冷雪　張勝強

【摘 要】 目的 探討角膜移植病人圍手術(shù)期間的護理有效措施。方法 分析我科角膜移植病人圍手術(shù)期的護理。結(jié)論 角膜移植病人的圍手術(shù)期間實施有效的護理，能有效控制并防范并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，促進患者早日康復。

【關鍵詞】 角膜移植 圍手術(shù)期護理

角膜病是眼科常見的多發(fā)病，是我國主要致盲眼病之一。角膜移植術(shù)是一種有效的治療方法，利用異體的正常透明角膜組織取代置換混濁、病變的角膜組織，使患眼復明或控制角膜病變，以達到增加視力或治療角膜疾患的眼顯微外科手術(shù)，同時也可以達到美容的效果[1]，也是人體器官移植術(shù)中成功率最高的手術(shù)。 然而，手術(shù)的成功不僅要有良好的材料、精湛的手術(shù)技巧，更需要精心的護理，如何通過正確、快速、有效的護理方法，提高角膜移植的成功率，促進病人視力的恢復或提高，現(xiàn)結(jié)合我科長年角膜移植手術(shù)病人的護理經(jīng)驗，體會如下：

1 術(shù)前護理

1.1 心理護理 由于病人視力和外觀的病變，病人的心理多不平衡，心理活動尤其復雜，要以主動熱情的態(tài)度、和藹的語言接待，給病人留下良好的印象，耐心的安撫病人焦慮、不安、恐懼的情緒，提高其適應能力，從思想上營造一種家的寬松環(huán)境和氛圍。采用座談會、約談、溝通等各種方式，使得病人和家屬正確認識角膜移植手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的排斥反應問題，減輕病人的緊張心理。針對病人期望值過高，擔心效果不佳及經(jīng)濟負擔過重等問題，做到首先安定情緒，熱情疏導使其樹立信心，減輕思想負擔，以穩(wěn)定、平和的心態(tài)配合手術(shù)。

告知患者術(shù)中不能擠眼，不能睡覺，不能自主活動，不能講話，并講明原因及危害性。告知患者術(shù)中良好的配合對手術(shù)的影響。指導戒煙防止感冒以免誘發(fā)咳嗽或屏氣導致術(shù)中眼壓升高、傷口裂開出血，甚至誘發(fā)脈絡膜上腔等嚴重并發(fā)癥。教會患者一些放松的技巧，如深呼吸，閉目靜臥，學會運用分散注意力的方法，以放松全身肌肉，增加術(shù)中固定體位和疼痛的耐受性。指導并使其掌握止咳的方法：張口呼吸，用舌尖頂上顎，分散注意力等。訓練患者眼球向指定的方向運動和眼球持續(xù)固定正前方的方法，以便于術(shù)中配合。

1.2 術(shù)前準備 術(shù)前囑病人排空大小便，取下假牙、手表首飾、長發(fā)婦女編辯子于兩旁。更換衣服。

1.3 術(shù)前用藥 局部按醫(yī)囑滴用抗生素眼液，可選用可樂必妥、妥布霉素滴眼液點眼；至少連續(xù)用藥在8 次以上，以保持結(jié)膜囊相對無菌狀態(tài)，防止術(shù)后感染。手術(shù)前術(shù)眼頻滴1%毛果蕓香堿眼液，縮小瞳孔，避免切除病變角膜或縫合角膜植片時傷及晶體。為了防止術(shù)中眼壓過高，避免術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥，可于于術(shù)前給予醋甲唑胺片25 mg口服，術(shù)前30 分鐘給予20%的甘露醇250 ml快速靜滴。

1.4 為了避免患者精神緊張，可術(shù)前肌注苯巴比妥保持情緒穩(wěn)定密切配合手術(shù)；為了減少術(shù)中出血，可術(shù)前肌注酚磺乙胺以減少出血量。

