郭新虎

【摘 要】 目的：制定踝關(guān)節(jié)扭傷（Twist of ankle）嚴(yán)重程度評(píng)分法對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷程度進(jìn)行判斷。方法：以Lysholm評(píng)分系統(tǒng)為基礎(chǔ)，結(jié)合踝關(guān)節(jié)扭傷常見(jiàn)的腫痛瘀斑不穩(wěn)等癥狀，自行設(shè)計(jì)了“踝關(guān)節(jié)扭傷嚴(yán)重程度評(píng)分法”，回顧性分析2010年4月至2012年11月病例（A組，88例）的資料，評(píng)估了該評(píng)分法的有效度、可信度。并將該評(píng)分法應(yīng)用于2013年5月至2015年10月急診治療的踝關(guān)節(jié)扭傷病例（B組，118例），根據(jù)評(píng)分結(jié)果給予相對(duì)應(yīng)的治療措施.最后將前3年（A組）與后3年（B組）患者的預(yù)后情況進(jìn)行比較。結(jié)果：評(píng)分法的分值與急診患者實(shí)際病情嚴(yán)重程度一致性較好，兩組病例在早期合理治療，減少持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)后遺癥發(fā)生率等方面經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：“踝關(guān)節(jié)扭傷嚴(yán)重程度評(píng)分法”能較好地評(píng)估踝關(guān)節(jié)扭傷患者的病情輕重程度，值得在骨科急診推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)扭傷嚴(yán)重程度評(píng)分法 踝關(guān)節(jié)扭傷 評(píng)估

在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過(guò)其正?；顒?dòng)度時(shí)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶（Ligament），肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱為關(guān)節(jié)扭傷[1]。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂，重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處的骨質(zhì)撕脫，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)扭傷日常最為常見(jiàn)，其中以踝關(guān)節(jié)最多，其次為膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。這種損傷雖然有自限性的，但它在短期內(nèi)所造成的腫痛，活動(dòng)不便以及可能形成的長(zhǎng)期疼痛，甚至踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等問(wèn)題，仍然值得引起重視[2]。本病如早期治療不當(dāng)，韌帶過(guò)度松弛，可造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易引起反復(fù)扭傷，甚至關(guān)節(jié)軟骨損傷，還可造成肌力不足，運(yùn)動(dòng)能力下降，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)域降低，足踝部長(zhǎng)期出現(xiàn)原因不明的疼痛和腫脹，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)習(xí)慣性踝部損傷，甚至發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響行走功能。因此正確評(píng)估踝關(guān)節(jié)扭傷的輕重程度，根據(jù)輕重程度并進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)提高治療有效率，降低后遺癥發(fā)生率和致殘率有重要的臨床意義。Lysholm評(píng)分系統(tǒng)的設(shè)計(jì)最初是為了評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，后來(lái)被廣泛在韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷的評(píng)分系統(tǒng)中應(yīng)用。本研究在Lysholm評(píng)分系統(tǒng)的基礎(chǔ)上根據(jù)踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)制定了“踝關(guān)節(jié)扭傷嚴(yán)重程度評(píng)分法”，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究來(lái)源于急診治療的踝關(guān)節(jié)扭傷患者。A組為2010年4月至2012年11月急診治療的患者。男54例，女34例，年齡34歲-46歲，平均年齡40歲，痊愈74例，遺留關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，不穩(wěn)等14例。2013年5月至2015年10月急診治療的踝關(guān)節(jié)扭傷病例118例為B組，男68例，女50例，年齡 33-45歲，平均年齡39歲。痊愈113例，遺留關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，不穩(wěn)等5例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

