劉雪冰 王洪嫦 梁金玲

個(gè)體化護(hù)理宣教方案對(duì)學(xué)齡期哮喘兒童治療依從性及肺功能的影響

劉雪冰 王洪嫦 梁金玲

目的：探討個(gè)體化護(hù)理宣教方案對(duì)學(xué)齡期哮喘兒童治療依從性及肺功能的影響。方法：2014年6月～2016年6月選取本院兒科收治的120例學(xué)齡期哮喘患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組霧化治療期間給予常規(guī)性護(hù)理；觀察組治療期間應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理宣教方案實(shí)施護(hù)理，比較兩組患兒的治療依從性及肺功能情況。結(jié)果：觀察組飲食依從性、運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性、吸入治療依從性、規(guī)范用藥依從性及定期復(fù)診依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，患兒干預(yù)后6 min步行實(shí)驗(yàn)、第1秒用力呼氣量、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率、最大呼氣中段平均流速均大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：個(gè)體化護(hù)理宣教方案能有效提高學(xué)齡期哮喘兒童治療依從性，改善患兒肺功能，促進(jìn)患兒預(yù)后。

個(gè)體化護(hù)理宣教方案；哮喘；兒童；治療依從性；肺功能

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是一種以氣道炎癥、可逆性氣道阻塞及氣道高反應(yīng)為特征的免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的慢性身心性疾病[1]。由于患兒年齡小，治療依從性差，病情容易反復(fù)、遷延不愈，從而引起患兒各種心理疾病，嚴(yán)重影響患兒身心健康[2]。因此在對(duì)患兒護(hù)理過(guò)程中不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)及個(gè)性特征對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理宣教，以提高患兒的治療依從性及治療效果。個(gè)體化護(hù)理宣教是指在全面了解患兒個(gè)人情況下制訂個(gè)體化的護(hù)理治療方案。有研究指出[3]，對(duì)慢性疾病患兒應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理宣教將有助于提高患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患兒治療依從性。本研究將探討個(gè)體化護(hù)理宣教方案對(duì)學(xué)齡期哮喘兒童治療依從性及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年6月～2016年6月選取本院兒科收治的120例學(xué)齡期哮喘患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國(guó)哮喘防治協(xié)作組1998年修訂的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)年齡6～14歲。(3)病程大于1年，為哮喘急性緩解期。(4)均于知情同意下參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙、智力障礙及器質(zhì)性精神疾病患兒。(2)心肝腎功能不全者。(3)中途轉(zhuǎn)院或放棄治療者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組，觀察組中男30例，女30例；年6～14歲，平均(9.80±1.70)歲；病程1～3年，平均(1.20±0.30)年。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡6～12歲，平均(8.60±0.60)歲；病程1～3年，平均(1.40±0.40)年。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后，實(shí)施平喘、抗感染、止咳、化痰、吸氧等常規(guī)性治療及霧化吸入治療。對(duì)照組在治療過(guò)程中進(jìn)行健康宣教，告知患兒在治療過(guò)程中的相關(guān)注意要點(diǎn)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理宣教方案進(jìn)行干預(yù)，具體方案如下：(1)建立個(gè)人健康檔案?；純喝朐汉髮?duì)患兒基線資料進(jìn)行分析，了解患兒病情及其家庭情況，提出患兒心理、健康行為、疾病認(rèn)知、社會(huì)活動(dòng)方面存在的問(wèn)題，并根據(jù)患兒年齡及病情擬定健康教育目標(biāo)。(2)集中教育。向患兒及其家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括哮喘治療計(jì)劃、哮喘病理評(píng)估、哮喘診斷、癥狀、生理病理過(guò)程、急性發(fā)作期預(yù)防、綜合治療等。所有患者按要求記錄白天及夜間癥狀，根據(jù)輕、中、重分別賦值1,2,3分，并專門設(shè)計(jì)宣傳手冊(cè)，采用大號(hào)字體、彩圖、動(dòng)畫的形式表示，要通俗易懂。(3)應(yīng)用哮喘分區(qū)管理系統(tǒng)。根據(jù)哮喘嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率及最大通氣量，借鑒交通管理紅綠燈系統(tǒng)分為紅、黃、綠三區(qū)來(lái)反映哮喘控制程度，紅區(qū)表示危險(xiǎn)信號(hào)，黃區(qū)表示警告信號(hào)，綠區(qū)表示正常。對(duì)于紅區(qū)患兒則加強(qiáng)監(jiān)督及護(hù)理，以控制患兒病情。(4)輔助呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒進(jìn)行縮唇呼氣及肢體配合運(yùn)動(dòng)，采用鼻子吸氣并用嘴緩慢呼氣，雙手上舉吸氣，雙手下放呼氣，如此反復(fù)每天進(jìn)行10～20 min。(5)定期電話隨訪。患兒出院第1周每天微信或電話隨訪1次，每次隨訪10～20 min；出院第2周改為每周微信隨訪1次，每次隨訪10～20 min，隨訪時(shí)間10～20 min。隨訪內(nèi)容包括了解患兒身心狀況、生活訪視，同時(shí)給予患兒及其家屬疾病知識(shí)指導(dǎo)，耐心解答患兒家屬提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)患兒積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)患兒及其家屬的治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療依從性。采用自行設(shè)計(jì)的“哮喘患兒治療依從性量表”進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括飲食依從性、運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性、吸入治療依從性、規(guī)范用藥依從性及定期復(fù)診依從性，量表Cronbach’α s系數(shù)為0.76～0.84。(2)預(yù)后情況。呼吸功能：分別于出院時(shí)及出院后3個(gè)月應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)。6MWT測(cè)定：由康復(fù)治療師記錄患者6 min內(nèi)步行距離，在不引起患者氣短的情況下測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性比較(表1)

