邢慶盛

（廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 廣州 510700）

半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯加減治療高血壓合并高脂血癥臨床觀察

邢慶盛

（廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 廣州 510700）

目的：觀察半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯加減治療高血壓病合并高脂血癥的療效。方法：85例隨機(jī)分為對照組40例和觀察組45例，對照組用苯磺酸氨氯地平、硝苯地平、纈沙坦、倍他樂克、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀，觀察組用半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯加減治療。結(jié)果：兩組血壓總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），觀察組血壓、血脂改善優(yōu)于對照組（P＜0．05），結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯加減治療高血壓合并高脂血癥效果較好。

原發(fā)性高血壓；高脂血癥；半夏白術(shù)天麻湯；血府逐瘀湯

高血壓、高脂血癥是誘發(fā)心腦血管事件的主要危險(xiǎn)因素［1］。本研究用半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯加減治療高血壓合并高脂血癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共85例，均為我院2011年6月至2014年6月本院診治患者，分為對照組40例和觀察組45例。對照組男18例，女22例；年齡54～79歲，平均58.4歲；病程5～18年，平均12.6年。觀察組男20例，女25例；年齡52～80歲，平均59.6歲；病程6～20年，平均13.5年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國高血壓指南（2016年修訂版）的診斷、分級標(biāo)準(zhǔn)，正常血壓為收縮壓小于120mmHg和舒張壓小于80mmHg，正常高值為收縮壓120～139mmHg和（或）舒張壓80～89mmHg，高血壓為收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg。②高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年《中國成人血脂異常防治指南》。TC≥6.22mmol/L，LDLC≥4.14mmol/L，HDL-C≤1.04mmol/L，TG≥2.26mmol/ L。③中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)型。臨床表現(xiàn)為眩暈，頭重如蒙，可伴有視物旋轉(zhuǎn)，胸悶，耳鳴耳聾，兼見健忘，心悸，精神不振，舌瘀點(diǎn)或瘀斑苔白膩，脈弦澀等。年齡大于50歲［2-5］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：2年內(nèi)有心肌梗死、急性腦血管意外事件、痛風(fēng)、肥胖癥、甲狀腺疾病、胰腺、糖尿病、肝病、腎臟疾病、柯興綜合征等所引起繼發(fā)性高脂血癥。

2 治療方法

對照組用苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093660）5mg/d，硝苯地平（Bayer Pharma AG，國藥準(zhǔn)字J20130115）30mg/d，纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040216）80mg/d，倍他樂克（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20100908）25～50mg/ d，瑞舒伐他?。↖PR Pharmaceuticals，INC，國藥準(zhǔn)字H20110561）10mg/d，阿托伐他汀（Pfizer Pharmaceuticals LLC，國藥準(zhǔn)字J20130129）10～20mg/d、辛伐他汀（浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063389）10～40mg/d，晚間頓服。

觀察組用半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯加減治療。藥用桃仁15g，紅花15g，生地黃15g，當(dāng)歸10g，川芎15g，赤芍15g，牛膝20g，桔梗15g，柴胡10g，枳殼15g，甘草5g，半夏15g，白術(shù)15g，天麻15g，陳皮15g，茯苓15g，生姜10g，大棗15g。痰濁郁而化熱，痰火上犯清竅加黃連5g、竹茹15g、枳實(shí)15g清化痰熱。素體陽虛，痰從寒化，痰飲內(nèi)停，上犯清竅加桂枝15g、澤瀉15g溫化痰飲。加水800mL，煎至200mL，分2次服，日1劑。

兩組均治療2個(gè)月評價(jià)療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后血壓，如收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），如總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）指標(biāo)。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［6］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

血壓療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部1993年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓下降10mmHg或以上并達(dá)到正常，或舒張壓下降20mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10mmHg但達(dá)到正常范圍，或下降10～19mmHg但未達(dá)到正常。無效：未達(dá)到“有效”指標(biāo)［7-8］。

