吳彬

【摘 要】 目的：綜述在臨床中常見(jiàn)骨傷科疾病治療過(guò)程中合并心理干預(yù)的意義 方法：查閱國(guó)內(nèi)相關(guān)資料結(jié)合筆者跟師學(xué)習(xí)及自身理解和臨床使用效果，從肩周及肘關(guān)節(jié)炎、腰突癥、頸椎病等多個(gè)骨傷科常見(jiàn)病結(jié)合心理干預(yù)的意義進(jìn)行闡述。結(jié)果與結(jié)論：多個(gè)常見(jiàn)骨傷科疾病治療過(guò)程中同時(shí)合并心理干預(yù)對(duì)于減輕患者痛苦、改善治療效果有著積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù) 中醫(yī)骨傷科

時(shí)代的發(fā)展，科技的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)的普及，使得人們快節(jié)奏的生活和工作已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的主流；手機(jī)、平板以及臺(tái)式電腦充斥著每個(gè)人的每一天，然而，也正由于此，臨床上頸、腰椎疾病、肩周及肘關(guān)節(jié)炎也悄然在中醫(yī)骨傷科疾病中呈現(xiàn)日趨高發(fā)的態(tài)勢(shì)。疾病的發(fā)生和進(jìn)展，致使大多數(shù)病人無(wú)法再滿足工作與生理活動(dòng)的正常需要，因此絕大多數(shù)的骨傷科疾病已經(jīng)由單純的軀體疾病轉(zhuǎn)變成為新興的心身疾病。本文就以上提及的幾個(gè)常見(jiàn)的中醫(yī)骨傷科疾病在治療過(guò)程中合并心理干預(yù)的意義分別進(jìn)行論述。

1 頸椎疾病治療中聯(lián)合心理干預(yù)的作用

在當(dāng)今社會(huì)，由于手機(jī)作為即時(shí)通訊的工具越來(lái)越成為各種人群生活中不可缺少的一部分，低頭看手機(jī)已經(jīng)成為一種生活方式，而大量“低頭族”的出現(xiàn)導(dǎo)致頸椎?。òi椎間盤(pán)突出）的發(fā)生越來(lái)越趨近于低齡化，筆者在臨床上遇到的最小的病號(hào)年僅4歲，這不能不引起重視和警惕。頸椎疾病由于其作為一種慢性周期發(fā)作性疾病，以嚴(yán)重眩暈、嘔吐及疼痛等為主要癥狀，且隨著發(fā)作的頻繁，各種癥狀的交替發(fā)作，病人的痛苦也日漸加重，從而對(duì)患者的精神和心理產(chǎn)生深刻的影響，焦慮不安成為頸椎病患者最常見(jiàn)的不良情緒。程廣勝等對(duì)103例頸椎病患者分心理干預(yù)組（做康復(fù)治療的同時(shí)給予心理干預(yù)）50例，對(duì)照組（只給予頸椎康復(fù)治療）53例，治療3個(gè)月后以SCL-90癥狀自評(píng)量表測(cè)評(píng)，得出結(jié)果：焦慮、抑郁、恐怖等因子分均有下降，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。邵松玲等采用癥狀自評(píng)量表（SCL - 90），及自行設(shè)計(jì)的頸椎病患者康復(fù)需求調(diào)查表，對(duì)符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的67例患者，分別進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定及康復(fù)需求調(diào)查.結(jié)果：頸椎病患者心理健康狀況低于常模，在SCL -90焦慮、人際敏感、軀體化、及精神病性等項(xiàng)因子分高于常模，且差異顯著（P<0.01）.同時(shí)頸椎病患者多數(shù)沒(méi)有得到及時(shí)指導(dǎo)督促，疾病反復(fù)發(fā)作。[2]由此可見(jiàn)，臨床上應(yīng)重視頸椎疾病患者的心理問(wèn)題，給予必要的心理支持與干預(yù)，有助于在治療過(guò)程中獲得滿意的效果。

