邱小青

【摘 要】 目的 探究痔瘡手術前后飲食宣教對防止術后出血的臨床意義。方法 2015年3月至7月來我院住院的符合痔瘡診斷標準的手術患者共67例，選取其中的60例，隨機分為觀察組、對照組各30例，觀察組由醫(yī)護人員根據患者的實際情況進行飲食宣教，觀察兩組患者病情變化。結果 觀察組患者術后出血情況要明顯好于對照組（P<0.05），而其他如切口疼痛等也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 在痔瘡手術前后對患者進行飲食宣教可明顯防止和減少術后出血、減輕術后切口疼痛，促進切口愈合。

【關鍵詞】 痔瘡手術 飲食宣教 術后出血

痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。

根據不同的部位以直腸齒線分為內、外痔、混合痔。隨著解剖學和組織病理學的發(fā)展，肛門墊的理論得到了廣泛的應用。肛墊在直腸組織末端，由靜脈叢、平滑肌、彈性組織和結締組織共同構成，其功能是關閉肛管，節(jié)制排便。當肛墊松弛，肥大，并開始出血或脫垂時就會產生痔，又名痔瘡。痔是最常見的肛門直腸疾病，占總發(fā)病率的87.25%。男人和女人都會得這種疾病，女性的發(fā)病率比男性高。在任何年齡斷都會發(fā)病，其中多見于20-40歲的人群，并隨著年齡的增長逐漸加重，因此有“十人九痔”的說法。痔病的發(fā)生與患者的飲食習慣、愛好密切相關。平時喜歡吃辣椒，洋蔥，大蒜，芥末等辛辣刺激的食物會直接刺激直腸和肛門粘膜致痔靜脈淤血、擴張，肥甘厚味和飲酒太多會傷脾濕熱，吃得太飽也會導致食物停滯不化從而積熱。以上都會導致濕熱下注于肛門，灼傷血脈，瘀血內結痔靜脈迂張形成痔瘡。

痔瘡常用的治療方法是手術切除，患者經手術治療往往能取得滿意的效果。但術后出血是痔瘡手術常見的嚴重并發(fā)癥，可導致大出血并發(fā)休克，危及患者生命安全，在痔瘡的護理中應根據病情對痔核脫垂后發(fā)生嵌頓、腫脹疼痛、或出血嚴重等急癥應做好手術準備，以解除病人痛苦。痔的發(fā)生與人的生理、解剖結構有關，也與人的不良生活習慣有關，疾病知識的傳播是預防痔瘡發(fā)生的關鍵。手術前后的飲食教育不僅能保證手術的順利進行，而且對創(chuàng)面的修復也起著重要作用；同時能緩解疼痛，預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。飲食宣教即護理人員對病人講解飲食護理知識，謹和五味，合理調配飲食。避免暴飲暴食及肥甘厚味的食物如肥豬肉，羊肉，蝦等，避免進食辛辣刺激食物，避免飲酒過度。正氣不足和脾虛的患者應多吃山藥、大棗。便秘宜多吃蔬菜、水果、蜂蜜，促進排便。本文就痔瘡手術前后飲食宣教對防止術后出血的臨床意義分析如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至7月期間來我院住院的60例符合痔瘡診斷標準的手術患者，年齡21～70歲之間，平均年齡42.3歲，按照入院順序，單號為觀察組，雙號為對照組，各30例，兩組在年齡、性別、病情、手術方式及常規(guī)治療上基本一致，經統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>0.05）。

排除標準：①合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病患者，以及存在精神疾患者。②有肛周膿腫、復雜性肛瘺、腸道感染性疾病。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)治療，在飲食方面只做常規(guī)健康教育，不做加強干預，實驗組在對照組基礎上給予飲食護理干預：

1.2.1 術前飲食干預術前一天進食少渣飲食，如面條，粥等。手術當天進流質飲食，如雞蛋湯、米湯等。不應多喝牛奶和油脂較多的湯汁，以控制患者在術后1至2天內不排便，有利于傷口愈合。

1.2.2 術后飲食干預

（1）飲食護理的基本原則應營養(yǎng)豐富，易于消化，吸收，先稀后稠，忌辛辣，刺激和偏暖的食物，多飲水。術后第一天，開始少量多次的進流質食物，如米湯、稀飯、蓮子淀粉等，但不宜多吃油脂多的肉湯，最好控制在24小時后排便。第3-5天內，為了保持大便通暢和營養(yǎng)補給，可進無渣食物或者豆腐，土豆泥、魚、肉湯、豬大腸及新鮮的蔬菜、水果，如香蕉，菠菜、火龍果等，但不能飽餐，并鼓勵患者養(yǎng)成定時排便的習慣。術后5～7天，正值切口處線頭脫落期，病人不宜多吃含粗纖維素的食物，以精、細、軟為主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免糞便過多次數頻繁或過硬而導致切口繼發(fā)出血、感染，影響傷口愈合。