血脂療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我國血脂異常防治建議。顯效：TC下降大于等于20%，TG下降大于等于40%，HDL-C升高大于等于0.26mmol/L。有效：TC下降10%～20%，或TG下降20%～40%，或HDL-C升高0.10～0.26mmol/L。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療后血壓療效。對照組顯效18例（45.00%），有效14例（35.00%），無效8例（20.00%），總有效率80.00%。觀察組顯效23例（51.11%），有效15例（33.33%），無效7例（15.55%）、總有效率84.44%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組治療前后血壓指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較 （mmHg，±s）

表1 兩組治療前后血壓水平比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 SBP DBP對照組 40 治療前 165.20±6.05 96.21±6.13*治療后 144.32±6.11**84.20±5.21觀察組 45 治療前 165.54±7.11 96.56±6.14治療后 138.12±6.12**△80.87±4.85**△

兩組治療后血脂療效。對照組顯效21例（52.50%），有效13例（32.50%），無效6例（15.00%），總有效率85.00%。觀察組顯效24例（53.33%），有效16例（35.56%），無效5例（11.11%），總有效率88.89%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 TC LDL-C HDL-C TG對照組（n=40）治療前7.19±0.87 4.45±0.18 1.05±0.18 2.75±0.59治療后4.03±0.43*△2.50±0.62*△1.17±0.16*△1.56±0.51*△治療前7.12±0.78 4.45±0.35 1.02±0.15 3.12±0.18治療后4.36±0.62*2.84±0.08*1.15±0.16*1.68±032*觀察組（n=45）

兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例、有頭痛感1例。觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，有頭痛感2例。

6 討 論

高血壓病屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”范疇。高脂血癥屬中醫(yī)“痰證”范疇。主要病因是情志失調(diào)，飲食不節(jié)，久病體虛。病機(jī)為痰瘀互結(jié)，毒損心絡(luò)。治當(dāng)活血化瘀［9］。天麻有降低外周血管阻力、增加血管順應(yīng)性的作用，當(dāng)歸有類似鈣拮抗的作用，半夏有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的作用，牛膝、川芎、赤芍、桃仁、紅花能增加動(dòng)脈血流量及降低血管阻力、擴(kuò)張血管壁，柴胡能暫時(shí)性的使血壓下降及心率減少，澤瀉有降血脂作用，丹參可降低膽固醇及甘油三酯［10］。全方可降低血脂，控制血壓，有利于延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，減少心腦血管事件的發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 翟亞川，東方．中西醫(yī)結(jié)合治療老年原發(fā)性高血壓合并高脂血癥的臨床觀察［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（16）：150-152，155．

［2］ 曹守沛．金妙文從痰瘀論治高血壓病的經(jīng)驗(yàn)［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（11）：2289-2291．

［3］ 焦曉民，阮琳．高血壓病痰瘀互結(jié)證理論探析［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（11）：2463-2465．

［4］ 曹新超，李軍．李軍教授從痰瘀交結(jié)論治高血壓病的經(jīng)驗(yàn)［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（1）：30-32．［5］ 鄧悅，常立萍，齊鋒，等．高血壓病從風(fēng)痰瘀絡(luò)論治的思考［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（4）：750-751．

［6］ 王艷紅，黃翠麗．瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療高齡患者高血脂的臨床療效比較［J］．中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2009，6（4）：203-205．

［7］ 殷海錕，張奡，韓焱．阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合型高脂血癥的療效和安全性分析［J］．中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（3）：378-390．

［8］ 孫秀娟．辛伐他汀治療老年高脂血癥療效及安全性研究［J］．江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（1）：38-40．

［9］ 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003．

［10］ 魏勇軍．從痰瘀論治高血壓病的臨床觀察［A］．第二屆國際中醫(yī)心病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集（北京）［C］．2005：170-172．

R255.389.2

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1004-2814（2017）02-0125-02

2016-10-08

廣州市黃浦區(qū)應(yīng)用基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目（2014ABS0000430）