2 肩周及肘關(guān)節(jié)炎中聯(lián)合心理干預(yù)的必要性

在正常生理解剖中，肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大，關(guān)節(jié)盂最為表淺、關(guān)節(jié)囊最為松弛的關(guān)節(jié)；而在日常生活中，肩肘關(guān)節(jié)常常作為上肢負(fù)重和活動(dòng)用力的支點(diǎn)，也因此成為各種有菌或無(wú)菌性炎癥最為好發(fā)的關(guān)節(jié)，并且因炎癥常反復(fù)發(fā)作，病勢(shì)纏綿難愈而容易形成關(guān)節(jié)廣泛粘連和劇烈刺痛。這使其臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜和多樣化，伴有的情緒和心理異常變化更明顯，對(duì)于一般的治療方法或藥物不能滿意的緩解或完全控制疼痛，屢治不愈易讓病人喪失信心，滋生抑郁的不良情緒，因此必須要配合有效的心理治療才能改善病人的生存質(zhì)量[3]。作為上海市香山醫(yī)院的特色治療項(xiàng)目，筆者在進(jìn)修時(shí)跟隨上海市香山醫(yī)院孫波主任學(xué)習(xí)時(shí)，孫主任亦一再?gòu)?qiáng)調(diào)，在肩肘關(guān)節(jié)的三聯(lián)治療中，心理治療、局部封閉治療、功能鍛煉三者具有等同的意義，三者缺一不可。其他醫(yī)院的局部封閉治療為什么效果不佳，為人詬病，關(guān)鍵在于患者對(duì)患肩功能鍛煉依從性較差，未能堅(jiān)持訓(xùn)練，而貫穿始終的心理治療正是能夠增強(qiáng)患者早日康復(fù)的信心，使之最大限度調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，積極配合從而改善其功能，能夠提高生活質(zhì)量的有力手段。[4]

3 腰突癥治療中心理干預(yù)所發(fā)揮的先導(dǎo)作用

脊椎是人類(lèi)身體平衡穩(wěn)定的中軸，而脊椎間盤(pán)更是在人體活動(dòng)起著緩沖、減震的保護(hù)作用。在這當(dāng)中尤其是腰部，作為人體的重心，承受著整個(gè)身體的重量。更由于當(dāng)代生活中機(jī)器逐步代替人工，使得坐姿工作成為主流。長(zhǎng)時(shí)間的坐姿使得人們腰部壓力陡然增大，血供變差，再加上各種坐姿的不正，極易誘發(fā)以腰椎間盤(pán)突出癥為主的各類(lèi)腰部疾患。病患輕者功能受阻，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者臥床不起、生活不能自理。生活節(jié)律的破壞成為一種極為強(qiáng)烈的信號(hào)，沖擊著患者的內(nèi)心世界、改變其原來(lái)的精神狀態(tài)，并影響著疾病的進(jìn)程與恢復(fù)。[5]也正因?yàn)椴“Y的相對(duì)復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，引發(fā)病人懷疑再也不能行走，再也不能過(guò)正常人的生活，致使其心理敏感而脆弱，對(duì)于病情產(chǎn)生恐慌甚至于絕望。心理干預(yù)可減少腰椎間盤(pán)突出癥患者不良心理狀態(tài)的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。[6]有鑒于此，作為對(duì)治療腰椎間盤(pán)突出癥有著獨(dú)特療效的上海市著名傷科流派代表之一的施氏傷科的傳承者上海市名老中醫(yī)陳建華主任臨診時(shí)對(duì)其有獨(dú)到見(jiàn)解：確診患者病情，解除其疑惑；取得患者信任，打消其顧慮；樹(shù)立患者信心，疏導(dǎo)其恐慌，只有將心理干預(yù)作為先導(dǎo)治療的第一步，獲得患者的積極配合，才能在接下來(lái)腰突癥的臨床治療中獲得療效，無(wú)論是藥物治療還是針灸推拿康復(fù)理療，都必須以之為基礎(chǔ)。

結(jié)語(yǔ)

隨著現(xiàn)今社會(huì)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由“生物醫(yī)學(xué)模式”向著更高層次的“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，而社區(qū)醫(yī)院門(mén)診中醫(yī)骨傷科的病人不僅因?yàn)楦鞣N強(qiáng)烈不適的癥狀，痛苦日漸加重，并且大多帶有一定的肢體或身體的功能障礙，不同程度上影響到正常生活，與以前相比由此而產(chǎn)生的瞬間心理落差造成了一系列的負(fù)面的情緒，這就需要我們醫(yī)生臨診時(shí)不僅需減輕其軀體的病癥更要關(guān)注其心理的干預(yù)和疏導(dǎo)，只有全方位地解除患者生理及心理的功能障礙，才是患者的需要、醫(yī)生的職責(zé)及未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨向。[7]

參考文獻(xiàn)

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[2]邵松玲 余賀杲等 頸椎病患者康復(fù)需求及心理狀態(tài)調(diào)查分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊） 2010， 01（6）

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[6]袁尚哲 陳景輝 心理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)的影響[J] 心理醫(yī)生 2015， 21（23）

[7]鄭建軍 中醫(yī)骨傷科住院患者心理初探[J] 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2009， 6（35）