崔林晟 林秀如

評判性思維在艾滋病患者護(hù)理中的應(yīng)用

崔林晟 林秀如

目的：探討評判性思維在艾滋病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2015年1月～2016年1月收治的確診為艾滋病患者共266例，將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，對照組由未經(jīng)評判性思維培訓(xùn)的護(hù)士護(hù)理；試驗(yàn)組由經(jīng)正規(guī)評判性思維培訓(xùn)的護(hù)士護(hù)理。觀察兩組患者對基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理的滿意度、不良事件發(fā)生情況的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組患者對基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的滿意度高于對照組(P<0.05)，試驗(yàn)組患者不良事件發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在艾滋病患者護(hù)理過程中，護(hù)理人員恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用評判性思維可為患者提供高質(zhì)量、高效率的護(hù)理。

評判性思維；艾滋病；護(hù)理

評判性思維是指在復(fù)雜的情景中，個(gè)體通過自身積累的知識與豐富經(jīng)驗(yàn)，能夠識別不同問題選擇解決方法，從側(cè)面或者反面分析問題，然后作出正確判斷及合理取舍的高級思維方式[1]。在護(hù)理工作中加入評判性思維，能夠使護(hù)理工作更加優(yōu)質(zhì)高效，提高患者的滿意程度。

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus，HIV)感染引起，以人體T淋巴細(xì)胞減少為特征的進(jìn)行性免疫功能缺陷，從而繼發(fā)各種機(jī)會性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。一方面，患者必須承受身體上疾病所產(chǎn)生的痛苦；另一方面社會對艾滋病患者的歧視仍然十分嚴(yán)重,甚至有些護(hù)理人員也會有歧視心理[2-3]，造成患者巨大的心理壓力。因此，在艾滋病患者護(hù)理中應(yīng)用評判性思維顯得尤為重要，可以針對每個(gè)患者的不同問題進(jìn)行分析、推理，運(yùn)用護(hù)理知識和技能解決患者的問題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本院于2015年將評判性思維運(yùn)用于艾滋病患者臨床護(hù)理程序中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2015年1月～2016年1月選取收治的確診為AIDS患者266例。所有患者均滿足國家CDC修訂的的HIV感染/AIDS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男176例，女90例。年齡21～60歲。經(jīng)靜脈吸毒傳播8例，輸血及血制品傳播2例，性傳播256例。學(xué)歷：小學(xué)及以下25例，初中60例，高中89例，大學(xué)及以上92例。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者性別、年齡、學(xué)歷等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。對照組由未經(jīng)評判性思維培訓(xùn)的護(hù)士護(hù)理患者；試驗(yàn)組由嚴(yán)格給予3個(gè)月評判性思維培訓(xùn)并經(jīng)考核合格的護(hù)士護(hù)理患者，具體如下：

1.2.1 護(hù)理評估 對艾滋病患者的各種信息，包括心理狀態(tài)、家庭環(huán)境、社會狀況等進(jìn)行全面、細(xì)致的收集，還要對收集到的患者資料進(jìn)行評判性分析，判斷他們的重要性，然后進(jìn)行分類。

1.2.2 護(hù)理診斷 護(hù)理人員對患者資料進(jìn)行綜合分析，從中找到患者身上存在的問題。對各種資料之間的關(guān)系進(jìn)行推理論證，從而做出最終的護(hù)理診斷。例如就艾滋病患者的頭痛而言，不僅要了解患者的生理反應(yīng)，還要關(guān)注他們的社會心理反應(yīng)，從中找到兩者之間的關(guān)系。通過綜合分析，充分發(fā)揮護(hù)理人員主動(dòng)評判、綜合評判的思維過程，做出正確的護(hù)理診斷。

1.2.3 制定護(hù)理計(jì)劃 作為合格的評判性思維者，護(hù)理人員決策需謹(jǐn)慎，以自身積累的知識與豐富的經(jīng)驗(yàn)為依托，按照患者的反應(yīng)作出“可能的”或“有危險(xiǎn)的”護(hù)理判斷，然后正確列出首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)的問題，為患者制定評價(jià)護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)，分析影響護(hù)理效果的各種因素，從而制定護(hù)理措施。護(hù)理艾滋病患者的過程中，護(hù)理人員應(yīng)正確應(yīng)用評判性思維，從而制定出相對科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.4 實(shí)施護(hù)理計(jì)劃 (1)觀察與記錄。護(hù)理計(jì)劃實(shí)施前護(hù)理人員應(yīng)再次審視計(jì)劃的正確性、合理性；實(shí)施計(jì)劃過程中，不僅要正確運(yùn)用溝通技巧，完成各項(xiàng)操作，還應(yīng)隨時(shí)觀察患者的思想動(dòng)態(tài)、心理變化，病情變化，藥物療效及副作用等，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用評判性思維有效地解決患者現(xiàn)存的和潛在的問題。例如患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)每日觀察并記錄嘔吐次數(shù)、性質(zhì)、量、顏色等，收集送檢做嘔吐物培養(yǎng)；同時(shí)要記錄患者的體重和出入量，估計(jì)營養(yǎng)狀態(tài)，正確判斷并通過調(diào)節(jié)飲食次數(shù)、合理飲食等護(hù)理措施使患者能夠及時(shí)補(bǔ)充能量，以免造成電解質(zhì)紊亂，抵抗力下降，從而影響治療和預(yù)后。(2)心理護(hù)理。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)是艾滋病患者護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[4]。在心理護(hù)理過程中，護(hù)理人員要切實(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，能夠與患者建立和諧的關(guān)系，在彼此信任的基礎(chǔ)上開展護(hù)理工作。一方面，根據(jù)患者的實(shí)際情況，利用多個(gè)學(xué)科的知識進(jìn)行個(gè)性護(hù)理，做好保密工作；另一方面，向患者傳遞關(guān)于艾滋病的積極信息，使他們感受到社會的溫暖，如此一來，就能夠增強(qiáng)患者治療的信心，從而積極配合治療工作。與此同時(shí)，護(hù)理人員要通過思考來創(chuàng)新疏導(dǎo)工作的途徑和模式，進(jìn)一步發(fā)揮家庭功能，構(gòu)建社會支持系統(tǒng)，綜合多學(xué)科多角度結(jié)合廣泛的社會力量尋求共同解決之道。(3)健康教育。艾滋病患者往往對自身的病情并不了解，因此加強(qiáng)健康知識教育是必須的。在抗病毒藥物的使用上，雖然能夠降低發(fā)病率和病死率，但卻存在耐藥性和毒副作用[5]。因此，治療的方案和時(shí)機(jī)應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇。有些患者稍有不良反應(yīng)就停止用藥，有些患者出現(xiàn)貧血和肝功能損害卻依然在用藥，這些都是不正確的。通過健康教育，其一能夠使患者掌握正確的用藥方式，了解不良反應(yīng)，有良好的依從性；其二可以使患者有正確的心態(tài)，不報(bào)復(fù)社會，做一個(gè)遵紀(jì)守法的公民。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度及不良事件發(fā)生情況。患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度通過基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理兩方面體現(xiàn)，采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行評定，該問卷總分100分，90分以上為滿意。護(hù)理不良事件包括壓瘡、跌倒、藥物方法使用不當(dāng)、臨床癥狀及生命體征觀察不全面、嚴(yán)重并發(fā)癥未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較(表1)

