羅春燕+楊東玲+孫力菁+周月芳+陸茜+蔣惠芬+王向東

摘要：[目的] 探討7-9歲小學(xué)生肥胖和哮喘的關(guān)系，明確下一步研究的方向。[方法] 采用整群抽樣方法，隨機(jī)抽取上海市6所學(xué)校的小學(xué)部，調(diào)查被抽中學(xué)校的所有1年級和 2年級學(xué)生的家長，并對學(xué)生進(jìn)行體格檢查。率的比較采用卡方檢驗(yàn)檢驗(yàn)，學(xué)齡兒童中心性肥胖和哮喘的多因素分析采用Logistic回歸分析方法。[結(jié)果] 肥胖率（BMI）為9.40%，中心性肥胖率為7.36%，曾經(jīng)患過哮喘比例為4.4%。單因素分析中用體質(zhì)指數(shù)（BMI）評價(jià)學(xué)生的營養(yǎng)狀況，肥胖與非肥胖組比較其哮喘病人的比例沒有差異，但是用腰圍進(jìn)行評價(jià)則顯示腰圍超標(biāo)與肥胖有關(guān)。多因素分析的結(jié)果顯示男生、年齡增長、周末睡眠時間少、胃口好、不挑食、飯量大、吃飯速度快是中心性肥胖的危險(xiǎn)因素，在模型中有哮喘史是中心性肥胖的獨(dú)立影響因素。[結(jié)論] 7-9歲中心性肥胖與哮喘有關(guān)，需要繼續(xù)跟蹤研究肥胖的影響因素，以及深入探討肥胖與哮喘的相互關(guān)系，為公共衛(wèi)生實(shí)踐提供更多的證據(jù)。

關(guān)鍵詞：中心性肥胖；哮喘；小學(xué)生；免疫

Abstract： Object To explore the association between central obesity and asthma in 7 to 9 year old pupils， and to clarify the direction of next research. Methods By cluster sampling， 6 primary schools were randomly selected from the Shanghai City； the school questionnaire survey was pumped in all 1 grade and 2 grade students' parents， and physical examination for these students. Rates were compared using the chi square test， association between central obesity and asthma were analyzed by Logistic regression analysis model. Results The obesity rate （BMI） was 9.40%， the rate of central obesity was 7.36%， and the rate of asthma was 4.4%. With body mass index in univariate analysis （BMI） to assess the nutritional status of students， there is no difference between the obese and no-obese group of the proportion of patients with asthma， but the difference was significant in the central obesity situation. Multivariate regression analysis showed that male， age， weekend less sleep and a good appetite， not picky eaters， appetite， eating fast is dangerous factors of central obesity， a history of asthma in the model was an independent risk factor of central obesity. Conclusion The central obesity and asthma are related， it is needed to study the influencing factors in cohort study， and probing into the relationship between obesity and asthma have been significance to gain more public health evidence.

Keywords： Central obesity； Asthma； Primary school student； Immune

在全球，兒童青少年肥胖和哮喘的發(fā)生呈現(xiàn)上升的趨勢，我國的情況也呈現(xiàn)出相同的趨勢。2010年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國7-22歲城市男生和女生肥胖率為13.33%、5.64%，比2005年分別上升了1.94和0.63個百分點(diǎn) [1]，上海市學(xué)生肥胖率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。一項(xiàng)全國性的兒童哮喘研究顯1990、2000、2010年全國16個城市兒童哮喘總患病率分別為0.96%、1.66%和2.33%，出現(xiàn)了明顯的上升趨勢，上海市在2010年兒童哮喘總患病率為5.73%，位居十六個城市之首[2]。從起病年齡的分布逐漸從嬰幼兒向?qū)W齡前兒童和學(xué)齡兒童偏移。國外已有研究發(fā)現(xiàn)了兒童哮喘和肥胖的流行病學(xué)的關(guān)聯(lián)，并對其機(jī)制進(jìn)行了探討。

