劉 影 肖異珠 胡 燕

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（重慶 400014）

·論 著·

115例濕疹嬰兒體格生長情況調(diào)查

劉 影 肖異珠 胡 燕

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（重慶 400014）

目的了解正規(guī)外用糖皮質(zhì)激素治療的濕疹患兒體格生長情況。方法納入初診為濕疹的足月嬰兒115例，正規(guī)外用糖皮質(zhì)激素治療；定期評估患兒濕疹情況并進(jìn)行生長監(jiān)測和評估。結(jié)果115例患兒出生時以及接受治療6個月時的按年齡體質(zhì)量Z評分（WAZ）和按年齡身長Z評分（LAZ）均高于世界衛(wèi)生組織（WHO）兒童生長標(biāo)準(zhǔn)；而初診時、接受治療3個月時的LAZ均低于WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)。濕疹患兒的體質(zhì)量、身長，從出生至初診時的生長速度均低于WHO生長標(biāo)準(zhǔn)，而接受治療后3至6個月時的生長速度均高于WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)。出生至初診、初診至接受治療3個月，以及治療后3至6個月，三個時間段比較，WAZ和LAZ增長值的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.001）。結(jié)論濕疹患兒在患病初期，癥狀未控制時體格生長呈減速生長，治療后則呈現(xiàn)加速。提示正規(guī)外用糖皮質(zhì)激素治療濕疹對患兒體格生長無不良影響，且隨疾病控制有利于嬰兒體格生長恢復(fù)。

濕疹； 嬰兒期； 體格生長

濕疹是一種慢性炎癥性皮膚病，具有劇烈瘙癢，慢性、復(fù)發(fā)性等特點，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。研究顯示，濕疹可能會影響患兒體格生長，尤其是對身高影響明顯[2]。此外，罹患中重度濕疹的患兒，其家庭生活質(zhì)量會受到嚴(yán)重影響[3]。因此，濕疹的早期診治顯得尤為重要?，F(xiàn)有的國內(nèi)外濕疹診療指南均指出，局部外用糖皮質(zhì)激素是治療濕疹的重要措施[4,5]。但因家長擔(dān)心使用糖皮質(zhì)激素對濕疹患兒生長發(fā)育可能存在影響，從而導(dǎo)致濕疹治療依從性不高。

嬰兒期是濕疹高發(fā)年齡段，亦是兒童體格生長的第一個高峰期，若體格生長在此階段受到影響，可能影響兒童最終身高。因此，本研究對外用糖皮質(zhì)激素正規(guī)治療的濕疹嬰兒進(jìn)行隨訪，探討其體格生長情況，為指導(dǎo)濕疹治療、提高依從性提供幫助。

1 對象與方法

1.1 對象

采取家長自愿參與原則，收集2013年12月至2014年4月由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院皮膚專科醫(yī)師診斷的121例濕疹嬰兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月兒；初次確診為濕疹的嬰兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有某些影響生長發(fā)育的先天性疾病的患兒，如先天性心臟病、病理性胃食管反流、胃腸道畸形、地中海貧血等；其他慢性疾病，如慢性腹瀉、慢性肺炎等。

1.2 方法

1.2.1 濕疹的診治 診斷根據(jù)《中國濕疹診療指南》[4]。治療遵皮膚科醫(yī)師醫(yī)囑均采用基礎(chǔ)保濕、外用糖皮質(zhì)激素等。

1.2.2 隨訪 對入組的濕疹患兒定期隨訪半年，根據(jù)《嬰幼兒喂養(yǎng)建議》[6]指導(dǎo)營養(yǎng)與喂養(yǎng)。采取門診及電話隨訪方式，記錄患兒體格生長數(shù)據(jù)、濕疹持續(xù)時間及緩解情況。分別于接受治療后3個月和6個月在兒童保健科由專業(yè)人員測量體格生長指標(biāo)；同時對家長進(jìn)行培訓(xùn)，由他們記錄患兒可能影響體格生長的疾病如肺炎、慢性腹瀉等，記錄濕疹持續(xù)時間、濕疹緩解情況，以及用藥情況、患兒睡眠狀況等；剔除隨訪過程中因患肺炎等其他疾病影響體格生長的單次數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

