劉明

【摘 要】 目的 探討社區(qū)高血壓患者服藥依從性的分析及對策。方法：對海淀區(qū)四道口社區(qū)居民健康體檢中發(fā)現(xiàn)有高血壓患者進行問卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包含患者的一般情況、高血壓知識、服藥情況。結果 高血壓患者服藥依從性與對高血壓病的認識、家庭的經(jīng)濟收入，藥物的副作用等因素有關。結論 社區(qū)醫(yī)生要加強患者對高血壓病危害程度認識的宣傳，合理選用抗高血壓藥物，提高服藥依從性。

【關鍵詞】 高血壓 服藥依從性

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，也是全球范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問題之一。如患者的血壓得不到有效的控制，常常引起心、腦、腎等靶器官的損害而致死、致殘。而控制高血壓最好的辦法是長期、合理、有效使用抗高血壓藥物，使血壓控制在一個理想的水平，從而降低心腦血管事件的發(fā)生。原發(fā)性高血壓的治療措施包括健康教育、非藥物治療、藥物治療三大類。通過抗高血壓藥物治療有效控制血壓，是減少并發(fā)癥的主要途徑之一。然而在工作實踐中發(fā)現(xiàn)，有為數(shù)不少的患者沒有按醫(yī)囑正確服用降壓藥，導致血壓控制不理想。為了解現(xiàn)階段高血壓患者治療情況和服藥的依從性，我們對某社區(qū)高血壓患者進行一次調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 海淀區(qū)四道口社區(qū)40歲以上社區(qū)居民健康體檢6224人次中，發(fā)現(xiàn)有高血壓患者1416人中，均列為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查表的設計 根據(jù)某社區(qū)的實際情況設計一張表格，主要內(nèi)容包括：

（1）一般資料：包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入等。（2）通過向患者詢問高血壓病的病因、癥狀、危害、預防、預后、藥物治療的益處、所服降壓藥的劑量、服藥時間、服藥次數(shù)、藥物治療需持續(xù)時間等10個方面的問題測試患者對高血壓病知識的了解情況。（3）患者服藥依從性，通過以下4個問題來衡量：①您能否按照醫(yī)生要求每天服藥的次數(shù)服藥。②您能否按照醫(yī)生要求的量服藥。③您能否按照醫(yī)生要求的時間定時服藥。④自診斷高血壓以來，您能否按照醫(yī)生的要求長期堅持服藥從不間斷。調(diào)查表由當天負責內(nèi)科體檢醫(yī)生完成。

2 結果

從調(diào)查結果來看，高血壓患者服藥依從性主要與患者的家庭收入、對高血壓危害及防治知識的認識、藥物的副作用、給藥的方法和次數(shù)以及抗高血壓藥物的價格等有關。家庭收入可觀、對高血壓危害及防治知識認識充分、藥物副作用小、給藥方便及低廉且有效抗高血壓藥物的患者服藥依從性好。

3 對策

為了進一步提高高血壓患者的服藥依從性，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站要充分利用社區(qū)醫(yī)生的作用，廣泛開展社區(qū)高血壓健康知識的宣傳，提高病人對高血壓的危險因素、并發(fā)癥的預后和規(guī)范藥物治療的重要意義等相關知識的認識，幫助病人樹立正確的健康信念，讓每一位高血壓患者懂得防治知識以及對血壓控制在正常范圍重要性認識。聯(lián)村責任醫(yī)生在給高血壓患者選擇藥物治療時，要充分考慮到患者的家庭收入、藥物副作用、給藥方便性等情況，選擇既價格低廉、有效、安全又給藥方便的抗高血壓藥物，以提高服藥依從性，最終達到防治高血壓的目的。

4 討論

4.1 影響患者服藥依從性的最主要因素是患者對疾病的認識不足，因此社區(qū)醫(yī)生在工作中應主動對患者及家屬進行有關高血壓知識的宣傳教育，使其了解原發(fā)性高血壓的病因、癥狀、并發(fā)癥及其危害性，提高患者及家屬對積極治療重要性的認識，從思想上重視疾病的治療。告知患者血壓要定期復查，不可以自我感覺為標準，必要時及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下調(diào)整藥物；監(jiān)測服藥與血壓的關系，指導患者及家屬正確測量血壓（固定的時間、條件）；使其知道有效的治療應使血壓降到140/90 mm Hg以下，年齡小于60歲及高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者，血壓應降至130/85 mm Hg以下[；用降壓藥使血壓降至理想水平后，應繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應強調(diào)。年輕高血壓患者由于對本病認識不足，加上工作、學習等影響，生活不規(guī)律，服藥不及時，導致血壓控制不穩(wěn)定，應勸導其盡可能堅持規(guī)律生活、規(guī)律用藥。年齡偏大、文化程度低的患者除向本人反復講解外，還需要向家屬交代清楚，指導其規(guī)范用藥。

4.2 患者對藥物不良反應的擔憂，也影響其服藥的依從性。

這就要求社區(qū)醫(yī)務人員不斷地學習和更新有關心血管病的防治知識，掌握相關的藥物知識，樹立醫(yī)務人員的權威性，告知患者所服藥物的治療原理，可能出現(xiàn)的不良反應及應對方法，以有效指導患者正確用藥。不可隨意增減藥量、漏服、補吃上次劑量或突然停藥，以防血壓過低或突然停藥引發(fā)血壓迅速升高及某些不良反應；防止過度降壓，應逐步將血壓降至正常范圍。

4.3 原發(fā)性高血壓病程漫長，需要長期服藥治療，患者可能會產(chǎn)生厭煩情緒，不能堅持按醫(yī)囑用藥。應使患者及家屬了解長期用藥帶來的益處及不良反應，介紹長期堅持用藥取得較好治療效果患者的經(jīng)驗，樹立治療的信心，利用患者個人健康檔案與患者溝通交流，及時給予提醒和督促，以利于患者長期堅持治療。

4.4 對因經(jīng)濟原因不能堅持治療的患者，應與家屬積極溝通，爭取得到家屬的理解、支持和合作，使家屬在整個治療過程中起到支持和督促的作用。

總之，在原發(fā)性高血壓治療中，通過抗高血壓藥物治療是有效控制血壓達標、減少并發(fā)癥的主要途徑之一。社區(qū)內(nèi)居家口服降壓藥物是最主要的給藥方法，在用藥過程中得到社區(qū)醫(yī)務人員的有針對性的指導是提高患者服藥的依從性的有效方法。為目標管理人群提供綜合性服務是建立和諧、合理的醫(yī)患關系主體。在疾病治療中患者作為主體，有許多疾病和治療的主觀感受，這要求與我們與其建立共同合作的伙伴關系，了解他們的心理感受，只有患者對我們有了充分的信任，遵醫(yī)行為才會提高，健康干預才會在患者的生活中達到預期的效果。所以提高患者自我管理能力，建立社區(qū)、家庭一體化防治系統(tǒng)是提高服藥依從性的主要對策。

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