表1 兩組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

注：對照組有11例患者發(fā)生不良事件，其中壓瘡3例，跌倒4例，臨床癥狀觀察不全面2例，藥物方法使用不當(dāng)1例，嚴(yán)重并發(fā)癥未及時(shí)發(fā)現(xiàn)1例；試驗(yàn)組有2例患者發(fā)生不良事件，其中壓瘡1例，趺倒1例

3 討 論

3.1 利用評判性思維關(guān)注艾滋病患者心理 Wolf等[6]研究表明，艾滋病患者的情緒主要經(jīng)歷否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期和接受期這幾個(gè)階段。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]，292例感染者被告知HIV陽性時(shí)，情緒穩(wěn)定36例(12．4%)，情緒波動(dòng)256例(87．6%)；在情緒波動(dòng)患者中，恐懼178例，焦慮146例，否認(rèn)33例，哭泣31例，憤怒、行為無法自控15例，有自殺傾向3例。通過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員心理支持后228例(89．1%)患者接受HIV的感染事實(shí)，22例(8．6%)患者轉(zhuǎn)介紅絲帶之家進(jìn)行同伴教育，6例(2．3%)患者轉(zhuǎn)介心理門診接受進(jìn)一步治療，該結(jié)論表明HIV陽性結(jié)果告知過程中可能出現(xiàn)嚴(yán)重甚至過激的情緒應(yīng)激反應(yīng)，給予專業(yè)的心理危機(jī)干預(yù)，減緩情緒反應(yīng)所產(chǎn)生的身體及心理問題，可以提高AIDS的防治效果。作為護(hù)理人員，首先應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)及所處的階段，分析判斷患者的心理特點(diǎn)。我國政府對艾滋病防治高度重視，在本世紀(jì)初，針對艾滋病患者提出了“四免一關(guān)懷”政策[8]，但社會對艾滋病患者與HIV感染者的歧視仍然十分嚴(yán)重，這些必然會使艾滋病患者產(chǎn)生巨大的心理壓力。因此在護(hù)理過程中不僅應(yīng)關(guān)注患者的心理護(hù)理，還應(yīng)進(jìn)一步判斷分析患者的家庭支持系統(tǒng)及社會支持系統(tǒng)的問題。

3.2 評判性思維在艾滋病患者護(hù)理中的應(yīng)用趨勢 評判性思維的本質(zhì)是理性的、反映式的、探索式的、獨(dú)立自主式的，具有動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性，它的應(yīng)用對于臨床護(hù)理人員提出了較高的要求，也是進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量的保障。評判性思維應(yīng)用到護(hù)理工作中就是針對各種護(hù)理問題進(jìn)行合理診斷、反向思維與推理及決策的過程[9]。護(hù)理人員可以將這種思維方式應(yīng)用在觀察病情、執(zhí)行醫(yī)囑、科學(xué)研究等方面，從而提高護(hù)理質(zhì)量,使患者的滿意度上升，護(hù)理不良事件發(fā)生率下降。通過本研究表明，評判性思維的應(yīng)用提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了不良事件發(fā)生情況。具有評判性思維能力的護(hù)理人員，既能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性層層把關(guān)，減少誤診、漏診的發(fā)生[10]，又能及時(shí)為患者進(jìn)行有預(yù)見性護(hù)理，為患者提供及時(shí)的治療與護(hù)理。人類感染HIV后，病毒會侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞，發(fā)生免疫功能缺陷，引起一系列以條件性感染或腫瘤為特征的致死性疾病[11]。目前我國艾滋病正處于快速增長期，形勢十分嚴(yán)峻，因此，在艾滋病患者的護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)用評判性思維是必需的方法，要通過評判性思維的應(yīng)用來增加患者治療疾病的信心，使其積極地接受治療，樂觀的生活，從而對疾病進(jìn)行控制，降低痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠?qū)膊∵M(jìn)行預(yù)防，控制疾病的傳播，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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(本文編輯 白晶晶)

350025 福州市 福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院

崔林晟：女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.012