【摘 要】 目的：研究分析40例老年慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床特征。方法：將自2015年6月至2016年6月間在我院治療的40例老年慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸患者為研究對象，對患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，并對初診結(jié)果和確診情況進(jìn)行統(tǒng)計分析對比。結(jié)果：40例患者的診斷準(zhǔn)確率為65%（共出現(xiàn)14例誤診情況）在誤診病例中誤診為急性心肌梗死比例最高，其次依次為急性肺栓塞、支氣管斷裂、肺大皰。誤診例數(shù)比較差異值P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸進(jìn)行臨床診斷應(yīng)充分考慮類似臨床病癥的其它疾病，降低診斷誤診率，以提高該疾病的對癥治療效果。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸 臨床分析

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，多見于男性青壯年或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核者[1]。老年慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸是老年慢性阻塞性肺疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸部出現(xiàn)尖銳性刺痛和刀割痛感、以及伴有刺激性咳嗽和出現(xiàn)心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等癥狀，嚴(yán)重發(fā)作可危及患者生命。因其臨床癥狀稍有特異性，以至易被誤診而得不到對癥治療，從而引起一些列嚴(yán)重后果，乃至發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)患之間糾紛[2]，為此我們進(jìn)行老年慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床分析研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年6月至2016年6月間在我院治療的40例老年慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸患者為研究對象，患者基本情況為：男性28例，女性12例；年齡分布在63～82歲之間，平均年齡為69.3±2.8歲。患者基礎(chǔ)病情慢性阻塞性肺病，病程在5～22年之間，平均病程為9.2±1.3年，患者經(jīng)臨床多項檢查如胸部X線檢查及肺功能檢查均已得以確診，并正接受長期慢性阻塞性肺病的治療。

1.2 方法

1.2.1 患者臨床癥狀：21例患者突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動減弱或消失，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱，并伴有不同程度的胸痛；16例患者有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，聽診呼吸音消失。3例患者出現(xiàn)休克。

1.2.2 誘發(fā)原因：有28例患者為持重物、屏氣及從事劇烈運(yùn)動后發(fā)作；有12例患者為在在睡眠及正常狀況下發(fā)作。

1.2.3 確診檢查方法：經(jīng)動脈血?dú)鈾z查、實(shí)驗(yàn)室檢查（運(yùn)用胸腔3項指標(biāo)對PaO2、PaCO2以及PaO2/PaCO2檢查）、影像學(xué)檢查（X線檢查、CT檢查、胸膜腔造影）及胸腔鏡檢查均得以確診。

1.3 評價指標(biāo)

將診斷準(zhǔn)確率為評價指標(biāo)內(nèi)容。方法為：初診結(jié)果與確診檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將評價指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采x2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)比較差異值P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者的診斷準(zhǔn)確率見表1，共出現(xiàn)14例誤診情況，初診的正確率為65%，在誤診病例中誤診為急性心肌梗死比例最高，其次依次為急性肺栓塞、支氣管斷裂、肺大皰。誤診例數(shù)比較差異值P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病是患者的終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分發(fā)生膨脹并伴有氣腔壁的破壞而形成的一種呼吸疾病，近年來發(fā)病率顯著增高，大氣污染、環(huán)境污染及吸煙人數(shù)和肺部慢性感染等都是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病快速增加的主要原因[3]。該疾病具有的臨床癥狀為：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等，與自發(fā)性氣胸的臨床癥狀有許多相似之處，因此老年慢阻患者合并自發(fā)性氣胸在臨床診斷上易被忽視而出現(xiàn)誤診，從而影響對癥有效治療，并可能加重患者的病情而產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情況，為此我們進(jìn)行本文內(nèi)容的研究，探討分析老年慢阻患者合并自發(fā)性氣胸的特點(diǎn)，為提供診斷準(zhǔn)確率提供參考。

通過本文內(nèi)容的研究我們可以看到，出現(xiàn)誤診較高的比例中急性心肌梗死為最顯著，這與患者突發(fā)性出現(xiàn)心梗的典型特征胸痛胸悶極為相似，在忽視慢阻基本特征的情況下記憶發(fā)生誤診，則與已有的研究結(jié)果基本吻合；而對患者發(fā)生的其它如急性肺栓塞、支氣管斷裂、肺大皰等誤診病例均與患者臨床發(fā)作時的特征基本接近有關(guān)。從本文研究結(jié)果中出現(xiàn)的誤診率達(dá)35%足以說明該疾病的不典型性，需我們在對該疾病診斷時引起高度重視。

在研究中我們發(fā)現(xiàn)由于患者病史較長，并且本省可能伴有其它多種疾病，情況較復(fù)雜，所以在就診時要耐心細(xì)致詢問病史，特別是發(fā)病時的情況以及患者伴有的其它疾病，在對患者檢查時要充分暴露胸部，仔細(xì)對胸部進(jìn)行對比檢查，如出現(xiàn)下列情況時要首先考慮合并氣胸發(fā)生的可能： 劇烈咳嗽、用力屏氣、搬持重物、大便以及大笑或體力活動以及情緒激動后出現(xiàn)明顯加重的呼吸困難；；但患者出現(xiàn)不對稱的雙肺呼吸音，伴有刺激性咳嗽以及出現(xiàn)胸痛，甚至發(fā)生休克以及意識障礙等情況。并對患者及時進(jìn)行相關(guān)的其它檢查，如通過動脈血?dú)鈾z查可以顯示出發(fā)生低氧血癥；又如進(jìn)行胸腔氣體分析可區(qū)分閉合性氣胸、開放性氣胸、張力型氣胸等；通過進(jìn)行X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎縮程度、有無胸膜粘連、縱隔移位及胸腔積液等，以準(zhǔn)確診斷患者的病癥和嚴(yán)重程度等情況，為后期的治療提供依據(jù)。

綜上所述，由于老年慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸為老年慢阻的一種并發(fā)癥，因此在臨床的診斷分析中首先需要考慮老年慢阻疾病的自身特征，并通過有效手段進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，以提高診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒懷宇.老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸56例臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2014（2）：144-145.

[2]杜啟洪.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸20例臨床分析[J].養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究，2015（18）：64.

[3] 劉建林.老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸43例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015（1）：24-25.

作者簡介：李崇任（1966年8月-），男，漢族，云南富寧人，大專，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科臨床診療工作。