【摘要】高職護(hù)理專業(yè)是一種特殊的職業(yè)教育，必需要有扎實(shí)的技術(shù)技能、理論功底和人文素養(yǎng)，需要充足的時(shí)間來進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)?，F(xiàn)行的3年學(xué)制的高職護(hù)理專業(yè)課程體系不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求，亟待改革為4年的學(xué)制并重構(gòu)4年制課程體系。只有延長學(xué)制才能有效的改變學(xué)生基礎(chǔ)差、動手能力差、職業(yè)能力不足的軟肋，緩解護(hù)理專業(yè)就業(yè)難的現(xiàn)狀，培養(yǎng)更加適合社會需求的技術(shù)技能型護(hù)理人才。

【關(guān)鍵詞】4年制；高職；護(hù)理專業(yè)；人才培養(yǎng)；

G712.0；R47-7

隨著高等教育的大眾化，更多的大學(xué)本科和高職畢業(yè)生進(jìn)入護(hù)理行業(yè)，用人單位普遍反映大學(xué)本科生理論知識強(qiáng)，動手能力差，不安于現(xiàn)狀，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以留住；高職院校畢業(yè)生動手能力強(qiáng)，上手快，留得住，但基本的理論知識不足，缺乏發(fā)展后勁。高職院校如何面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)他們用得著、留得住、有一定發(fā)展后勁的護(hù)理人才，值得我們思考。

1高職護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)狀及分析

1.1學(xué)生來源

現(xiàn)行高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的主要來源是普通高中沒有考取本科的高中畢業(yè)生。這類學(xué)生的特點(diǎn)是文化基礎(chǔ)、綜合素質(zhì)相對較差，職業(yè)能力明顯不足，他們沒有接受高職教育的心理準(zhǔn)備，期望值很高，入學(xué)后有一種失落感，是在無奈中接受高職教育的。護(hù)理專業(yè)屬于理科，高職護(hù)理專業(yè)文理兼收，文科生在初、高中沒有學(xué)習(xí)過化學(xué)和生物，影響了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的

學(xué)習(xí)和理解。

高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生中也有少部分是中職畢業(yè)后參加技能高考被錄取或者是“3+2”、5年一貫制的學(xué)生，這類學(xué)生的特點(diǎn)是文化基礎(chǔ)更薄弱，但心理承受能力、動手能力較強(qiáng)，人文素質(zhì)相對較高，心態(tài)平和，是主動接受高職教育的，因此，這類學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度比較端正，學(xué)習(xí)的主動性較高，但是進(jìn)入臨床后后勁更加不足。

1.2高職護(hù)理專業(yè)現(xiàn)行學(xué)制

自1951年國務(wù)院頒布《關(guān)于改革學(xué)制的決定》之后，隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與教育結(jié)構(gòu)的調(diào)整，逐步建立了從幼兒教育到研究生教育的比較完整的學(xué)校系統(tǒng)，即我國現(xiàn)行學(xué)制系統(tǒng)。我國現(xiàn)行學(xué)制充分吸收了以往學(xué)制的優(yōu)點(diǎn)，更注重于我國教育實(shí)際?，F(xiàn)行學(xué)制中雖然有嚴(yán)格的學(xué)制年限的規(guī)定，但是，由于我國教育實(shí)踐的變化，這種年限的限制日趨淡化，從而表現(xiàn)了學(xué)制的嚴(yán)格性與靈活性的統(tǒng)一。應(yīng)該看到這種學(xué)制必定是一種過渡性的學(xué)制，因?yàn)殡S著現(xiàn)代教育發(fā)展節(jié)奏的加快，未來的學(xué)制結(jié)構(gòu)中在教育階段與教育結(jié)構(gòu)等方面也必然做出調(diào)整。任何一種學(xué)制，都是在不斷的逐步適應(yīng)實(shí)踐變化的需要而發(fā)展的[1]。

我國的高等職業(yè)護(hù)理教育主要是由過去的中專職業(yè)護(hù)理教育轉(zhuǎn)化而來，中等職業(yè)護(hù)理專業(yè)學(xué)制一般為三年，以招收初中畢業(yè)生為主。1998年大學(xué)擴(kuò)招后，不少中職護(hù)理專業(yè)升格舉辦高職護(hù)理，普通高職一般學(xué)習(xí)年限為3年，這是我國目前?？茖哟胃呗毥逃闹饕獙W(xué)制，隨著時(shí)代發(fā)展的變化，這種學(xué)制已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)代的變化而必須作出調(diào)整。

