熊娟

【摘 要】 目的探討基層醫(yī)院老年患者腹部手術(shù)后發(fā)生肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策和效果 方法：對(duì)120例老年患者腹部手術(shù)后發(fā)生肺部感染的病例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)老年患者腹部手術(shù)后發(fā)生肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策 結(jié)論：發(fā)現(xiàn)慢性肺部疾病，術(shù)后臥床，切口疼痛，不能有效咳嗽排痰是發(fā)生肺部感染的高危因素，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)呼吸和排痰護(hù)理，適當(dāng)鎮(zhèn)痛是預(yù)防肺部感染的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院 原因分析 護(hù)理對(duì)策

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，老齡化趨勢(shì)日益明顯，肺部感染是基層醫(yī)院老年患者腹部手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響老年患者術(shù)后的康復(fù)，因此提高對(duì)肺部感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，改進(jìn)護(hù)理措施對(duì)減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床意義?，F(xiàn)就原因分析和護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年3月至2015年3月在我科住院的110例老年腹部手術(shù)患者為對(duì)象，男78例，女32例，年齡64--91歲，平均78歲，其中急性闌尾炎27例，膽囊結(jié)石18例，腹股溝疝22例，急性胃穿孔16例，胃癌9例，結(jié)直腸癌18例，有吸煙史72例，術(shù)前有慢性支氣管炎38例，糖尿病23例，高血壓31例，急診手術(shù)52例，擇期手術(shù)58例，實(shí)施全麻92例，硬膜外麻醉18例。

1.2 對(duì)本組病例臨床資料中可能導(dǎo)致術(shù)后肺部感染的因素如：年齡，營(yíng)養(yǎng)，吸煙史，是否合并基礎(chǔ)疾病，是否急診手術(shù)，麻醉方式等進(jìn)行回顧性整理分析。

1.3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病協(xié)會(huì)制定的“醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管--肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”和Dilworth關(guān)于腹部手術(shù)后肺部感染的積分式診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）口腔內(nèi)溫度>38℃，且超過(guò)24小時(shí)，（2）術(shù)后發(fā)生咳嗽或原有咳嗽次數(shù)增多，（3）濃痰增多增濃，（4）肺部聞及濕性羅音，（5）胸片有新的浸潤(rùn)性改變，（6）血白細(xì)胞>11×10 9/L。以上除第3條為3分外，其余各條均為1分，累計(jì)≥4分診斷成立。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生感染情況 發(fā)生肺部感染17例，感染發(fā)生率15.45%，其中男12例，女5例，1例死亡，其余經(jīng)過(guò)抗感染和加強(qiáng)護(hù)理等措施后痊愈出院。

2.2 感染相關(guān)因素 年齡>65歲，有吸煙史，術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病者發(fā)生肺部感染可能大，急診手術(shù)比擇期手術(shù)發(fā)生肺部感染可能性大，手術(shù)創(chuàng)傷越大發(fā)生肺部感染可能性越大。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前預(yù)防性護(hù)理 基層醫(yī)院很多老年患者處于獨(dú)居狀態(tài)，合并有心腦血管，呼吸系統(tǒng)疾病者也沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，機(jī)體抵抗力較差，容易發(fā)生感染，對(duì)合并有慢性支氣管炎，肺部功能差的患者進(jìn)行霧化吸入，促進(jìn)排痰，術(shù)前可給予低流量吸氧，選用敏感抗生素控制感染并穩(wěn)定1～2周后手術(shù)，術(shù)中盡量避免使用氣管插管吸入性麻醉，對(duì)合并有糖尿病的患者，術(shù)前積極控制血糖，使空腹血糖控制在6.6～8.9mmol/L。

3.1.2 心理護(hù)理 基層老年患者心理狀態(tài)都較為復(fù)雜，性情多孤僻，對(duì)術(shù)后恢復(fù)沒(méi)有信心，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同情況對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，用誠(chéng)懇的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，通俗易懂的方式進(jìn)行溝通，增加患者心理上的安全感，增強(qiáng)信心，可以產(chǎn)生藥物治療無(wú)法替代的作用。

3.1.3 健康指導(dǎo) 幫助患者戒煙，戒酒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者練習(xí)深吸氣和有效咳嗽。深呼吸運(yùn)動(dòng)：患者取半臥位，放松，緩慢深吸氣到最大肺容量后屏氣，屏氣時(shí)間開(kāi)始為2～3秒，逐漸增加至8秒，然后緩慢呼氣，重復(fù)此動(dòng)作10～15次，每日進(jìn)行兩次訓(xùn)練，持續(xù)5～7天。有效咳嗽：每次排痰前，先輕咳幾次，痰液松動(dòng)后深吸一口氣用力咳嗽，使痰液順利排出。責(zé)任護(hù)士須一對(duì)一的親自指導(dǎo)示范，使患者在術(shù)前能充分掌握正確方法。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、特別是對(duì)血氧飽和度的觀察，注意觀察患者痰液的顏色和性質(zhì)，持續(xù)低流量吸氧，如術(shù)前合并有肺部疾病的患者可以加大流量至4--6升/分，待血氧飽和度升至95%以上可改為持續(xù)低流量吸氧。

3.2.2 保持呼吸道通暢 術(shù)后有效排痰是保持呼吸道通暢最有效的方法。協(xié)助患者做深呼吸，定時(shí)給患者翻身拍背，協(xié)助排痰，每2小時(shí)1次，痰液粘稠不易咳出者可給予霧化吸入每日2--3次，對(duì)無(wú)力咳嗽不易排痰者應(yīng)使用吸痰器協(xié)助排痰。

3.2.3 臥位護(hù)理 給予有效半臥位，半臥位能使膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，增加肺活量，改善呼吸，本組患者生命體征平穩(wěn)后均給予有效半臥位，并由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)床上活動(dòng)，術(shù)后第二天鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)。

3.2.4 有效鎮(zhèn)痛 疼痛是造成術(shù)后早期呼吸不暢的重要原因，患者因怕痛而不愿做深呼吸，更懼怕咳嗽，造成痰液淤積，阻塞氣道，適度鎮(zhèn)痛可增加胸壁活動(dòng)度，從而有效咳嗽和排痰，但鎮(zhèn)痛劑也有抑制呼吸的作用，使用后要密切觀察患者呼吸的頻率和深度。

3.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食，發(fā)熱，麻醉時(shí)氣管插管等原因易引起口腔潰瘍，口腔炎，因此應(yīng)給予口腔護(hù)理每日2次，對(duì)已進(jìn)食的患者應(yīng)鼓勵(lì)漱口，隨時(shí)保持口腔清潔。保持病房環(huán)境衛(wèi)生，空氣清新，每日開(kāi)窗通風(fēng)1--2次，保持床鋪清潔，避免呼吸道感染。

3.2.6 合適的抗生素治療 發(fā)生肺部感染者應(yīng)做痰液細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)，有針對(duì)性的選取抗生素治療。

4 護(hù)理體會(huì)

基層醫(yī)院老年患者合并基礎(chǔ)疾病多，且多沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，因受教育程度較低，溝通也諸多障礙，因此需要我們護(hù)理人員更加耐心，細(xì)致的工作去幫助他們，減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)順利愈合。

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