2 術(shù)后護理

2.1 密切觀察術(shù)眼變化

觀察敷料是否脫落，有無滲血、滲液；注意術(shù)眼有無縫線脫落、傷口裂開、虹膜脫出、植片移位、眼壓升高等并發(fā)癥；囑病人不要用力擠眼、揉眼，避免碰撞眼部，保持眼部清潔。

2.2 疼痛的觀察

一般患者于術(shù)后1-2小時感覺術(shù)眼疼痛，經(jīng)心里疏導后能忍受，如無法耐受可遵醫(yī)囑給予口服止痛藥。若因眼壓升高引起的眼痛頭痛，可遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜滴，眼壓得到控制，疼痛緩解

2.3 排斥反應的觀察

排斥反應一般多發(fā)生在術(shù)后3-6個月，少數(shù)發(fā)生在術(shù)后兩周內(nèi)，若患者出現(xiàn)突然視力下降，流淚，疼痛，結(jié)膜充血，植片由透明逐漸變渾濁，應立即通知醫(yī)生給予處理。因此早起發(fā)現(xiàn)并給予及時處理十分重要。

2.4 生活護理

術(shù)后第1 天囑患者臥床休息，減少頭部活動。避免咳嗽、碰撞術(shù)眼或用手揉眼[2]。尤其對兒童年幼病患應向其家長認真交待，避免意外發(fā)生。術(shù)后第2天協(xié)助患者床邊活動，叮囑患者術(shù)后初期進高蛋白、含維生素豐富、易消化營養(yǎng)飲食，飲食上忌辛辣食物，進食清淡易消化營養(yǎng)豐富含纖維素的食物，禁煙酒，保持身心愉快，保持大便通暢，如2天未排便，及時通知醫(yī)生給予緩瀉藥，避免情緒激動及過度勞累，防止感冒。以增強體質(zhì)促進角膜植片愈合。防止眼內(nèi)壓力增高或前房出血、植片縫線裂開等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 眼部用藥的護理

讓病人安靜臥床休息。護士主動做好基礎護理及心理護理，使病人處于最佳的心理狀態(tài)，接受治療及護理。術(shù)后點眼藥水、涂眼藥膏時，動作輕柔，勿觸及角膜，勿給眼球施加壓力，并保證用藥的無菌。合理正確使用抗生素、激素、免疫抑制劑。

3 健康教育及出院指導

出院后避免飲酒、外傷、情緒激動、過度勞累，避免與傳染性疾病的患者接觸，盡量不去公共場所，服用糖皮質(zhì)激素者，不可隨意停用，并注意有無胃痛、嘔血、黑便，有無血壓、體重、精神意識的改變，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。 注意用眼衛(wèi)生，不隨意揉搓術(shù)眼，避免臟水進入眼內(nèi)，避免眼碰傷等，必要時戴眼罩保護術(shù)眼。出院后一周到醫(yī)院門診部復診，遵醫(yī)囑定時隨診，緊急情況隨時就醫(yī)。排斥反應多發(fā)生在術(shù)后數(shù)周到術(shù)后兩年，凡出現(xiàn)視力下降、眼部紅痛、畏光、流淚等癥狀，應及時就醫(yī)。

總之角膜移植術(shù)是眼科的一種較為復雜的手術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥多，用藥時間較長，圍手術(shù)期作為手術(shù)治療的特定時期，護理的目的在于將各項護理工作貫穿在一起，使病人得到最滿意的護理，獲得最佳的治療效果，為手術(shù)的成功提供有力的保證。

參考文獻

[1] 黃春梅，施婉明，鄒丹丹.淺談角膜移植護理體會[J].護理園地，2007，4（2）：130.

[2] 吳艷.角膜移植患者的健康教育[J].中華護理雜志， 2002，37（7）：549.

作者簡介：冷雪（1983.8--），女，河北唐山人，本科學歷，護師，研究方向：眼表疾病的護理。