范華

目前，隨著我國(guó)生活水平的不斷提高，糖尿病患者有明顯增多的形勢(shì)，做好糖尿病患者的護(hù)理及健康教育是提高患者的生活質(zhì)量及生活水平避免并發(fā)癥發(fā)生的重要條件。糖尿病的護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理十分重要。

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌一代謝疾病，是由多種原因引起的胰島素分泌或作用的缺陷或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。在糖尿病人群中發(fā)生冠心病、缺血性或出血性腦血管病、失明、肢端壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥均明顯高于非糖尿病的人群，久病可引起多系統(tǒng)損害導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變引起功能缺陷及衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。

糖尿病的病因是一種由遺傳基因和環(huán)境因素相互作用而引起的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足，再加上環(huán)境因素，而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的紊亂，其主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖。臨床表現(xiàn)以多飲、多食、多尿、消瘦為主要特征。

糖尿病的分類：

1型糖尿病這一類型的患者有胰島B細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏呈酮癥酸中毒傾向。本型不包括那些由于非自身免疫的特異性。原因引起的B細(xì)胞破壞或衰竭如囊性纖維化病。有兩種亞型1.免疫介導(dǎo)糖尿病2.特發(fā)性糖尿病。

2型糖尿病包含了以前稱為NIDDM、Ⅱ型或成年發(fā)病糖尿病用于那些有胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷的患者。

其他特殊類型的糖尿病按病因及發(fā)病機(jī)制分為8種亞型，糖尿病與B細(xì)胞功能中的單基因缺陷相關(guān)聯(lián)。代表性的是1、青年人中的成年發(fā)病型糖病2、線粒體tRNALeu基因突變糖尿病3、胰腺外分泌疾病4、一系列內(nèi)分泌疾病5、藥物或化學(xué)物質(zhì)引起者實(shí)際上為繼發(fā)性糖尿病。

妊娠糖尿病妊娠后發(fā)現(xiàn)有各種程度的葡萄糖耐量減低IGT或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅用飲食治療也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均可認(rèn)為是GDM。

糖尿病的臨床表現(xiàn)：

代謝紊亂癥候群“三多一少”即多尿、多飲、多食和體重減輕滲透性利尿引起多尿繼而因口渴而多飲水。為了補(bǔ)償損失的糖分維持機(jī)體活動(dòng)患者常易饑、多食。葡萄糖不能利用脂肪分解增多蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡肌肉漸見消瘦疲乏無(wú)力體重減輕兒童生長(zhǎng)發(fā)痛受阻。

多尿、多飲、多食、疲乏、體重減輕、視物模糊。

糖尿病的急性并發(fā)癥：

1.糖尿病酮癥酸中毒

2.高滲性非酮癥高血糖昏迷

3.低血糖

4.乳酸酸中毒感染

5.感染

糖尿病的慢性并發(fā)癥：

1.糖尿病大血管病變：冠心病、缺血性或出血性血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等；

2.糖尿病微血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病心肌病變；

3.糖尿病神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)病變；

4.糖尿病的眼部其他病變：黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等

5.糖尿病足

糖尿病的治療原則：

補(bǔ)液：生理鹽水，第1-2小時(shí)1000-2000ml，24小時(shí)5000-8000ml。血糖降至13.5mmol/L左右時(shí)則換用葡萄糖水；

胰島素：小劑量胰島素；0.1U/kg·h。大劑量缺點(diǎn)：低血糖、低血鉀、腦水腫；

補(bǔ)鉀；

糾酸；

祛除誘因：抗感染；

處理并發(fā)癥；

糖尿病的治療原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施

個(gè)體化的原則。治療目標(biāo)：1.血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀。2.防止或延緩、并發(fā)癥，維持良好健康和勞動(dòng)能力，保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。