1.3高職護(hù)理專業(yè)現(xiàn)行課程體系特點(diǎn)

高職課程開發(fā)理念是以適應(yīng)市場需求和就業(yè)導(dǎo)向?yàn)檎n程開發(fā)的起點(diǎn)，將教學(xué)過程與工作過程融為一體、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)融為一體[1]。在對護(hù)理專業(yè)人才需求充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，對畢業(yè)生未來護(hù)理崗位主要工作任務(wù)所需的職業(yè)能力進(jìn)行分析，進(jìn)而歸納學(xué)習(xí)領(lǐng)域，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建符合護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的由“公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)技能課程、素質(zhì)課程”四個(gè)模塊為必修課程加專業(yè)選修課和素質(zhì)拓展課構(gòu)建護(hù)理專業(yè)課程體系。面向護(hù)理四大崗位群：臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理崗位群。

目前部分高職院校過分強(qiáng)調(diào)技能培養(yǎng)，理論課和實(shí)踐課的比重甚至達(dá)到了5：5。通過大量調(diào)研得知，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生動手能力強(qiáng)于本科護(hù)生，理論水平相差較大。而現(xiàn)在各級醫(yī)院和病人除了要求護(hù)生能熟練進(jìn)行各種操作外，還要求有較扎實(shí)的理論功底跟病人進(jìn)行解釋和溝通，才能有效的減少醫(yī)患糾紛。高職學(xué)生的基礎(chǔ)和理解能力、學(xué)習(xí)的自覺性均較本科生差，現(xiàn)行的3年制的高職護(hù)理專業(yè)學(xué)制較短，同時(shí)需要兼顧公共基礎(chǔ)課、素質(zhì)拓展課，突出實(shí)踐課的教學(xué)，理論課學(xué)時(shí)被壓縮再壓縮，教材有較多內(nèi)容沒有時(shí)間講授。

1.4高職護(hù)理專業(yè)就業(yè)現(xiàn)狀

高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后大部分期望到二甲以上醫(yī)院就業(yè)，但是很多二甲以上醫(yī)院考慮到高職護(hù)生理論基礎(chǔ)差，進(jìn)入臨床后后勁不足，因此明確規(guī)定只招聘第一學(xué)歷為二本以上的護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生。即使招聘部分高職護(hù)生，也只能給予合同工待遇。社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私立醫(yī)院對高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生需求量很大，待遇也不低，但因?yàn)榘l(fā)展空間不大，愿意到這些醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生仍然很少。因?yàn)槎ㄎ徊粶?zhǔn)，擇業(yè)期望值過高、理想與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，造成一部分學(xué)生畢業(yè)后選擇等待觀望；一部分學(xué)生放棄本專業(yè)從事其他行業(yè)；一部分學(xué)生選擇專升本繼續(xù)深造，以期提高學(xué)歷層次后能到理想的醫(yī)院就業(yè)。一方是求賢不得，一方是愁于就業(yè)，如此就直接導(dǎo)致社會對護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生需求量大，就業(yè)率反而不高的現(xiàn)狀。

2 對策

提高入學(xué)門檻，對高職護(hù)理專業(yè)設(shè)置準(zhǔn)入條件，除身高、長相外，高考分?jǐn)?shù)應(yīng)高于其他專業(yè)。延長學(xué)制，改3年為4年，增加時(shí)間主要用于理論教學(xué)。改革課程體系，在保證技能訓(xùn)練到位的前提下，增加專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的權(quán)重。

2.1 提高入學(xué)門檻

2.1.1 需要健康的身心

社會的文明進(jìn)步、護(hù)理科學(xué)的文明發(fā)展，要求當(dāng)代護(hù)士在具備一定護(hù)理專業(yè)知識和技能

的同時(shí)，必須具備健康的心理。繁重而瑣碎的護(hù)理工作，很容易造成護(hù)理人員體力和精力的透支，護(hù)理人員需要有良好的身體素質(zhì)才能切實(shí)做到 “以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量[2]。

2.1.2 需要扎實(shí)的基礎(chǔ)

目前高職高專的生源復(fù)雜，普通文理科學(xué)生高考分?jǐn)?shù)都在200分左右，技能生、“3+2”的學(xué)生基礎(chǔ)更差，護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)難度大，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，社會對護(hù)理人員的要求均高于其他大部分專業(yè)，因此，應(yīng)該提高護(hù)理專業(yè)的高考錄取分?jǐn)?shù)線，保證優(yōu)質(zhì)的生源，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

