劉全喜

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)辨證治療高血壓的臨床療效。方法：回顧性分析183例高血壓患者的臨床資料，分析中醫(yī)辨證治療的效果。結(jié)果：中醫(yī)治療肝陽上亢型有效率為96.1%，肝郁氣滯型為91.5%，痰濁中阻型為83.3%，陰虛陽亢型為92.9%，氣陰兩虛型為95.2%，總有效率為91.8%。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療高血壓具有不錯(cuò)的效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓 中醫(yī)辨證論治 療效

高血壓是當(dāng)前中老年人中十分常見的一種心血管疾病，美國高血壓學(xué)會(huì)在2005年提出高血壓是一種具有復(fù)雜病因且呈進(jìn)行性發(fā)展的心血管綜合征，會(huì)累及心、腦、腎、血管等病理性改變[1]。目前多認(rèn)為高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，但具體的病因還在不斷探究之中。西醫(yī)治療高血壓主要是用血管擴(kuò)張藥物，但往往需長期服藥，一旦停藥后血壓又會(huì)升高[2]。筆者采用中醫(yī)辨證論治的方法對(duì)183例高血壓患者進(jìn)行了治療，取得了不錯(cuò)的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年2月至2016年6月183例高血壓患者，男109例，女74例，年齡42～76歲，平均年齡（59.6±2.4）歲，均按WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診與分級(jí)，其中1級(jí)42例，2級(jí)61例，3級(jí)80例；合并冠心病32例，高血脂癥57例，糖尿病11例，中風(fēng)2例，眼底出血1例。按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：肝陽上亢型51例，肝郁氣滯型47例，痰濁中阻型36例，陰虛陽亢型28例，氣陰兩虛型21例。

1.2 治療方法

①肝陽上亢型：以平肝潛陽，清降利竅為治則，組方：天麻15g、鉤藤30g、夜交藤15g、玄參10g、菊花15g、龍膽草10g、牛膝15g、黃芩10g、玄參10g、半夏10g、生石決明30g、蔓荊子10g、茯神15g、龍膽草10g。②肝郁氣滯型：以舒肝解郁、行氣健脾為治則，組方：柴胡15g、茯苓10g、白芍10g、白術(shù)15g、丹參10g、當(dāng)歸15g、枳實(shí)15g、石決明30g、梔子15g、川楝子15g、鉤藤30g、川芎15g、甘草10g。③痰濁中阻型：以益氣活血通絡(luò)、理氣化痰為治則，組方：生黃芪60g、天麻10g、淫羊藿10g、丹參15g、豨薟草30g、生半夏10g、茯苓15g、菊花10g、橘絡(luò)10g、僵蠶10g、白術(shù)15g、生山楂10g、陳皮10g。④陰虛陽亢型：以滋陰補(bǔ)腎、潛陽活血為治則，組方：白芍20g、熟地黃30g、火麻仁10g、何首烏20g、天麻10g、麥冬15g、鉤藤30g、生地黃20g、生麥芽10g、五味子15g、鱉甲30g、旱蓮草20g、生牡蠣30g、枸杞15g、阿膠10g、女貞子20g、龜板30g。⑤氣陰兩虛型：以補(bǔ)益氣血、健運(yùn)脾胃為治則，組方：生黃芪60g、丹參15g、旱蓮草15g、熟地黃25g、茯苓15g、當(dāng)歸10g、遠(yuǎn)志10g、白芍15g、陳皮10g、人參10g、女貞子15g、麥芽10g、炙甘草5g。

1.3 療效判斷[3]

顯效：治療后高血壓主要癥狀消失，舒張壓降低超過20mmhg，或降低10mmHg～19mmHg，但恢復(fù)正常；有效：治療后高血壓主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，舒張壓降低10mmHg～19mmHg，或降低不足10mmHg，但恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

中醫(yī)治療肝陽上亢型有效率為96.1%，肝郁氣滯型為91.5%，痰濁中阻型為83.3%，陰虛陽亢型為92.9%，氣陰兩虛型為95.2%，總有效率為91.8%。

3 討論

據(jù)了解，我國當(dāng)前的高血壓患者不少于2億。高血壓屬中醫(yī) “眩暈”、“頭痛 ”等范疇，與肝腎脾胃的機(jī)能改變密切相關(guān)，因臟器虛損，氣血不暢，心脈痹阻，氣血逆亂上沖，故往往又與 “心悸”、“中風(fēng)”聯(lián)系在一起[4]。高血壓病的證候分布呈一定的規(guī)律，國內(nèi)一項(xiàng)原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)癥型分布規(guī)律及流行病學(xué)特點(diǎn)報(bào)道顯示，肝陽上亢型占30.8%（260/845），主要為從事腦力勞動(dòng)工作壓力大、情志失調(diào)的人群；痰濁中阻型占31.4%（265/845），主要為肥胖人群；陰虛陽亢型占20.5%（174/845），這類患者多合并糖尿?。黄渌Y候占8.2%（70/845）。因此，在治療中應(yīng)根據(jù)患者的病理生理基礎(chǔ)進(jìn)行辨證論治，而不能只管降壓，不然可能不僅不會(huì)降低血壓甚至還會(huì)加劇血壓的異常[5]。治療需注重整體性，要解決心腦腎等臟器的病理改變，恢復(fù)全身的機(jī)能活動(dòng)，恢復(fù)機(jī)體的氣機(jī)升降與陰陽平衡，從而達(dá)到恢復(fù)血壓正常的目的。

高血壓病程遷延，虛實(shí)夾雜，血瘀痰凝交織，雜生諸證，故辨證論治是治療的關(guān)鍵。同時(shí)還需加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的生活，勞逸結(jié)合，情緒舒暢，睡眠充足，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，以維持正常的血壓水平，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]江漢奇.中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南 ， 2013（18）：294-295.

[2]孫以民.中醫(yī)辨證治療老年高血壓病72例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究 ， 2012， 10（13）：66-66.

[3]鐘迎紅.中醫(yī)辨證用藥、針、灸合治高血壓病臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥 ， 2013， 22（6）：66-66.

[4]石海燕.糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療34例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究 ， 2014， 6（18）：30-31.

[5]任琳莉.中醫(yī)辨證方聯(lián)合卡托普利治療老年性高血壓病186例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究 ， 2015，7（20）：100-101.