王雪芹　王立翠

【摘 要】 目的：加速乳房肥大癥合并感染伴皮膚大面積潰瘍創(chuàng)面的愈合，為患者行乳房縮小成形術(shù)提供條件。方法：應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)（Vacuum seal drainage ，VSD），對體表創(chuàng)面進行持續(xù)、恒定的負壓封閉引流，保持創(chuàng)面濕性環(huán)境，隔絕外環(huán)境，減少感染，改善創(chuàng)面血運，促進肉芽生長，加快上皮爬行。結(jié)果：應(yīng)用VSD技術(shù)一月，右乳皮膚潰瘍面積由12×10cm縮小至4 cm×3cm大小。結(jié)論：乳房皮膚大面積潰瘍在臨床工作中極少見，VSD的臨床應(yīng)用為乳房肥大癥合并感染伴皮膚大面積潰瘍的治療和護理提供了新的方向。

【關(guān)鍵詞】 VSD 乳房肥大癥 潰瘍 觀察與護理

乳腺肥大癥（Mammary Hypertrophy）又稱巨乳癥，多發(fā)生于女性青春期及哺乳期，患者出現(xiàn)雙側(cè)（偶見單側(cè)）乳腺與脂肪結(jié)締組織過度增生引起乳房體積增大。隨著病情進展和（或）感染因素入侵，易出現(xiàn)胸部壓迫癥狀，并發(fā)慢性乳腺炎，嚴重時甚至發(fā)生乳房下皺襞糜爛。

1 病例介紹

患者，女，16歲，孕21周時行引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后17天，因“雙側(cè)乳房增大4月余，伴紅腫，破潰2月入院。體征：雙側(cè)乳房巨大，左乳約29×26×7cm大小，右乳約30×26×9cm大小，占據(jù)整個胸壁，皮膚表面靜脈曲張，多發(fā)紅腫、破潰并結(jié)痂，皮溫升高，觸痛明顯，大量黃色液體滲出伴惡臭。腋窩無明顯腫大淋巴結(jié)。既往史：引產(chǎn)術(shù)后17天；甲亢病史一年。超聲結(jié)果顯示：雙乳體積增大伴多發(fā)潰瘍形成，（巨乳癥伴皮膚表面感染可能）；雙乳呈妊娠期聲像改變；甲狀腺彌漫性病變。性激素檢查結(jié)果示：催乳素 195.52ng/ml、雌二醇 352.33pg/ml、孕酮 21.10ng/ml。核磁共振檢查顯示：垂體大小形態(tài)正常。右乳穿刺術(shù)病理檢查：乳腺病。乳房表面分泌物培養(yǎng)結(jié)果：檢出表皮葡萄球菌，MRS檢測陽性。入院診斷：雙側(cè)乳腺重度感染；雙側(cè)乳腺肥大癥；甲狀腺功能亢進癥；引產(chǎn)術(shù)后 。請我院造口門診國際造口師行會診，并在其指導(dǎo)下對右側(cè)乳房創(chuàng)面VSD治療1個月后痊愈，于2016年5月2日行“雙乳縮小成形術(shù)”。

2 方法

2.1 評估影響創(chuàng)面愈合的因素

2.1.1 全身性評估 患者為年輕患者；無糖尿病；無自身免疫性疾??；全身營養(yǎng)狀況良好；能配合治療，無影響創(chuàng)面愈合的全身因素。

2.1.2 創(chuàng)面評估 右乳乳暈周圍皮膚缺損，范圍12×10cm，邊界清楚，無竇道、潛行，可見新鮮有血流的肉芽組織生長，基本填滿創(chuàng)基，觸痛，無異味，有大量乳白色滲出液，可使新生皮膚組織受到破壞， 傷口愈合時間延長。

2.2 所需的材料及設(shè)備 引流管（ 吸痰管、輸血器） 醫(yī)用滅菌凡士林紗布、3M透明敷料、1ml注射器，一次性醫(yī)用橡膠手套、消毒剪刀、電動低壓吸引器2臺。

2.3 作用原理 持續(xù)負壓動力能夠有效、及時地清除創(chuàng)面內(nèi)的膿液及壞死組織，減少感染的發(fā)生概率，保持創(chuàng)面周邊皮膚干燥；顯著提高創(chuàng)面血流量，良好的血運可以促進肉芽組織生長及創(chuàng)面上皮化；透性粘貼薄膜的屏障隔離作用有效抵制外部細菌入侵，為創(chuàng)面創(chuàng)造了“濕性創(chuàng)面愈合”的環(huán)境，創(chuàng)面在適度濕潤的環(huán)境下細胞再生及爬行能力增強，加快了創(chuàng)面復(fù)原的速度。