糖尿病癥狀的護(hù)理：1.感染的護(hù)理：指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強(qiáng)口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤換內(nèi)衣。2.肢體麻木、疼痛的護(hù)理：注意保護(hù)足部，鞋襪不宜過(guò)緊，保持趾間干燥、清潔。經(jīng)常檢查有無(wú)外傷、雞眼、水泡、趾甲異常等，并及時(shí)處理。剪趾甲時(shí)注意剪平，不要修剪過(guò)短。應(yīng)禁煙，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。3.眼部病變的護(hù)理：出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，以免用力排便。視力下降時(shí)，加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理。

糖尿病的一般護(hù)理：

1.生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)并長(zhǎng)期堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)方式可結(jié)合病人的愛好，老年人以散步為宜，不應(yīng)超過(guò)心肺及關(guān)節(jié)的耐受能力，否則會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。

2.讓病人明確飲食控制的重要性。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重，控制總熱量。嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食搭配均勻，分配一般為1/5、2/5、2/5或1/3、l/3、l/3. 3.

3.注射胰島素病人的護(hù)理：（1）胰島素需置于0～5℃冰箱存放。2）抽吸胰島素劑量必須準(zhǔn)確，抽吸時(shí)搖勻并避免劇烈振蕩（3）觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏及注射部位皮下脂肪萎縮或增生。（4）兩種胰島素合用時(shí)，先抽吸短效胰島素，后抽吸中效及長(zhǎng)效胰島素。

4.按時(shí)測(cè)體重，必要時(shí)記錄出人量。

5.每日起居應(yīng)有規(guī)律，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣。

6.病人易產(chǎn)生焦慮，應(yīng)鼓勵(lì)病人，堅(jiān)持控制血糖，可避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，并給予精神上的支持。

糖尿病的健康指導(dǎo)：

飲食護(hù)理：（1）定時(shí)定量進(jìn)食進(jìn)餐，避免進(jìn)食時(shí)間延遲或提早，避免吃糖。（2）避免吃濃縮的碳水化合物，避免飲用酒精飲料，避免食用高膽固醇、高脂肪的食物。

胰島素使用法：（1）指導(dǎo)所使用胰島素的作用時(shí)間及注意事項(xiàng)。（2）指導(dǎo)低血糖反應(yīng)的緊急處理，食用糖水、高糖等。

指導(dǎo)病人掌握正確的尿糖及血糖的檢測(cè)方法。

足部的護(hù)理：（1）定期檢查足部的皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)病癥的變化。（2）促進(jìn)足部的血液循環(huán)，以溫水浸泡雙腳，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，5分鐘左右，冬季應(yīng)注意保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于冷空氣中。可用干的純色的毛巾擦腳。（3）以潤(rùn)滑劑來(lái)按摩足部，避免穿過(guò)緊的長(zhǎng)褲、襪、鞋。（4）避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，禁用暖水袋，禁止直接接觸熱的或涼的，以免因感覺遲鈍而造成踢傷、燙傷。

適當(dāng)?shù)男菹?，睡眠時(shí)間以能夠恢復(fù)精神為原則。

運(yùn)動(dòng)可減少身體對(duì)胰島素的需要量，依病人喜好和能力，共同計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)肥胖病人多運(yùn)動(dòng)，也不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)，適量為宜。

保持良好的生活規(guī)律，保持心情的穩(wěn)定。

按醫(yī)囑服用適合病情的降糖藥，定期來(lái)復(fù)查。

內(nèi)科護(hù)理之糖尿病病人護(hù)理，是提高患者的生活質(zhì)量及生活水平避免并發(fā)癥發(fā)生的重要條件。糖尿病無(wú)法根治，只有平時(shí)注意自己的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，保持良好的生活習(xí)慣，要控制好血糖，不可過(guò)低，不可過(guò)高，達(dá)到穩(wěn)定，糖尿病在生活也成為一種常見病，所以平時(shí)要穩(wěn)定的控制，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀察，要控制得當(dāng)。