王 進(jìn)，鄭 沛，管小東

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院泌尿外科,山西 運(yùn)城 044000）

用HoLEP與ThuVEP治療良性前列腺增生的效果對(duì)比

王 進(jìn)?，鄭 沛，管小東

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院泌尿外科,山西 運(yùn)城 044000）

目的：比較使用鈥激光經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（HoLEP）與經(jīng)尿道兩微米激光前列腺汽化剜除術(shù)（ThuVEP）治療良性前列腺增生的效果。方法：選取近期山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院收治的30例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者平均分為HoLEP組和ThuVEP組。為HoLEP組患者使用HoLEP進(jìn)行治療，為ThuVEP組患者使用ThuVEP進(jìn)行治療。然后比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中剜除前列腺的時(shí)間及術(shù)中的出血量。結(jié)果：HoLEP組患者的平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間及術(shù)中剜除前列腺的平均時(shí)間均短于ThuVEP組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的平均術(shù)中出血量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：與使用ThuVEP相比，使用HoLEP治療良性前列腺增生時(shí)進(jìn)行剜除前列腺操作的效率更高。

鈥激光；兩微米激光；前列腺剜除術(shù)；良性前列腺增生

BPH是老年男性的常見病。近年來，隨著激光醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床上開始使用鈥激光、銩激光等激光進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)[1]。HoLEP是利用鈥激光剜除前列腺的一種手術(shù)。ThuVEP是利用銩激光剜除前列腺的一種手術(shù)。為比較使用HoLEP與ThuVEP治療良性前列腺增生的效果，山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院將近期收治的30例良性前列腺增生患者分為兩組，對(duì)其分別使用HoLEP與ThuVEP進(jìn)行治療，并將其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、剜除前列腺的時(shí)間及術(shù)中的出血量進(jìn)行了對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年10月至2016年4月期間山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院收治的30例良性前列腺增生患者。這些患者均經(jīng)直腸指診、直腸超聲檢查、國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、排尿后膀胱殘余尿(PVR)及最大尿流率(Qmax)檢測(cè)被確認(rèn)患有良性前列腺增生。這些患者的年齡為63～82歲，平均年齡為（70.0±11.2）歲；其IPSS評(píng)分為17～33分，平均IPSS評(píng)分為（24.06±2.1）分；其最大尿流率為1～12.6 ml/s，平均最大尿流率為（8.1±2.5）ml/s。

1.2 方法

使用美國科醫(yī)人公司生產(chǎn)的雙子星激光系統(tǒng)對(duì)HoLEP組患者進(jìn)行手術(shù)。使用德國LISA公司生產(chǎn)的連續(xù)波醫(yī)用激光手術(shù)治療系統(tǒng)對(duì)ThuVEP組患者進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中使用的沖洗液均為生理鹽水。對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)的方法基本相同，均使用“三葉法”剜除其前列腺組織，即先剜除前列腺的中葉，再分別剜除前列腺的兩側(cè)葉。具體的手術(shù)方法是：在硬膜外麻醉下，將激光電切鏡置入尿道的前列腺部。在膀胱頸5點(diǎn)處和7點(diǎn)處各做一個(gè)縱向切口至外科包膜。橫向切開精阜近端，使兩個(gè)切口相連。在包膜下逆向剜除前列腺中葉，并將前列腺中葉推入膀胱。自5點(diǎn)處的切口向6～7點(diǎn)鐘方向扇形剜除一次前列腺左側(cè)葉，再向1～2點(diǎn)鐘方向扇形剜除一次前列腺左側(cè)葉，使兩次剜除的平面匯合。沿包膜平面將整個(gè)前列腺左側(cè)葉推入膀胱。使用同樣的方法自7點(diǎn)處切口剜除前列腺右側(cè)葉。使用組織粉碎器將切除的組織粉碎。沖洗膀胱。將粉碎的組織負(fù)壓吸引出體外。術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中剜除前列腺的時(shí)間及術(shù)中的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組患者的平均年齡、平均IPSS評(píng)分、平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間及平均術(shù)中出血量等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

HoLEP組患者的平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間為(89.6±25.5)min，ThuVEP組患者的平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間為(102.2±17.4)min。HoLEP組患者剜除前列腺的平均時(shí)間為(66.4±21.8) min，ThuVEP組患者剜除前列腺的平均時(shí)間為(82.6±12.8)min。HoLEP組患者的平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間及剜除前列腺的平均時(shí)間均短于ThuVEP組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。HoLEP組患者的平均術(shù)中出血量為(96.31±19.54),ThuVEP組患者的平均術(shù)中出血量為(94.31±17.54)。兩組患者的平均術(shù)中出血量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

使用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后其身體恢復(fù)的速度快。施行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)已成為治療良性前列腺增生的首選方法[2]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用HoLEP或ThuVEP治療良性前列腺增生均可獲得較好的效果，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低[3,4]。HoLEP是利用鈥激光剜除前列腺的一種手術(shù)。鈥激光是一種固態(tài)脈沖式激光，其發(fā)射波長(zhǎng)為2.14 nm，可被組織內(nèi)的水迅速吸收。使用HoLEP治療前列腺增生時(shí)，光纖頭端的鈥激光可將前列腺的腺體和包膜迅速分離，進(jìn)行剜除前列腺操作的效率較高[5]。ThuVEP是利用銩激光剜除前列腺的一種手術(shù)。銩激光的發(fā)射波長(zhǎng)為1.75～2.22 μm。因此，銩激光也被稱為兩微米激光。使用ThuVEP治療良性前列腺增生可利用鏡鞘將前列腺包膜推開，然后同步進(jìn)行切割和止血。因此，使用ThuVEP治療良性前列腺增生時(shí)剜除組織的速度較慢。

綜上所述，與使用ThuVEP相比，使用HoLEP治療良性前列腺增生時(shí)進(jìn)行剜除前列腺操作的效率更高。

[1]Kim M,Lee HE，Oh SJ.Technical Aspects of Holmium Las er Enucleation of the Prostate for Benign Prostatic Hyp erplasia[J].Korean Journal of Urology，2013，54(9)：570－579.

[2]王志民,趙文波,孫朝暉,等.TURP與HoLEP治療高齡良性前列腺增生的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2015(25)：154-155.

[3]王忠,陳彥博,陳其,等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(6)：535-537.

[4]杜傳軍,徐剛,陳繼民,等.大樣本對(duì)照研究前列腺鈥激光剜除術(shù)與電切術(shù)的臨床遠(yuǎn)期療效[A].2014浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)泌尿外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].2014.

[5]Gilling PJ, Kennett K, Das AK, et al.Holmium laser enuc leationof the prostate (HoLEP) combined with transureth ral tissue morcellation:an update on the early clinical experience [J].Journal of Endourology,1998,12(5):457-459.

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＊通訊作者：王進(jìn)，Email:sxycwangjin@163.com