劉鼐

【摘 要】 目的 探討雞蛋內(nèi)殼膜與黑木耳蜂蜜白糖治療壓瘡的效果。 方法36例Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者隨機分為雞蛋內(nèi)殼膜組和黑木耳白糖蜂蜜組，各18例，雞蛋內(nèi)殼膜組采用碘伏消毒后覆蓋雞蛋內(nèi)殼膜，黑木耳蜂蜜白糖組用碘伏消毒后涂黑木耳白糖蜂蜜，結果 雞蛋內(nèi)殼膜組褥瘡愈合率和總有效率分別為50%、83%，黑木耳蜂蜜白糖組愈合率和總有效率分別為78%、100%兩組患者的治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.5） ，結論 黑木耳白糖蜂蜜治療壓瘡的效果優(yōu)于雞蛋內(nèi)殼膜組，療效確切，療程短，是治療壓瘡的有效方法。

【關鍵詞】 潰瘍期壓瘡 雞蛋內(nèi)殼膜 黑木耳白糖蜂蜜

壓瘡是受壓組織長期缺氧、缺血，無氧代謝產(chǎn)物堆積對組織的毒性作用，是組織變性壞死，皮膚發(fā)硬變色，形成水泡、結成痂殼[1]，皮膚潰爛達深層組織，創(chuàng)面滲液，壞死組織潮濕為細菌生成和繁殖提供了條件，壓瘡是長期臥床患者或軀體移動障礙患者皮膚出現(xiàn)的最嚴重問題，具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈及治愈后易復發(fā)的特點，一直是醫(yī)療和護理領域的難題，已經(jīng)引起醫(yī)療機構的廣泛關注，是否發(fā)生壓瘡已成為護理質(zhì)量的評價指標之一。而影響壓瘡的因素有壓力、摩擦力、剪切力以外，還有理化、心理、自身等各種因素[2]

壓瘡的發(fā)生為漸進性過程，依據(jù)其損傷程度將壓瘡分為四期[3]，即Ⅰ期淤血紅潤期，Ⅱ期炎性浸潤期，Ⅲ期淺度潰瘍期，Ⅳ壞死潰瘍期。其中Ⅱ期壓瘡，水泡破潰露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，Ⅲ期全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡的治療和護理尤其重要，如果治療護理及時得當，可使壓瘡好轉或治愈，防止壓瘡繼續(xù)惡化為Ⅳ期。

1 資料和方法

1.1 一般資料，選擇2010年3月-2015年3月在我科住院的Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者36例，將其隨機分為雞蛋內(nèi)殼膜組18例，黑木耳白糖蜂蜜組18例，其中Ⅱ期水泡破潰后壓瘡22例，Ⅲ期壓瘡14例，院外帶入28例，住院后發(fā)生8例，發(fā)生在尾骶部25例，髖部6例，足跟部4例，肩胛部1例，男性23例，女性13例，年齡40-88歲，兩組患者在年齡、性別、意識狀況、活動度、營養(yǎng)、潮濕、剪切力、摩擦力和壓瘡的分期、大小部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法對36例患者給予每2小時翻身一次，加強營養(yǎng)，避免壓瘡部位繼續(xù)受壓，保持皮膚清潔干燥，并給予心理護理和加強營養(yǎng)。雞蛋內(nèi)殼膜組Ⅱ期壓瘡給予碘伏消毒，Ⅱ期給予3%過氧化氫反復清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面2-3次，露出新鮮創(chuàng)面，再用碘伏消毒創(chuàng)面2次后，取新鮮雞蛋，用無菌鑷剝?nèi)‰u蛋內(nèi)殼膜，將有蛋液的一面貼敷于創(chuàng)面，蛋膜要超出創(chuàng)面，用無菌棉簽輕輕擠壓，擠去蛋膜與創(chuàng)面間的空氣，使創(chuàng)面與蛋殼膜緊貼，形成一個封閉環(huán)境，每日更換一次，黑木耳組用同樣的方法處理創(chuàng)面后，將黑木耳、白砂糖研成粉末以1：1的比例用蜂蜜調(diào)成糊狀涂敷于創(chuàng)面，用無菌紗布覆蓋包扎，每日換藥一次。

1.3 療效判斷標準痊愈：潰瘍消失或結痂，新鮮上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面；好轉：潰瘍面積縮小達1/2以上，膿性分泌物減少，紅腫減輕，無效：創(chuàng)面無變化或進一步擴展。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者壓瘡治療效果和治愈時間比較 表1兩組壓瘡治療效果比較

3 討論

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，大多是由于其他原發(fā)病未能很好的護理而造成的皮膚損傷，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來痛苦、加重病情及延長康復的時間，嚴重時還會因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，因此，必須加強皮膚護理，預防和治療壓瘡。