以2006 WHO兒童體格生長標(biāo)準(zhǔn)P50作為人群均值[7]，使用WHO的Anthro（第3版，2009 年4 月）軟件計算體格生長Z值，包括：按年齡體質(zhì)量Z評分（weight for age Z score，WAZ）、按年齡身長Z評分（length for age Z score，LAZ）。計算公式為：Z值=（實際測量值-參考值中位數(shù)）/參考值標(biāo)準(zhǔn)差。生長速度計算方法：出生時的Z值記為Zb，納入時Z值記為Ze，接受治療后3個月Z值記為Z3，接受治療后6個月Z值記為Z6。將后1次與前1次的WAZ值相減，所得差值為體質(zhì)量的生長速度，以ΔWAZ表示；同理獲得ΔLAZ?？傮w均數(shù)P50和人群增長速度的Z值均數(shù)記為0。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以百分比表示。研究對象與人群均值比較采用單樣本t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

121例濕疹嬰兒隨訪過程中失訪3例，另有3例家長不配合，最終完成全部隨訪115例（95.0%），其中男童68例，女童47例，男女比例為1.4：1。初診年齡中位數(shù)為3月齡（0.9～10.5月齡），3月齡內(nèi)嬰兒占67.8%（78/115）。濕疹首發(fā)年齡中位數(shù)為1月齡（0～7.7月齡），納入時病程中位數(shù)為1個月（0.2～6.0個月）。濕疹持續(xù)時間中位數(shù)為4個月（0.5～12個月）。

2.2 體格生長情況

2.2.1 不同時間點體格生長水平 完成隨訪的115例濕疹患兒，出生時WAZ和LAZ以及接受治療后6個月WAZ和LAZ均高于參考標(biāo)準(zhǔn)P50水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.12～12.59，P均＜0.01）；初診時（即開始接受治療時）、接受治療后3個月時平均WAZ與參考標(biāo)準(zhǔn)P50水平相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；而初診時、接受治療后3個月時平均LAZ均低于參考標(biāo)準(zhǔn)P50水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

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2.2.2 不同時段體格生長速度 濕疹患兒的體質(zhì)量、身長從出生至初診時間段內(nèi)（ΔZe-b）生長速度均低于參考標(biāo)準(zhǔn)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）；初診至接受治療后3個月（ΔZ3-e）生長速度與參考標(biāo)準(zhǔn)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；接受治療后3個月至接受治療后6個月（ΔZ6-3），體質(zhì)量、身長的生長速度均高于參考標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.01）。見表2。出生至初診（ΔZe-B）、初診至接受治療后3個月（ΔZ3-e）以及接受治療后3至6個月（ΔZ6-3）三個時間段比較，WAZ和LAZ增長值的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，ΔZ3-e時間段體質(zhì)量、身長的生長速度高于ΔZe-b，低于ΔZ6-3時間段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）。見表2。

3 討論

局部外用糖皮質(zhì)激素是濕疹治療的重要措施。然而國內(nèi)外家長及患者均存在激素恐懼癥。美國一項調(diào)查顯示，72.5%的門診濕疹患者對激素的使用存在擔(dān)心，24%的患者未遵醫(yī)囑用藥[8]；北京的一項調(diào)查顯示，60.47%的濕疹患者對外用激素存在擔(dān)心甚至恐懼，30.23%的患者承認(rèn)因為擔(dān)心激素的不良反應(yīng)而自行停用，導(dǎo)致濕疹的反復(fù)發(fā)作[9]。因此，在濕疹治療過程中，使用激素會不會影響兒童體格生長已成為人們關(guān)注的問題，也是解決濕疹治療依從性的關(guān)鍵。

