童周敏

【摘 要】 目的：探討圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)老年腸梗阻患者的干預(yù)效果。 方法：選擇老年腸梗阻患者54例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各27例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理，干預(yù)組接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)比較兩組患者的術(shù)后情況。 結(jié)果：組間比較，干預(yù)組滿(mǎn)意度為100%，而對(duì)照組為44.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后切口感染及肺部感染發(fā)生率兩組具有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他并發(fā)癥如粘連性腸梗阻和吻合口瘺相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論：腸梗阻患者應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，只有積極地做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察，方能促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)護(hù)理 腸梗阻 圍術(shù)期 效果

腸梗阻是因?yàn)槟c腔內(nèi)容物不能正常運(yùn)行而發(fā)生的梗阻，是外科的常見(jiàn)病癥。而對(duì)于腹部無(wú)手術(shù)史的老年患者來(lái)說(shuō)，往往是因其他疾病并發(fā)了腸梗阻，比如結(jié)腸癌、直腸癌等。針對(duì)這類(lèi)特殊的患者低免疫力、急驟病情、多慢性病的特點(diǎn)，多以急診手術(shù)為主，進(jìn)而出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備不充分，危險(xiǎn)性增大，術(shù)后并發(fā)癥增多[1]。因此，除了在把握好手術(shù)時(shí)間的同時(shí)把手術(shù)做好外，圍術(shù)期的護(hù)理也將是決定患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況的又一重要因素。本次研究通過(guò)對(duì)干預(yù)組老年患者實(shí)施圍術(shù)期針對(duì)性中西醫(yī)護(hù)理結(jié)合進(jìn)行干預(yù)，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2016年6月間我院收治的老年結(jié)腸癌合并腸梗阻患者54例，其中男32例，女22例；年齡62～84歲，平均（68.84±12.53）歲。按數(shù)字法隨機(jī)將其分為對(duì)照組與干預(yù)組，各組27例。所有病例經(jīng)腸鏡及病檢確診，均無(wú)腹部手術(shù)史，此次手術(shù)采用了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，兩組在性別、年齡和病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理，干預(yù)組接受具有較強(qiáng)針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，此次研究取得患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持。出院時(shí)比較兩組患者的術(shù)后情況。

1.2.1 對(duì)照組：術(shù)前腸道準(zhǔn)備、抗感染，教會(huì)患者自我咯痰；術(shù)后抗感染，同時(shí)建議患者下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)訓(xùn)練等。本組運(yùn)用的是傳統(tǒng)護(hù)理模式，全按醫(yī)囑執(zhí)行。

1.2.2 干預(yù)組

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理：入院后囑患者禁食，嚴(yán)密觀察患者腹痛、腹脹、肛門(mén)排氣等情況，并和醫(yī)師及時(shí)的交流溝通。為減輕患者嘔吐癥狀，囑其將頭部偏向一側(cè)，防嘔吐物誤吸入氣管，因此，盡早為患者行胃管插管，這樣可避免墜積性肺炎的發(fā)生[2]；短時(shí)間內(nèi)讓患者全身情況得到盡可能地改善，因此應(yīng)積極地調(diào)整水電解質(zhì)及酸堿的平衡，合理運(yùn)用抗生素；監(jiān)管心、腦、腎等重要器官的功能評(píng)估，積極控制血糖、血壓，對(duì)心功能不全患者應(yīng)采取相應(yīng)治療措施[3]。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好進(jìn)一步的心理溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者輕松度過(guò)手術(shù)過(guò)程。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后送患者回病房，護(hù)理人員繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心理上的安慰，情志上的護(hù)理?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)不良的情志刺激可導(dǎo)致人體氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，能誘發(fā)和加重病情。因此術(shù)后多與患者溝通，關(guān)系體貼和安慰患者，讓患者隨時(shí)保持輕松愉快的心情。術(shù)后需持續(xù)供養(yǎng)一定時(shí)間，隨時(shí)到病房觀察患者基本情況，監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入水量，直至病情穩(wěn)定；待病情穩(wěn)定后，囑患者半臥位，輔導(dǎo)患者自我排痰練習(xí)，教會(huì)患者進(jìn)行自我深呼吸訓(xùn)練，定時(shí)幫助患者翻身扣背，促進(jìn)排痰，這樣可以預(yù)防患者肺部感染等并發(fā)癥；為促進(jìn)腸蠕動(dòng)的功能，囑患者盡早下床活動(dòng)，預(yù)防再次腸梗阻；從中醫(yī)角度為患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃[4]。對(duì)糖尿病患者，因其切口愈合能力差，應(yīng)尤加關(guān)注其傷口情況，勤換藥，若傷口有異常情況，隨時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。

1.3 護(hù)理療效評(píng)價(jià)

1.3.1 滿(mǎn)意度：采用問(wèn)卷形式評(píng)價(jià)患者對(duì)住院期間的滿(mǎn)意度。分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、和不滿(mǎn)意三種情況。

1.3.2 并發(fā)癥：術(shù)后到最后患者出院期間，統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。指標(biāo)有肺部感染、粘連性腸梗阻、切口感染和吻合口嘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用卡方檢驗(yàn)和（或）t檢驗(yàn)，當(dāng)出現(xiàn)P值小于0.05時(shí)差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組18例非常滿(mǎn)意，無(wú)不滿(mǎn)意患者，滿(mǎn)意度100%，而對(duì)照組有15例患者不滿(mǎn)意住院情況，僅4例非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為44.44%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

干預(yù)組肺部感染和切口感染各有1例，而對(duì)照組分別有7例和8例，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而粘連性腸梗阻和吻合口嘍2項(xiàng)指標(biāo)差異不顯著。

3 討論

經(jīng)過(guò)本次的圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，得到了如下體會(huì)：術(shù)前要做好患者的心理健康護(hù)理，囑咐患者禁食，觀察病情變化并作出相應(yīng)處理，胃腸減壓等，只有做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備才能確保手術(shù)的順利進(jìn)行。對(duì)于術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，結(jié)腸造口的護(hù)理，從中醫(yī)的情志角度去關(guān)系體貼患者，運(yùn)用中醫(yī)方法給患者建立合適的食譜等，也只有做好術(shù)后護(hù)理，才能確保手術(shù)安全，術(shù)后順利康復(fù)[5]。也只有那樣，才能使手術(shù)達(dá)到預(yù)期的治療效果，減少患者痛苦，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，讓患者早日回歸家庭和社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雅靜.腸梗阻圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7）：320.

[2] 廖娟，楊宇飛，吳煜等.五行音療對(duì)晚期癌癥患者生存質(zhì)量影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（5）：80-82.

[3] 李利平.43例高齡結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（1）：70-71.

[4] 王麗巍.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)腸梗阻患者心理負(fù)擔(dān)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（19）：36-37.

[5] 宋彩芳，張婭婭，董米連.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：75-77.

作者簡(jiǎn)介：（1985/12）女；本科；護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理

通訊地址：江西省鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院麻醉科。