阿雯婷

【摘 要】 目的：探討PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果的影響。方法 將自2015年5月至2016年5月在我院接受治療的20例白血病患者為研究對象，將患者分組并采用不同的方法進行PICC護理，并將護理后的評價指標內(nèi)容進行統(tǒng)計分析對比。結(jié)果 實施PDCA護理的觀察組的并發(fā)癥合計發(fā)生率為10%顯著優(yōu)于對照組的40%，比較差異值P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對白血病患者PICC護理過程中采用PDCA方法可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進提高PICC效果，利于患者的正常有效安全使用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA護理管理 白血病患者PICC護理效果

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病。當(dāng)克隆性白血病細胞因為增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤其他非造血組織和器官，同時抑制正常造血功能，臨床可見不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛[1]。白血病患者若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個月左右（急性白血?。?，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡，經(jīng)過現(xiàn)代治療，已有不少患者獲得病情緩解以至長期存活，甚至獲得治愈[2]。在白血病患者的治療中PICC有著重要的意義，因此對PICC的日常護理尤為重要，為此我們進行PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響的研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般性資料

將自2015年5月至2016年5月在我院接受治療的20例白血病患者為研究對象，按患者進行分組，其中對照組10例，男性患者6例，女性患者4例；年齡在23～52歲之間，平均年齡為38.2±2.2歲。觀察組10例，男性患者7例，女性患者3例；年齡在21～56歲之間，平均年齡為37.8±2.5歲。兩組患者均采用PICC方法進行治療，均自愿選擇護理方式并簽署護理知情同意書，兩組患者的一般性資料比較差異值P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 對對照組患者采用常規(guī)護理方法進行PICC護理：如日常的導(dǎo)管維護指導(dǎo)等。

1.2.1 對觀察組患者采用PDCA方法進行PICC護理：（1）計劃管理：對過去護理中出現(xiàn)的問題進行排查并查詢原因，并因此對原有的護理方法加以完善改進，以建立適應(yīng)PDCA管理要求。規(guī)定護理過程中的行為規(guī)范及護理詳細內(nèi)容等，明確應(yīng)知、應(yīng)會、禁止內(nèi)容和行為。通過計劃的制定而使整個護理過程處于規(guī)范化、有序化、可控化的管理中。（2）加強對護理人員的選拔和綜合培訓(xùn)以及考核：對護理人員進行業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)的提高培訓(xùn)，通過外聘專家及組織院內(nèi)經(jīng)驗豐富的護理人員定期進行培訓(xùn)，并委派綜合素質(zhì)較好的護理人員外派進修學(xué)習(xí)以適應(yīng)不斷發(fā)展的護理新知識、新要求、新方法等。（3）強化護理日常管理：置管后對局部用彈力繃帶加壓止血的注意調(diào)整繃帶松緊；置管口有無紅腫、液體滲出置管口有無疼痛或硬結(jié)以及置管肢體有無紅腫、疼痛；保持穿刺處皮膚的清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料有卷邊、脫落或敷料因汗液而松動時應(yīng)及時更換敷料；指導(dǎo)患者不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，避免該側(cè)手臂提過重的物品，不能做托舉啞鈴等持重的鍛煉；注意保護外露的接頭，防止導(dǎo)管損傷和將導(dǎo)管拉出體外；指導(dǎo)患者導(dǎo)管留置時間的日常護理事項如更衣、洗澡、日?；顒?、穿刺部位的保護以及發(fā)生緊急情況的處理方法等。

1.2.2 檢查管理：（1）由護士長組織對患者的護理情況每周進行一次考評，考評護士在各項管理規(guī)定、規(guī)范的執(zhí)行情況以及在護理實踐過程中的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，并由護士長對每周考評情況進行統(tǒng)計整理以供總結(jié)處理。

1.2.3 總結(jié)處理管理：對考評中出現(xiàn)的問題進行仔細分析，明確雙方的責(zé)任并提出完善及改正方法和落實措施，通過已建立的考核管理規(guī)定對護理人員進行獎懲，促進提高她們的責(zé)任心。對出現(xiàn)問題的護士加以輔導(dǎo)幫助，讓她們能自覺意識到自己的不足而積極改進。

1.3 評價指標

將患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（感染性并發(fā)癥、非感染性并發(fā)癥）為評價指標內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對評價指標內(nèi)容的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析統(tǒng)計，計數(shù)資料采x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況見表1，觀察組的并發(fā)癥合計發(fā)生率為10%顯著優(yōu)于對照組的40%，比較差異值P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

PDCA是一個動態(tài)質(zhì)量管理過程，在具體質(zhì)量管理實施過程中以不斷適應(yīng)新變化和及時完善改正管理上出現(xiàn)的問題的一種循環(huán)方法，通過計劃-執(zhí)行-檢查-處理的質(zhì)量環(huán)來持續(xù)提高應(yīng)用[3]。PICC的有效護理對白血病患者意義重大，它直接關(guān)系到患者采用PICC治療時的安全性和可靠性。

白血病患者使用的化療藥物及靜脈營養(yǎng)藥物均具有強烈的血管刺激性，不但會造成靜脈炎，一旦滲漏還會造成皮下組織的壞死潰瘍，影響肢體功能并造成病人痛苦。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）為患者提供了一條無痛性治療途徑，因其操作簡單、安全、留置時間長，而被稱為“患者的生命線”，因此對PICC的護理意義尤為重要。通過本文內(nèi)容研究我們發(fā)現(xiàn)，采用PDCA護理的患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，為患者安全使用PICC創(chuàng)造基本的條件，為患者的治療提供了便利。

綜上所述，對白血病患者的PICC采用PDCA進行護理，可有效降低置管并發(fā)癥發(fā)生率，并延長PICC導(dǎo)管在人體內(nèi)的留置使用時間。

參考文獻

[1]張芬娟，李紅.PDCA在白血病PICC置管患者的應(yīng)用分析[J].醫(yī)院管理論壇， 2015（9）：34-36.

[2] 徐琳潔.PDCA護理管理應(yīng)用于PICC留置白血病患者的臨床效果分析[J].中國臨床研究， 2015，28（3）：403-405.

[3]曾艷.PDCA護理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護理效果的影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015，19（16）：140-141.