表1 兩組患者治療依從性比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后呼吸功能比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后呼吸功能比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后6MWT，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，MMEF比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

目前多項(xiàng)研究表明[4-5]，哮喘患者自我管理能力在改善哮喘患者病情，提高哮喘患者治療積極性及主動(dòng)性方面起到重要的作用。但由于學(xué)齡兒童年齡小，治療依從性差，自我管理效果不理想，因此需提高哮喘患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及治療依從性，以提高患兒治療依從性，改善患兒預(yù)后[6]。近年來(lái)有研究指出[7]，根據(jù)患兒年齡及病情實(shí)際情況，對(duì)患兒進(jìn)行一對(duì)一健康宣教及護(hù)理干預(yù)將有助于改善患兒病情，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。為了更好地提高哮喘患兒治療依從性，促進(jìn)哮喘患兒康復(fù)，對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理宣教，結(jié)果顯示，觀察組飲食依從性、運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性、吸入治療依從性、規(guī)范用藥依從性及定期復(fù)診依從性均高于對(duì)照組，提示個(gè)體化護(hù)理宣教能有效提高哮喘患兒治療依從性?？紤]原因如下：(1)個(gè)體化護(hù)理宣教方案能抓住患兒疾病本質(zhì)，不斷提高患兒及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了患兒及其家屬對(duì)疾病的管理能力[8]。(2)針對(duì)患兒及其家屬心理需求給予其足夠的心理支持，充分調(diào)動(dòng)患兒治療疾病的積極性及主觀能動(dòng)性，使患兒及其家屬參與到疾病管理中，提高了患兒治療依從性[9]。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式僅注重于哮喘患兒生理癥狀的改變，而忽視患兒疾病管理能力的培養(yǎng)，使患兒缺乏疾病管理意識(shí)，從而影響患兒的治療依從性[10]。個(gè)體化護(hù)理宣教方案在為患兒及其家屬提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，讓患兒及其家屬參與到自身護(hù)理計(jì)劃中，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措施，學(xué)會(huì)自我護(hù)理技能，同時(shí)解答患兒及其家屬的疑問(wèn)，提高患兒及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高治療依從性及治療效果，使患兒病情得到有效的控制[11-12]。本研究中觀察組干預(yù)后6MWT，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，MMEF等呼吸功能指標(biāo)均大于對(duì)照組，從而表明個(gè)體化護(hù)理宣教方案能有效改善學(xué)齡期哮喘患兒的治療效果。通過(guò)對(duì)哮喘患兒進(jìn)行有組織、有計(jì)劃的系統(tǒng)性健康教育，可提高患兒對(duì)哮喘疾病的自我正確認(rèn)識(shí)，使患兒能更好地配合治療，達(dá)到減輕患兒病情，改善患兒肺功能，維持病情穩(wěn)定的效果。

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(本文編輯 曹素文)

Influence of individualized nursing education concept on treatment compliance and pulmonary function of school-aged children with asthma

LIU Xue-bing,WANG Hong-chang,LIANG Jin-ling

( Zhanjiang Second People’s Hospital,Zhanjiang 524003)

Objective:To discuss the influence of individualized nursing education concept on the treatment compliance and pulmonary function of school-aged children with asthma.Methods:Selected 120 school-aged children patients with asthma admitted in department of pediatrics in our hospital from June 2014 to June 2016, and they were divided into observation group and control group according to dh random number table, conventional nursing was given to the children patients during the nebulizer therapy period， and individualized nursing education concept was given to the children patients of the observation group during treatment, and children patients in the two groups were compared in treatment compliance and pulmonary function.Results:The scores of diet compliance, exercise compliance, inhaled treatment compliance, regulated medicine taking compliance and regular further consultation compliance of children patients in the observation group were higher than those of the children patients in the control group (P<0.05), and the scores of walking experiment 6min after interference, forced expiratory volume in the first second, proportion of forced expiratory volume in the first second in forced vital capacity and average flow velocity in the maximal midexpiratary flow curve of children patients in the interference group were higher than those of the children patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The individualized nursing education concept could effectively improve the treatment compliance of school-aged children with asthma, improve their pulmonary function and promote the prognosis interference.

Individualized nursing education concept;Asthma;Children;Treatment compliance;Pulmonary function

524003 湛江市 廣東省湛江市第二人民醫(yī)院兒科

劉雪冰：女，本科，副主任護(hù)師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.025