兒童肥胖不僅影響身體代謝、降低肺功能和心功能，也會造成機(jī)體免疫力下降。肥胖兒童的細(xì)胞免疫和體液免疫均有下降，其中內(nèi)臟脂肪的沉積對免疫力的影響受到關(guān)注[3]。肥胖是一種系統(tǒng)性的炎癥，可導(dǎo)致氣道的高反應(yīng)性，有可能誘發(fā)哮喘[4-6]。肥胖導(dǎo)致的肺功能下降和免疫力降低是加重哮喘的原因，臨床治療中也發(fā)現(xiàn)哮喘合并肥胖的孩子的病情更重，血清炎性因子增高，治療難度更大[7]。哮喘的兒童青少年體力活動的時間和強(qiáng)度比正常孩子少，也有可能導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。本次研究通過分析上海市基于人群的調(diào)查數(shù)據(jù)，探討學(xué)齡兒童肥胖和哮喘的關(guān)系，明確下一步研究的方向。

1 對象與方法

1.1對象

采用整群抽樣方法，隨機(jī)抽取上海市兩個區(qū)3所小學(xué)、3所九年制學(xué)校的小學(xué)部，調(diào)查被抽中學(xué)校的所有1年級和 2年級學(xué)生的家長，并對學(xué)生進(jìn)行體格檢查。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查方法 2013年5—6月采用項(xiàng)目組制定的《學(xué)齡兒童與肥胖相關(guān)的早期健康狀況回顧性調(diào)查表》對抽樣對象進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括孩子一般情況、慢性病、是否過敏、飲食行為、睡眠、靜態(tài)行為和戶外運(yùn)動情況等，調(diào)查實(shí)施由培訓(xùn)過的專業(yè)人員在學(xué)生家長會上講解填寫說明和注意事項(xiàng)，由學(xué)生家長填寫問卷并當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷1 717份，回收問卷 1673份，剔除不合格問卷和未參加體格形態(tài)測量的人數(shù)，有效問卷1 511份，有效問卷率為88.0%。

1.2.2 兒童體格形態(tài)測量方法和超重、肥胖評定 身高、體重的測量照《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》GB/T 26343-2010開展，腰圍的測量參照2010年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研的方法開展，學(xué)生的體格測量由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的社區(qū)醫(yī)生完成。本調(diào)查采用《兒童青少年發(fā)育水平的綜合評價(jià)》GB/T 31178-2014評定兒童超重、肥胖。中心性肥胖采用季成葉項(xiàng)目組制定的90%界值[8]。

1.2.3 質(zhì)量控制 所有參與問卷調(diào)查和身高、體重、腰圍測量的工作人員均統(tǒng)一培訓(xùn)，明確操作流程和規(guī)范。問卷調(diào)查缺漏項(xiàng)超過20%判定不合格，身高、體重、腰圍測量現(xiàn)場抽查復(fù)測，身體形態(tài)測量誤差<5%為合格，本次調(diào)查測量數(shù)據(jù)質(zhì)控在合格范圍內(nèi)。

1.3 定義

哮喘史定義為從出生到至今曾經(jīng)被診斷為哮喘病的人。

中心性肥胖指腰圍超過同年齡同性別組的第90百分位數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)檢驗(yàn)，中心性肥胖和哮喘的多因素分析采用logistic回歸分析方法，α=0.05。

2結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查對象中男生人數(shù)多于女生，主要年齡段是7～8歲，9歲年齡組人數(shù)占8.84%（表1）。

2.2學(xué)齡兒童肥胖與哮喘等相關(guān)因素分析

本研究兒童的肥胖率（BMI）為9.40%，中心性肥胖率為7.36%，超重率為9.99%，低體重率為4.43%，消瘦率為3.77%。哮喘史率為4.4%。對不同營養(yǎng)狀況（BMI評價(jià)法）的哮喘患病情況的關(guān)系進(jìn)行分析如表2。

2.3學(xué)齡兒童中心性肥胖與哮喘的多因素分析

將中心性肥胖作為應(yīng)變量，性別、年齡、哮喘史、孩子飯量、孩子胃口好壞、是否挑食、1周內(nèi)購買零食的天數(shù)、上學(xué)日每日靜坐時間、周末每日靜坐時間、1周內(nèi)每日高等強(qiáng)度運(yùn)動時間、1周內(nèi)每日中等強(qiáng)度運(yùn)動時間、每周每日步行時間、上學(xué)日每日睡眠時間和周末每日睡眠時間作為自變量進(jìn)行分析。變量賦值見表3。