（2）排尿困難的飲食護理 多發(fā)生于術后當日或第2日，由于麻醉影響、手術刺激、術口疼痛、敷料壓迫或心理因素，引起反射性的膀胱頸部括約肌疼痛、痙攣致手術排尿困難。此類患者除給予情志護理外，還應指導患者進食西瓜、茶水或糖開水使尿量增加，刺激膀胱，增強尿意，以利排尿。

（3）局部水腫的飲食護理 進食有助于消腫利尿的食物，如蘿卜湯、綠豆、紅豆湯等，以利于水腫的消退。

（4）出血的飲食護理 進食茄子、蘋果、藕片、蓮子等具有收斂止血作用的食物。同時遵醫(yī)囑給予止血處理，術后多吃蘿卜因含有豐富的維生素C，可有效防止術后創(chuàng)面出血，促進膠原纖維形成，加速傷口愈合。

（5）便秘的飲食護理 術后48小時前后開始排便，大便以質軟成糊狀為佳，以避免大便排除經過創(chuàng)面時摩擦造成損傷和疼痛，如術后第3天無便意者，指導患者適當增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯，也可晚上睡前用溫開水少量沖服麻油或蜂蜜，經過上述食療后，一般可以通便。若不能排出，可用開塞露灌腸。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛程度：分4級，0級為無疼痛；l級為輕度疼痛（可以忍受，睡眠生活基本不受影響）；2級為中度疼痛（持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，患者要求使用鎮(zhèn)痛藥）；3級為重度疼痛（強烈的持續(xù)疼痛，睡眠嚴重受干擾，需要鎮(zhèn)痛藥治療）。

1.3.2 出血情況：分4級，0級為無出血，切口敷料干燥，排便時無出血；1級為便后

手紙帶血或糞便上少量帶血；2級為排出較多血液和血塊，一般處理可止血；3級為除上述出血癥狀外，還出現(xiàn)出血性休克，需特殊處理。

1.4 統(tǒng)計學方法

對收集來的數據輸入電腦采用 SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用 t 檢驗，P<0.05表示有差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后第4天和第8天疼痛程度比較

對觀察組和對照組分別進行術后疼痛程度情況調查，數據統(tǒng)計顯示，觀察組患者的術后疼痛程度要優(yōu)于對照組。

2.2 兩組術后第4天和第8天出血情況比較

對觀察組和對照組分別進行術后出血情況調查，數據統(tǒng)計顯示，觀察組患者的術后出血情況要優(yōu)于對照組。

3 討論

痔瘡患者手術后一定要經過必要的營養(yǎng)補充，才能使傷口盡快愈合恢復身體機能恢復。王惠芳在對痔術后飲食護理進行研究，指出：痔手術患者術后可以吃易消化的食物，如蛋花、面條等，手術第第二天可以有選擇吃新鮮的蔬菜和水果，如香蕉、蘋果及菠菜這種富含維生素和纖維素，利于腸道活動的食物。如果夏天汗多則應適量飲用開水和淡鹽水，還可以根據需要食清涼潤腸的食物，比如喝綠豆湯，吃西瓜等，注意患者在進食時不能態(tài)食飽餐，預防脾胃消化的負擔加重，損害其功能。即痔瘡患者手術后，應該避免吃偏溫熱和辛辣刺激性食物，常見的如辣椒，洋蔥，大蒜和飲酒等，在飲食方面如果做到以上幾點，對痔瘡術后患者的功能康復是非常重要的。其次，飲食護理干預要根據個體差異制定飲食種類，在護士與病人之間建立一個友好的關系，了解患者的動態(tài)變化，及時調整飲食結構。及時解釋合理飲食的重要性，使患者積極配合，讓患者心情舒暢，督促患者養(yǎng)成經常性排便的習慣。其次是飲食結構和與痔瘡的治愈有密切關系，如果飲食過于精細，會使腸蠕動減慢，引起便秘，導致肛門直腸靜脈曲張；如果飲食中辛辣食物攝人過多，會刺激肛門直腸，引起肛門直腸血管擴張，術后1周如果飲食攝入過多或過粗食物，易造成術后大便過多，造成傷口感染。

在手術前后給予飲食護理干預，不僅能減輕術后疼痛，本文研究顯示，術后第4天和術后第8天疼痛程度有明顯差異，實驗組疼痛程度比對照組輕，而且對創(chuàng)面的修復起重要的作用，有利于傷口的愈合。術后出血從表3結果表明實驗組與對照組比較術后出血例數少且輕。因此合理科學的飲食護理可明顯減輕術后切口疼痛、加速水腫的消退，促進切口愈合，防止和減少術后出血，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率。這說明在痔瘡手術前后對患者進行飲食宣教可明顯減輕術后切口疼痛，促進切口愈合，防止和減少術后出血。

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