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本研究發(fā)現(xiàn)，濕疹患兒出生時體質(zhì)量及接受治療后6個月后的體質(zhì)量均高于WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，這一結(jié)果與國外相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。瑞典一項對10 132名雙胞胎的研究顯示，濕疹的發(fā)病率隨出生體質(zhì)量增加而增加[10]。有meta分析顯示，高出生體質(zhì)量（＞ 4 000 g）為濕疹的危險因素 (OR=1.1，95% CI：1.02～1.17，P=0.01)[11]。因而可以推測宮內(nèi)營養(yǎng)狀態(tài)較好的嬰兒生后可能更易罹患濕疹，故母孕期應(yīng)合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量增長，有助于減少嬰兒高出生體質(zhì)量，預(yù)防濕疹發(fā)生。同時，本研究顯示濕疹患兒接受治療后6個月WAZ亦高于WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，與meta分析顯示超重、肥胖兒童的特應(yīng)性皮炎發(fā)病率升高的結(jié)果一致[12]。然而，目前肥胖與濕疹之間的關(guān)系尚未完全明確，而相比于患濕疹后被動的治療，推測可以嘗試通過均衡飲食，防止超重，控制兒童的體質(zhì)量來預(yù)防和治療濕疹。

本研究還發(fā)現(xiàn)，初診時及接受治療后3個月時濕疹患兒身長均低于WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，提示隨著濕疹持續(xù)時間的延長，對身長的影響可能大于對體質(zhì)量的影響。部分學(xué)者認(rèn)為，濕疹伴隨的睡眠障礙、共病哮喘、飲食限制等問題致使兒童身高受損[13]。然而，從濕疹患兒的生長速度分析發(fā)現(xiàn)，從出生至初診時間段內(nèi)體質(zhì)量、身長均呈減速生長，考慮在此階段患兒病情逐漸加重，且未進(jìn)行治療，患兒因瘙癢導(dǎo)致睡眠問題，生活質(zhì)量受影響，故生長速度減慢；初診至接受治療后3個月，及3個月至6個月時間段內(nèi)患兒體質(zhì)量、身長均較前呈現(xiàn)加速生長，即經(jīng)過正規(guī)治療后濕疹患兒生長速度逐漸上升。與相關(guān)文獻(xiàn)報道的濕疹患兒若在兒童期體格生長受影響，可能為短暫、可逆的結(jié)果一致[14]。

由此可見，外用糖皮質(zhì)激素治療濕疹對患兒嬰兒期體格生長并無影響。在臨床工作中，需加強(qiáng)向家長進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，以提高治療依從性，減少復(fù)發(fā)。但本研究樣本量較小，隨訪時間較短，且由于臨床隨訪實際操作的困難未能使用特應(yīng)性皮炎評分法（SCORAD）科學(xué)評估濕疹的嚴(yán)重程度。由于濕疹反復(fù)發(fā)作的特點未能及時得到患兒罹患濕疹、濕疹緩解的時間點的體格生長數(shù)據(jù)，因此所獲結(jié)論尚需大樣本、多時點的研究進(jìn)一步證實。

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Investigation of physical growth in 115 infants with eczema

LIU Ying, XIAO Yizhu, HU Yan (Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China)

ObjectiveTo explore the physical growth in infants with eczema who treated with regular use of glucocorticoid.MethodsA total of 115 full-term infants newly diagnosed with eczema were included in this study and treated with topical glucocorticoids regularly. The severity of eczema was assessed and anthropometric indices were measured regularly.ResultsBoth weight for age (WAZ) and length for age (LAZ) at birth and 6-month-old were higher than those of World Health Organization (WHO) child growth standards. However, the LAZ at diagnosis and 3 months after treatment were lower than that of WHO child growth standards. The weight, length, and the growth rate from birth to the time of diagnosis were all lower than those of WHO child growth standards. While the growth rate after treatment for 3 to 6 months was higher than that of WHO child growth standards. The increases of WAZ and LAZ were signif i cantly different among three periods： at birth to diagnose, at diagnosis to 3 months after treatment, and 3 months to 6 months after treatment (P＜0.001).ConclusionIn the early stage of eczema, the growth rate was decreased when the symptoms were not controlled. However, after treatment, the growth rate was increased. It is suggested that treatment of regular topical glucocorticoids has no adverse effects on growth of eczema infants, and also is benef i cial to the catch-up growth of infants.

eczema； infancy stage； physical growth

10.3969/j.issn.1000-3606.2017.01.001

2016-07-01）

（本文編輯：梁 華）

胡燕 電子信箱：hy420@126.com