張亨林，夏 韻

（1.南京醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)在職碩士研究生，江蘇 南京 210029；2.上海市第十人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200072）

養(yǎng)血潤(rùn)腸兼活血法治療老年習(xí)慣性便秘療效觀察

張亨林1，夏 韻2

（1.南京醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)在職碩士研究生，江蘇 南京 210029；2.上海市第十人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200072）

目的：觀察養(yǎng)血潤(rùn)腸兼活血法治療老年習(xí)慣性便秘的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為兩組各40例。治療組給予中藥口服，對(duì)照組給予杜密克口服，治療4周。結(jié)果：總有效率治療組92．5%、對(duì)照組67．5%，治療組療效明顯好于對(duì)照組（P＜0．05）。治療組治療過(guò)程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：養(yǎng)血潤(rùn)腸兼活血法治療老年習(xí)慣性便秘具有顯著療效。

老年習(xí)慣性便秘；養(yǎng)血潤(rùn)腸兼活血法；對(duì)照治療觀察

便秘在老年病中比較普遍，發(fā)生率可高達(dá)30%。其特征通常以大便干結(jié)、排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便次數(shù)減少、大便排出困難或排出無(wú)力為主。便秘已嚴(yán)重影響老人們的身體健康和生活質(zhì)量，長(zhǎng)期便秘可引起腹脹、腹痛等消化道疾病，大便干結(jié)不但可引起肛門痔核出血、肛裂等并發(fā)癥，還是一些心腦血管疾病和結(jié)腸癌、直腸癌的誘發(fā)因素。筆者采用養(yǎng)血潤(rùn)腸兼活血法治療老年習(xí)慣性便秘療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年3月至2016年3月我科門診及住院的老年習(xí)慣性便秘患者，隨機(jī)分為兩組各40例。治療組男23例，女17例；年齡55～75歲，平均61歲；病程6個(gè)月～30年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡56～75歲，平均60歲；病程7個(gè)月～30年。均符合《羅馬Ⅱ有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診。①排便間隔時(shí)間超過(guò)自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時(shí)間間隔3天以上；②排便時(shí)間延長(zhǎng)，排便艱難，大便干結(jié)3天以上；③排除腸道器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

治療組：口服中藥湯劑。藥用當(dāng)歸15g，麥冬15g，肉蓯蓉15g，枳實(shí)10g，沙參15g，生地黃15g，火麻仁10g，厚樸10g，牛膝12g，桃仁10g。每日1劑，加清水煎煮至300mL，早晚各1次，每次150mL飯后口服。

