔管的時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后的MMSE評(píng)分及發(fā)生認(rèn)知功能障礙情況的分析

術(shù)前，A組患者的MMES評(píng)分為（24.1±0.8）分，B組患者的MMES評(píng)分為（24.2±0.9）分，C組患者的MMES評(píng)分為（24.0±1.0）分。術(shù)后，A組患者的MMSE評(píng)分、認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率分別為（20.1±0.5）分、11.43%（4/35）；B組患者的MMSE評(píng)分、認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率分別為（20.0±0.6）分、14.29%（5/35）；C組患者的MMSE評(píng)分、認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率分別為（20.3±0.7）分、11.43%（4/35）。與術(shù)前相比，術(shù)后三組患者的MMSE評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者術(shù)后的MMSE評(píng)分、認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 三組患者麻醉時(shí)間、術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間的分析

A組患者麻醉的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間分別為（58.3±3.5）min、（17.0±1.8）min、（16.8±1.7）min。B組患者麻醉的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間分別為（55.4±3.1）min、（16.2±1.6）min、（17.0±1.5）min。C組患者麻醉的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間分別 為（59.9±3.8）min、（18.1±2.0）min、（18.5±2.2）min。三組患者麻醉的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指手術(shù)患者在受到多種圍手術(shù)期因素的影響下發(fā)生的術(shù)后語言能力、注意力及思維能力障礙。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉后常見的并發(fā)癥。此癥可顯著增高手術(shù)患者的死亡率，延長(zhǎng)其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間[3]。手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因主要包括以下幾點(diǎn)：1）年齡因素。老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能會(huì)發(fā)生退變，對(duì)全麻藥物的敏感性可有所上升，因此在進(jìn)行手術(shù)麻醉后較易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。2）受教育的水平。手術(shù)患者受教育的水平越高，其對(duì)手術(shù)治療的依從性越好，發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的幾率也越低。

本次研究的結(jié)果顯示，三組患者麻醉的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間、術(shù)后拔管的時(shí)間、術(shù)后的MMSE評(píng)分、術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道相一致[4]?？梢姡瑢?duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的慢性膽囊炎患者進(jìn)行全程吸入麻醉、全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉的效果相似，導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的情況無明顯的差別，麻醉的安全性均較高。

[1]杜強(qiáng).不同麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，30(27):596-597.

[2]邱平洋，蔡瑩，張?chǎng)?不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，12(7):492-493

[3]楊戈雄，袁杰，馬軍令，等.老年患者全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的評(píng)估[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版 ) ，2013，34(2):697-698.

[4]陳鋒衛(wèi)，李軍，連慶泉.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，20(21):415-416.

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