2.2 延長學(xué)制

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》文件精神，我國正在積極探索發(fā)展各種層次的職業(yè)教育，結(jié)合高職護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，可以將專科層次學(xué)制設(shè)定為4年制，本科層次設(shè)定為5年制。

2.1.1高職護(hù)理專業(yè)是一種特殊的職業(yè)教育，健康所系，性命相托，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對護(hù)生的知識、能力和素質(zhì)的要求日益提高，除了需要必需的技術(shù)技能外，還需要較扎實(shí)的理論功底和人文素養(yǎng)，這些都需要充足的時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

2.1.2針對文化基礎(chǔ)、綜合素質(zhì)差，職業(yè)能力不足的現(xiàn)狀，3年的學(xué)制太短，2年在校學(xué)習(xí)，1年醫(yī)院實(shí)習(xí)，理論教學(xué)時(shí)間難以保證。高職護(hù)理專業(yè)只有將學(xué)制延長為4年制才能增加理論課學(xué)時(shí)，增加部分講授內(nèi)容，防止知識點(diǎn)的遺漏，達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的要求。

2.1.3大部分二甲以上醫(yī)院明確規(guī)定只招聘第一學(xué)歷為二本以上的護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生，導(dǎo)致高職護(hù)理專業(yè)就業(yè)形勢非常嚴(yán)峻，只有延長學(xué)制才能提升理論水平，增強(qiáng)后勁，被上述醫(yī)院所接受，從而緩解就業(yè)壓力。

2.3 重構(gòu)4年制高職護(hù)理專業(yè)新的課程體系

一旦延長學(xué)制，就要重建重構(gòu)課程體系，在課程重建與重構(gòu)時(shí)要求體現(xiàn)“面向農(nóng)村、以人為本，突出護(hù)理，加強(qiáng)人文，體現(xiàn)社區(qū)”的原則[3]。

首先要改革人才培養(yǎng)模式。由原來的在校學(xué)習(xí)兩年，在醫(yī)院實(shí)習(xí)一年的“2+1”的人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤?+1+1”的人才培養(yǎng)模式。即在校學(xué)習(xí)兩年，第三年在附屬醫(yī)院（臨床護(hù)理學(xué)院）進(jìn)行理實(shí)一體化學(xué)習(xí)（半天理論半天見習(xí)），第四年進(jìn)入其他醫(yī)院實(shí)習(xí)的人才培養(yǎng)模式。其次要改革評價(jià)方式。在第四學(xué)期末進(jìn)行理論和操作考試，合格者進(jìn)入臨床護(hù)理學(xué)院學(xué)習(xí)，不合格者繼續(xù)留在學(xué)校理論學(xué)習(xí)一個(gè)學(xué)期直到合格后再進(jìn)入臨床學(xué)院，對于已在臨床學(xué)院學(xué)習(xí)的學(xué)生每隔一個(gè)月測試一次，不合格者退回學(xué)校理論學(xué)習(xí)，直到再次合格后回到臨床學(xué)院，形成競爭和激勵機(jī)制。整合專業(yè)基礎(chǔ)課程并適當(dāng)增加部分內(nèi)容和學(xué)時(shí)；回歸傳統(tǒng)的按臨床分科設(shè)置課程，保證專業(yè)課程教學(xué)與臨床對接，讓學(xué)生零距離上崗。增加人文素質(zhì)教育課程比重，增加專業(yè)理論教學(xué)課時(shí)數(shù)。早期接觸臨床，有計(jì)劃、有步驟的安排學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院早期接觸臨床，在真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中體會角色的轉(zhuǎn)換，建立臨床思維，提高臨床應(yīng)用能力 [4]。

綜上所述，現(xiàn)行的3年學(xué)制的高職護(hù)理專業(yè)課程體系不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求，亟待改革為4年的學(xué)制并重構(gòu)4年制課程體系，只有延長學(xué)制才能有效的改變學(xué)生基礎(chǔ)差、動手能力差、職業(yè)能力不足的軟肋，緩解護(hù)理專業(yè)就業(yè)難的現(xiàn)狀，培養(yǎng)更加適合社會需求的技術(shù)技能型護(hù)理人才。

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[作者簡介]倪洪波（1970-），男，湖北天門人，荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授、副主任醫(yī)師，碩士，醫(yī)學(xué)院院長，主要研究方向：醫(yī)學(xué)教育與管理