分析了上學(xué)日和周末每天靜坐時間、睡眠時間、劇烈運(yùn)動與中等強(qiáng)度運(yùn)動時間、從小到大胃口好壞和飯量大小的交互作用，均顯示沒有顯著性差異。將變量帶入logistic回歸模型進(jìn)行逐步回歸，結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 7-9歲小學(xué)生中心性肥胖與哮喘有關(guān)

單因素分析中用體質(zhì)指數(shù)（BMI）評價(jià)學(xué)生的營養(yǎng)狀況，肥胖與非肥胖組比較其哮喘的比例沒有差異，但是用腰圍進(jìn)行評價(jià)則顯示腰圍超標(biāo)與肥胖有關(guān)。體質(zhì)指數(shù)是用體重（公斤）除以身高（米）平方得出的數(shù)值，是目前在常用的衡量人體胖瘦程度的一個標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率比BMI更準(zhǔn)確地預(yù)測健康風(fēng)險(xiǎn)，特別是預(yù)測患上慢性非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，BMI的作用也在逐漸改變，從醫(yī)學(xué)上的專業(yè)用途，變?yōu)榇蟊婓w重管理的指標(biāo)。如前所述，中心性肥胖是內(nèi)臟脂肪堆積的表現(xiàn)，內(nèi)臟脂肪的堆積有可能影響人體的免疫系統(tǒng)正常發(fā)揮作用，本研究的發(fā)現(xiàn)與該觀點(diǎn)相符。但是也有研究發(fā)現(xiàn)用BMI進(jìn)行評價(jià)的肥胖兒童發(fā)生哮喘的比例增高，而用腰圍評價(jià)的則不明顯[9]。不同的研究所調(diào)查的兒童年齡段有所不同，雖然還沒有研究明確闡明在P90的界值下，腰圍超標(biāo)在不同年齡階段的兒童青少年中與內(nèi)臟脂肪堆積的相關(guān)程度，只是了解體脂成分的分布在不同年齡階段應(yīng)有所不同。因此，對體脂的發(fā)育研究還需要繼續(xù)深入。

3.2 哮喘是中心性肥胖的獨(dú)立影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)哮喘史是中心性肥胖的獨(dú)立影響因素。多因素分析的結(jié)果顯示男生、年齡增長、周末睡眠時間少、胃口好、不挑食、飯量大、吃飯速度快是中心性肥胖的危險(xiǎn)因素，在模型中有哮喘史是中心性肥胖的獨(dú)立影響因素。多因素分析的結(jié)果勾勒了中心性肥胖小學(xué)生的大致印象，吃得多、吃得快、不挑食的男生更加容易與中心性肥胖有關(guān)。體力活動的強(qiáng)度和時間在諸多研究中已經(jīng)證實(shí)與肥胖有關(guān)，但是本研究沒有發(fā)現(xiàn)中心性肥胖的學(xué)生沒有比非中心性肥胖的男生體力活動少，本次數(shù)據(jù)來自橫斷面調(diào)查，尚不能證明體力活動和中心性肥胖的因果關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)周末睡眠少的孩子發(fā)生中心性肥胖的比例高，與之前有關(guān)睡眠減少導(dǎo)致肥胖的研究結(jié)果相符[10]。學(xué)齡兒童青少年在上學(xué)日的時間安排相同，課后要完成基本一致的作業(yè)，因此在上學(xué)日睡眠時間相差不大，單是在周末的時間安排個體差異就比較明顯，因此睡眠時間長短對肥胖的影響才能凸顯。在本研究結(jié)果基礎(chǔ)上，繼續(xù)跟蹤研究肥胖的影響因素，以及深入探討肥胖與哮喘的相互關(guān)系對掌握兒童肥胖與哮喘、過敏性疾病、免疫系統(tǒng)發(fā)育有積極的意義。

致謝：感謝在現(xiàn)場調(diào)查工作的寶山區(qū)疾病預(yù)防控制中心、靜安區(qū)疾病預(yù)防控制中心、調(diào)查學(xué)校所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和調(diào)查學(xué)校的各位同仁給予的支持和幫助。

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（收稿日期：2017-01-18）