2.4 治療方法 75%酒精清潔創(chuàng)面周圍健康皮膚至少5cm，0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)面，清除壞死組織。根據(jù)創(chuàng)面面積選擇4根吸痰管，根據(jù)創(chuàng)面長度將吸痰管修剪數(shù)個側(cè)孔（ 直徑約5mm），醫(yī)用滅菌紗布包裹修剪好帶有側(cè)孔的吸痰管，將吸痰管依次放于創(chuàng)面，確保與全部需要引流的創(chuàng)面充分接觸，用3M透明薄膜封閉覆蓋，粘貼時薄膜的覆蓋范圍包括 3～5cm 的創(chuàng)緣健康皮膚，用2副輸血器制作兩個Y 型接頭，將4根引流管用1ml注射器并聯(lián)成 2個接口，接通2臺負壓裝置，調(diào)節(jié)負壓裝置負壓為 （-120 mm Hg，1mmHg=0.133kPa），觀察 3M透明敷料明顯癟陷，薄膜下無液體及氣泡積聚，引流導(dǎo)管內(nèi)見液體波動。5d 后打開覆蓋創(chuàng)面敷料，創(chuàng)面明顯縮小，創(chuàng)面呈粉紅色，創(chuàng)緣可見粉紅色新生上皮組織爬行，治療效果明顯。

3 觀察與護理

3.1 負壓的觀察 在有效負壓狀態(tài)下敷料是癟陷的。無負壓常見原因是電動負壓吸引儀器故障、引流管阻塞或薄膜密封不嚴（ 漏氣） 。

3.2 引流通暢性的觀察和維持 （1）因壞死組織多，引流系統(tǒng)有可能被堵塞，此時應(yīng)用注射器抽吸生理鹽水沖洗阻塞導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)引流導(dǎo)管沖洗不暢時及時更換導(dǎo)管。（2）觀察導(dǎo)管有無脫落、扭曲、打折、受壓。

3.3 引流液的觀察 密切觀察并準確記錄負壓引流液的量、性質(zhì)、顏色。

3.4 被引流區(qū)域及周圍皮膚的觀察與護理 （1）減少換藥次數(shù)， 避免過于頻繁， 使新生組織受到破壞， 延長愈合時間；（2）粘貼薄膜區(qū)域的皮膚容易發(fā)生張力性水皰 ，在粘貼薄膜時避免過度牽拉皮膚；（3）換藥時， 若敷料與創(chuàng)面粘連， 以生理鹽水充分濕潤后， 讓其自然脫落。

3.5 飲食指導(dǎo) 責(zé)任護士指導(dǎo)患者合理飲食，囑食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，多食肉類、雞蛋、牛奶，蔬菜、水果。

4 討論

乳房肥大癥乳房過度發(fā)育，體積明顯超常，與軀體明顯失調(diào)，軀體嚴重負重，胸部明顯壓迫感，活動明顯受限，肩部酸痛，伴乳腺炎、乳腺皮膚潰瘍、感染、疼痛。體型異于常人，出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒，治療周期延長，高昂的治療費用患者身心疲憊，容易進入悲觀，抑郁的狀態(tài)。采用VSD治療后右乳皮膚表面大面積潰瘍?nèi)〉幂^好的效果，VSD治療具有以下優(yōu)點： （1） 應(yīng)用透明薄膜進行封閉，為創(chuàng)面創(chuàng)造了“濕性愈合”環(huán)境，促進肉芽生長，加快上皮細胞增生移行的速度，有利于壞死組織與纖維蛋白溶解，防止痂皮的形成。（2） 封閉使病灶區(qū)與外界隔絕，杜絕了再次感染。（3） 持續(xù)負壓作用下病灶區(qū)血供明顯增加，肉芽組織生長、創(chuàng)面上皮爬行明顯。 （4） 持續(xù)負壓吸引可持續(xù)清除病灶殘余微細炎性物質(zhì)及滲出液，及時將病灶內(nèi)的滲出物引出 。（5） 避免了膿液和壞死組織的外溢對周圍皮膚的腐蝕。

參考文獻

[1]毛秀娟，王雪娟. 一例慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合V S D 負壓封閉引流治療的觀察與護理. 護士進修雜志， 20 08 年 1 1 月第 23 卷第 2 2 期2109-2110.

[2]王科科，王維平，劉江輝，等. 自制封閉式負壓引流在糖尿病足潰瘍治療中的臨床應(yīng)用[J/CD]. 中華損傷與修復(fù)雜志： 電子版，2012，7（2） ：175-177.