（1）對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷嚴(yán)重程度評(píng)分法的設(shè)計(jì)，以Lysholm評(píng)分系統(tǒng)為基礎(chǔ)，Lysholm評(píng)分系統(tǒng)中有疼痛，跛行，支撐，不穩(wěn)定感，腫脹，絞鎖，爬樓梯，下蹲8個(gè)判斷指標(biāo)。而絞鎖，爬樓梯 下蹲3個(gè)指標(biāo)在踝關(guān)節(jié)扭傷病情評(píng)估中的意義不大，故將其剔除。而改用與其密切相關(guān)的瘀斑，壓痛，活動(dòng)度三項(xiàng)指標(biāo)?！磅钻P(guān)節(jié)扭傷嚴(yán)重程度評(píng)分法”分值分配與Lysholm評(píng)分系統(tǒng)一致?？偡譃?00分，分值越小病情越嚴(yán)重。見(jiàn)表1。（2）該評(píng)分法靈敏度，特異度的檢驗(yàn)。通過(guò)查閱2010年4月至2012年11月治療的88例踝關(guān)節(jié)損傷患者（A組）的急診病歷資料，對(duì)每例患者入院時(shí)情況用該評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。將評(píng)分值與病例實(shí)際情況和預(yù)后進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)其一致性，同時(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行ROC曲線分析和約登指數(shù)分析。（3）該評(píng)分法的臨床應(yīng)用。對(duì)2013年5月至2015年10月門急診治療的118例踝關(guān)節(jié)損傷患者（B組）按入院時(shí)情況進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果選擇相應(yīng)的治療措施，見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)A.B組患者的性別比、年齡、評(píng)分值、預(yù)后如關(guān)節(jié)的持續(xù)性疼痛關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)ROC曲線分析顯示，該評(píng)分法對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的判定效果很好，p<0.01.約登指數(shù)分析顯示當(dāng)評(píng)分為77時(shí)約登指數(shù)值最大，對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷輕重程度病例的判定效果最好。A組病例評(píng)分<77分26例占29.5%（26/88）；B組病例評(píng)分<77分27例占22.9（27/118）.

A.B兩組患者一般情況、評(píng)分值、后遺癥比較見(jiàn)表2，兩組病例的性別、年齡和“踝關(guān)節(jié)扭傷嚴(yán)重程度評(píng)分法”的評(píng)分值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組患者的預(yù)后，B組明顯好于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

踝關(guān)節(jié)（腳脖子）扭傷在日常生活中經(jīng)常發(fā)生，一旦發(fā)生足踝部損傷，給予及時(shí)診斷和處理是非常重要的[3]。本病如早期治療不當(dāng)，韌帶過(guò)度松弛，可造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易引起反復(fù)扭傷，甚至關(guān)節(jié)軟骨損傷，還可造成肌力不足，運(yùn)動(dòng)能力下降，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)域降低，足踝部長(zhǎng)期出現(xiàn)原因不明的疼痛和腫脹，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)習(xí)慣性踝部損傷，甚至發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響行走功能。因此早期正確評(píng)估踝關(guān)節(jié)扭傷的輕重程度，并進(jìn)行合理的干預(yù)，對(duì)提高治療有效率，降低后遺癥發(fā)生率和致殘率有重要的臨床意義[4]。骨科對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷的輕重程度的評(píng)分在膝關(guān)節(jié)應(yīng)用較多，對(duì)膝關(guān)節(jié)早期規(guī)范化治療起了很好的指導(dǎo)作用。而損傷輕重程度的評(píng)分在踝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用很少[5]。本研究在Lysholm評(píng)分系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，刪除了部分和踝關(guān)節(jié)損傷癥狀體征相關(guān)性不強(qiáng)的條目，增加了踝關(guān)節(jié)損傷的瘀斑，壓痛，活動(dòng)度癥狀體征，總分值與Lysholm評(píng)分系統(tǒng)一致。并通過(guò)分析2010年4月至2012年11月治療的88例踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料，經(jīng)過(guò)ROC曲線分析和約登指數(shù)評(píng)價(jià)，證明該評(píng)分法對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷輕重程度病例有較高判斷價(jià)值，對(duì)治療措施的選擇有指導(dǎo)意義。

總體來(lái)說(shuō)，該評(píng)分方法為臨床提供了一個(gè)較好的判斷踝關(guān)節(jié)損傷病情輕重程度的工具。在接待患者后常規(guī)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相對(duì)應(yīng)的治療方法。如果評(píng)分大于77分，則說(shuō)明僅在微觀上有踝關(guān)節(jié)韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負(fù)重；無(wú)需夾板支具固定；可行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)；如果能耐受可以進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。如果評(píng)分小于23分，則需要應(yīng)用石膏或支具進(jìn)行固定，康復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，少數(shù)病例需手術(shù)治療，故需要嚴(yán)密隨訪。評(píng)分在23---77分，則需要采用RICE原則治療，并行支具固定。B組病例中沒(méi)有一例是因?yàn)榕袛嗍д`而出現(xiàn)不可挽回的持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)。由于“踝關(guān)節(jié)輕重程度評(píng)分法”在臨床上可以客觀地量化評(píng)價(jià)病情，早期對(duì)臨床治療有指導(dǎo)作用，對(duì)提高治療有效率降低后遺癥發(fā)生率和致殘率具有積極意義。

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