對(duì)照組：口服杜密克，早晚各1次，每次1袋。

兩組治療期間正常飲食且停用其他治療，1周為一療程，共4個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：2天內(nèi)排便1次，便質(zhì)正常，排便通暢，1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：2天內(nèi)排便1次，便質(zhì)趨于正常，排便通暢，1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·至真要大論》提出“其在下者，引而竭之”，“中滿者，瀉之于內(nèi)”，成為后世便秘治療的基本治則。張仲景在《傷寒雜病論》三承氣湯根據(jù)便秘痞滿燥實(shí)癥狀的不同靈活加減，有攻下實(shí)熱燥結(jié)的功用。麻子仁丸以潤(rùn)腸通便法治療脾約證，并且用小柴胡湯和解少陽(yáng)，使得樞機(jī)氣機(jī)通暢，大便得以排出。便秘臨床辨證可分為實(shí)秘和虛秘，老年性以虛秘為多見(jiàn)。老年人機(jī)體臟腑功能衰退，尤以脾腎兩臟虧虛明顯，脾胃運(yùn)化失調(diào)，脾胃虛弱，氣血無(wú)生化之源，致氣虛血虧，或久病久臥氣血津液更加耗傷，血虛津虧則腸道失潤(rùn)，氣虛則腸道傳送無(wú)力，糟粕停滯腸中則成便秘。腎虛與便秘的關(guān)系密切，老年人腎虛元?dú)獠蛔?，無(wú)力推動(dòng)大便在腸中運(yùn)行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》謂：“北方黑色，入通于腎，開(kāi)竅于二陰，藏精于腎，夫腎主五液，故腎實(shí)則津液足，而大便滋潤(rùn)，腎虛則津液竭，而大便燥結(jié)。”腎陽(yáng)虧虛溫煦無(wú)權(quán)，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行而致瘀血停留腸道加重便秘。方中當(dāng)歸、沙參、火麻仁為主藥，當(dāng)歸由于質(zhì)潤(rùn)，不僅有著補(bǔ)血活血的作用，還能夠濡潤(rùn)腸道使大便暢通。藥理研究證實(shí)，當(dāng)歸含有的揮發(fā)油具有改善循環(huán)系統(tǒng)病變及促進(jìn)腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)的功能［2］。輔以麥冬、生地黃生津潤(rùn)腸通便?！案辜惨酝檠a(bǔ)，六腑以通為用”，故配枳實(shí)、厚樸疏肝理氣、寬腸下氣。王翠芬等［3］亦證實(shí)枳實(shí)能加強(qiáng)大鼠胃腸平滑肌的收縮強(qiáng)度和收縮持續(xù)時(shí)間。年老腎陽(yáng)虧虛，配以肉蓯蓉、牛膝補(bǔ)腎助陽(yáng)、潤(rùn)腸通便為使藥，藥理研究肉蓯蓉的水溶液能顯著提高小鼠小腸推進(jìn)度，顯著縮短小鼠排便時(shí)間，同時(shí)對(duì)大腸的水分吸收也有明顯的抑制作用［4］。久病久臥由血瘀引起的便秘也很常見(jiàn)，氣足血旺則津液充足，腸道濡潤(rùn)，便秘自除。氣虛血瘀，阻礙血液對(duì)腸壁的滋養(yǎng)，便秘日久又可伴血瘀。唐宗海在《血證論》論述便秘時(shí)說(shuō)“又有瘀血秘結(jié)之證，或失血之后，血積未去，或跌打損傷，內(nèi)有瘀血，停積不行，大便秘結(jié)?！保?］故加入桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便。

養(yǎng)血潤(rùn)腸兼活血法以氣血理論為基礎(chǔ)，擬方既可攻實(shí)，又可防虛，以補(bǔ)治秘，目的不在于通下以治標(biāo)，而在于養(yǎng)血潤(rùn)腸以治本?！皾?rùn)”、“補(bǔ)”、“通”、“消”四法結(jié)合治療便秘，氣血同調(diào)，又無(wú)過(guò)用瀉藥之弊，故療效明顯。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：132．

［2］ 李曦，張麗宏，王曉曉，等．當(dāng)歸化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］．中藥材，2013，36（6）：1025-1028．

［3］ 王翠芬，楊德治，魏義全，等．枳實(shí)對(duì)大鼠胃腸電活動(dòng)影響的初步研究［J］．東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2001，20（3）：153-154．

［4］ 張百舜，魯學(xué)書，張潤(rùn)珍，等．肉蓯蓉的通便作用［J］．中藥材，1992，15（7）：33-34．

［5］ 唐宗海．血證論［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

Objective：To observe the clinical curative effect of nourishing blood to relax bowels and activating blood method in the treatment of senile constipation. Method：80 cases of senile constipation patients were evenly divided into treatment group and control group in random. The treatment group were treated with Chinese herbs while the control group were treated with Duphalac. Both groups were treated for 4 weeks. Result：The total effective rate of the treatment group was 92.5% while that of the control group was 67.5%. The therapeutic effect of the treatment group was significantly superior to that of the control group （P＜0.05）.There was no adverse reaction in the treatment group during the treatment. Conclusion：Nourishing blood to relax bowels and activating blood method has significant therapeutic effect on patients with senile constipation.

Senile constipation；Nourishing blood to relax bowels and activating blood method；Control treatment and observation

R256.352.2

B

1004-2814（2017）02-0138-02

2016-17-10

夏 韻