為使創(chuàng)面早日愈合，要避免局部組織長期受壓，尤其壓瘡部位，翻身時應用糜子墊圈墊起，保持床單位清潔、干燥、平整，必要時可用氣墊床，翻身時避免拖、拉、拽，以免引起或加重皮膚損傷。加強營養(yǎng)，出現(xiàn)壓瘡的患者，由于長期臥床，消化功能差，進食少，全身營養(yǎng)差，給患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如患者意識昏迷，給予鼻飼飲食，必要時給予氨基酸、脂肪乳、白蛋白等靜脈高營養(yǎng)，以改善全身營養(yǎng)，促進創(chuàng)面愈合。

新鮮雞蛋內(nèi)殼膜柔軟濕潤，含豐富營養(yǎng)，透氣性好，可保護營養(yǎng)創(chuàng)面，防止細菌侵入，它是一種接近生理狀態(tài)的生物半透膜，可起到自體皮移植的作用，不但能夠保護創(chuàng)面，預防和控制感染，還能促進肉芽組織生長，另外，雞蛋內(nèi)殼膜表面富含蛋清，氨基酸含量高，可使創(chuàng)面的營養(yǎng)狀況得到改善，利于上皮細胞生長，促進創(chuàng)面愈合。18例使用雞蛋內(nèi)殼膜的患者，其中2例無效的患者均不能按時翻身，處于強迫體位，壓瘡愈合無效，另一例壓瘡創(chuàng)面較深，感染嚴重，營養(yǎng)差，體質(zhì)消瘦，壓瘡治療無效。黑木耳、白糖蜂蜜外敷于創(chuàng)面，黑木耳富含蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸，且吸水性強，活血化瘀，食用白糖有清熱、消炎作用，能在潰瘍表面形成高滲環(huán)境，從而破壞細菌的生長繁殖，減少感染的機會，同時吸收創(chuàng)面組織中水分，減輕水腫，而蜂蜜具有促進愈合和對抗耐藥菌的功能，主要來自蜂蜜的葡萄糖氧化酶，它可使葡萄糖轉化為葡萄糖酸，使蜂蜜呈酸性，當蜂蜜中糖濃度和酸濃度被傷口中液體稀釋，會產(chǎn)生一種對抗細菌的最有效的物質(zhì)成分-過氧化氫。實驗證明，過氧化氫可激活病人的蛋白咀嚼酶而使已經(jīng)壞死或正在壞死的組織溶解，而蜂蜜中“過氧化氫”的極低水平都能刺激運輸氧和營養(yǎng)的血管生成，促使產(chǎn)生新結締組織的纖維母細胞生長，促進壓瘡愈合。

本研究中黑木耳蜂蜜白糖組78%患者痊愈，顯效率為100%，明顯高于雞蛋內(nèi)殼膜組50%和83%，治愈時間也短于雞蛋內(nèi)殼膜，可能是因為白砂糖的高滲環(huán)境使細菌不能生長，且能起到滋潤，調(diào)和組織成分，使創(chuàng)面濕潤，而黑木耳具有吸水性強的特點，將其置于創(chuàng)面，可以吸收膿性分泌物及水腫的水分，使創(chuàng)面消腫，去腐生新、生肌收斂，控制了褥瘡的發(fā)展，促進了褥瘡的愈合，而蜂蜜能加速葡萄糖的利用，同時能增加葡萄糖激酶和糖原合成酶的活性，從而加速糖原和蛋白質(zhì)的合成，抑制糖原、蛋白質(zhì)、脂肪的分解，有利于肉芽組織的生長[4]，而生蜂蜜中的絲蛋白酶常常改變它的外形，促進清除創(chuàng)面壞死組織，具有自溶性清創(chuàng)的作用。并利用其高滲性及粘稠性使周圍水腫組織及過度生長的肉芽組織脫水，從而減少滲出，利于創(chuàng)面的固縮及新生上皮的爬行[5]。而雞蛋內(nèi)殼膜沾有蛋清的一面富含蛋白質(zhì)能改善創(chuàng)面的營養(yǎng)狀況，有助于上皮細胞的增殖，且貼敷于創(chuàng)面能很快使創(chuàng)面結痂，對Ⅱ期壓瘡治療效果明顯，但對Ⅲ期壓瘡，由于創(chuàng)面較大較深，痂皮較厚，痂皮收縮，使痂皮周圍形成裂隙，容易形成痂下感染，且每日更換時容易對創(chuàng)口造成再次機械損傷，不利于壓瘡愈合。

黑木耳、白糖、蜂蜜、雞蛋內(nèi)殼膜均屬于天然物產(chǎn)，來源豐富，價格經(jīng)濟，安全無毒副作用，且治療效果好，價格經(jīng)濟，操作簡單，值得推廣。

參考文獻

[1] 李偉.壓瘡護理新進展[J]護士進修雜志，2002，10（2）：32

[2] 唐玉磊.褥瘡護理新進展[J]中國老年保健醫(yī)學雜志，2007，5（4）：143-144

[3] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社2010：

[4] 江明性主編.藥理學[M].第一版，北京人民衛(wèi)生出版社，1998：265

[5]王俊峰、李莉.蜂蜜紗條濕敷治療老年糖尿病患者感染創(chuàng)面2例報道[J].遼寧中醫(yī)學院學報，2006，8（2）：79-80