賴曉菊

【摘 要】 目的 探討經(jīng)陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT-O）治療女性壓力性尿失禁（SUI）的護(hù)理。方法 回顧分析12例接受此類手術(shù)治療患者的臨床資料，通過精心的圍術(shù)期護(hù)理，建立正常的排尿機(jī)能。結(jié)果 12例患者手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 TVT-O術(shù)后采取有效護(hù)理措施、功能鍛煉和健康宣教，可提高術(shù)后效果及排尿自控力。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道閉孔尿道中段懸吊術(shù) 壓力性尿失禁 護(hù)理

壓力性尿失禁（SUI）是中老年女性臨床常見病，患者在大笑、咳嗽及運(yùn)動等腹部壓力增加時，出現(xiàn)費(fèi)隨意的尿道內(nèi)尿液溢出，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。無張力吊帶尿道中段懸吊術(shù)（TVT-O）操作簡捷、創(chuàng)傷小、出血及并發(fā)癥少，受到患者的肯定。2009-02—2011-06，我科采用經(jīng)陰道閉孔TVT-O治療女性SUI患者12例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者年齡42-65歲，平均52歲。病程2-10天，平均6天。所有病例均自然分娩，分娩次數(shù)1-6次，平均3次。入院后均進(jìn)行膀胱尿道X線造影及尿道膀胱鏡檢，重點(diǎn)進(jìn)行漏尿點(diǎn)壓力的測定。

1.2 手術(shù)方法 本組采用美國強(qiáng)生公司的TVT-O裝置。硬膜外麻醉或腰麻，取膀胱裁石位，留置尿管，排空膀胱。在尿道正上方2cm水平與左右大腿根部外2cm結(jié)界處各切0.5cm切口，在陰道前壁尿道外口下方1.5cm處作縱切口長約0.5cm。將穿刺鎮(zhèn)從皮膚切口處穿入，穿過閉孔膜和閉孔肌，當(dāng)有突破感后置入吊帶穿刺器，經(jīng)閉孔穿刺出左右大腿外側(cè)切口，導(dǎo)入吊帶，調(diào)整吊帶張力，縫合皮膚和陰道切口。術(shù)畢用凡士林紗卷或碘伏紗條填塞陰道。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：SUI患者病程都較長，擔(dān)心身上有異味，不敢與人接觸不敢大笑、咳嗽；不敢飲水，害怕周圍人討厭自己，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。針對這些心理特點(diǎn)，護(hù)理人員要主動與患者溝通，注意保護(hù)患者隱私，了解患者的心理變化，不在病房內(nèi)談?wù)摬∏椤I造舒適溫馨的住院環(huán)境和良好的人際氛圍。術(shù)前詳細(xì)介紹該手術(shù)方法、原理、步驟，講解TVT-O手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)期戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。②術(shù)前準(zhǔn)備：由于尿液長期刺激或經(jīng)常用衛(wèi)生巾導(dǎo)致患者會陰部皮膚發(fā)紅、瘙癢、濕疹或糜爛。因此，術(shù)前知道患者每日用溫水清洗會陰部，勤換內(nèi)褲，嚴(yán)格備皮，術(shù)前晚及術(shù)前晨陰道擦洗各一次。指導(dǎo)患者多飲水，多吃蔬菜、水果。保持大便通暢、防止感冒，避免引起腹內(nèi)壓增高的各種因素。術(shù)前肥皂水灌腸1次，教會患者床上使用便盆。③加強(qiáng)盆地肌及提肛肌鍛煉[2]：指導(dǎo)患者做縮緊肛門動作，每次收緊不少于3秒，然后放松，連續(xù)做15-30min，2次/d。定時排尿，改善盆底肌的不穩(wěn)定性。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后避免早期下床活動，臥床休息2-3天，臥床期間做好各項(xiàng)生活護(hù)理，防止吊帶移位。觀察尿道口有無出血和血腫，尿管是否通暢，有無血尿。為防止傷口出血，術(shù)中陰道內(nèi)常規(guī)填塞紗條，術(shù)后會出現(xiàn)陰道腫瘤，做好解釋工作，并觀察紗條有無脫出。②留置尿管期間護(hù)理：術(shù)后留置尿管1-3天，尿袋妥善固定，觀察引流液量，性狀。保持尿道外口和尿管周圍的清潔，絡(luò)合碘消毒尿道外口及會陰部2次/天。進(jìn)食后，增加飲水量，達(dá)到“自然沖洗”尿道的目的，減少尿路感染。拔出尿管后觀察患者排尿情況，注意有無排尿困難和尿失禁，囑患者不憋尿。同時督促患者開始進(jìn)行盆地肌鍛煉。

1.3.3 并發(fā)癥的觀察：①出血和血腫：此類為微創(chuàng)手術(shù)，出血量少，少量血腫可自行吸收。如穿刺時傷及陰部內(nèi)靜脈叢可出現(xiàn)活動性出血，除檢查血壓、脈搏外，還應(yīng)將膀胱充盈2小時，同時下腹部加壓，陰道內(nèi)填塞紗布[3]。本組1例拔出紗條后陰道有少許出血，囑患者勿劇烈活動，休息后出血停止。②感染：由于TVT-0術(shù)經(jīng)尿道和陰道操作，術(shù)后留置尿管易發(fā)生感染。囑患者保持會陰清潔，勤換內(nèi)褲。③尿失禁：由于旁觀、尿道括約肌不協(xié)調(diào)，尿道括約肌需要一段適應(yīng)過程[4]，暫時性尿失控屬正常，本組1例出現(xiàn)尿失禁癥狀，隨訪1月后癥狀自行緩解。

1.3.4 出院指導(dǎo)：囑患者術(shù)后1-2周可進(jìn)行少許活動，2周內(nèi)禁盆浴，3個月內(nèi)避免重體力勞動和性生活；預(yù)防呼吸道疾病，避免咳嗽，保持大便通暢，減少腹壓，堅(jiān)持盆地肌鍛煉。出院后注意定期復(fù)查。

2 結(jié)果

術(shù)后留置尿管1-3天，平均術(shù)后住院時間4天。拔除尿管后，11例均能正常排尿，1例有暫時性尿失禁，未特殊處理。隨訪3個月，1例暫時性尿失禁緩解，11例癥狀無復(fù)發(fā)，無相關(guān)并發(fā)癥。

3 結(jié)論

采用TVT-0術(shù)治療女性壓力性尿失禁療效確切，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，是治療SUI的有效手段。經(jīng)過完善的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠達(dá)到排尿自控的目的，同時做好詳細(xì)的出院宣教，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[4]阿麗萍，馬桂琴，劉繼芳等.臨床路徑在TVT術(shù)治療女性壓力性尿失禁護(hù)理中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（6）：574-575.