古麗巴哈爾·阿不都熱依木

【摘 要】 母嬰傳播 （MTCT）是 15歲以下兒童感染艾滋病病毒 （HIV）最主要途徑， 嬰兒和兒童 HIV感染約有 90%是通過母嬰傳播而獲得的。 艾滋病母嬰傳播可以發(fā)生在妊娠、 分娩和哺乳過程中， 通過 HIV咨詢檢測、抗病毒治療、 安全分娩、 人工喂養(yǎng)等系列措施可阻斷 HIV母嬰傳播。 隨著艾滋病母嬰阻斷技術(shù)的成熟和完善，艾滋病母嬰傳播率可降至 2%。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病 母嬰傳播 母嬰阻斷

1 引言

艾滋病母嬰傳播是指感染艾滋病病毒的婦女在懷孕、 分娩或產(chǎn)后哺乳等過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒， 導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染艾滋病。 在不干預(yù)的情況下， HIV陽性孕婦約15% ～ 50%會發(fā)生母嬰傳播， 發(fā)達(dá)國家為 15% ～ 25%， 發(fā)展中國家為 25% ～ 30%， 非洲約為 25% ～ 50%。 母嬰傳播是15歲以下兒童感染 HIV最主要途徑， 嬰兒和兒童 HIV感染約有 90%是通過母嬰傳播而獲得的。 隨著我國女性艾滋病感染者的增多， 兒童感染 HIV的機(jī)會和數(shù)量隨之增加， 預(yù)防艾滋病的母嬰傳播是保護(hù)兒童免受艾滋病侵害的重要措施， 是當(dāng)前艾滋病防治工作的重點之一。

2 艾滋病母嬰傳播機(jī)制

艾滋病母嬰傳播可以發(fā)生在妊娠、 分娩和哺乳過程中， 胎兒或嬰兒可通過胎盤、 母產(chǎn)道、 母乳喂養(yǎng)途徑感染艾滋病病毒。

2.1 宮內(nèi)傳播

艾滋病母嬰傳播可以發(fā)生在妊娠的任何時期， 艾滋病病毒可直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過破損的缺口進(jìn)入胎兒循環(huán)。 胎盤對 HIV有屏障作用， 當(dāng)孕婦體內(nèi)病毒載量超過胎盤的緩沖能力時， 將可能發(fā)生垂直傳播。 HIV宮內(nèi)傳播途徑， 一是病毒感染的母體細(xì)胞直接通過破裂的滋養(yǎng)層， 使胎盤巨噬細(xì)胞、 基質(zhì)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞暴露于病毒顆粒并被感染。 二是 HIV直接侵入滋養(yǎng)細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)自我復(fù)制， 或者 HIV經(jīng)細(xì)胞內(nèi)吞的方式完整地橫穿滋養(yǎng)細(xì)胞， 從基底膜釋放。

2.2 分娩過程中傳播

分娩過程中傳播是胎兒與含有病毒的血液及宮頸陰道分泌物接觸造成的。 產(chǎn)時 HIV傳播途徑可能是：一是分娩時子宮收縮， 胎盤滋養(yǎng)層破裂， 游離病毒或病毒感染的母體細(xì)胞直接通過破裂的滋養(yǎng)層導(dǎo)致胎兒細(xì)胞感染；二是胎兒的皮膚黏膜直接與母體血液或?qū)m頸、 陰道分沁物接觸， HIV通過破損處入侵；三是可能經(jīng)羊膜感染。

2.3 產(chǎn)后傳播

母乳中含有艾滋病病毒， 新生兒感染是乳汁內(nèi)病毒通過口腔或胃腸道造成的。

3 影響 HIV母嬰傳播的危險因素

經(jīng)科學(xué)家研究， 影響 HIV母嬰傳播幾率因素有社會學(xué)和生物學(xué)兩大類。

3.1 社會學(xué)因素

主要有社會人口學(xué)特征影響、 HIV/AIDS的知識與態(tài)度方面的影響、 需求與服務(wù)利用的影響、 社會性別方面影響、 社會經(jīng)濟(jì)、 文化、 政策的影響等因素。 女性艾滋病感染者和孕婦的感染率增加， 母嬰傳播機(jī)率也隨之增加。 孕產(chǎn)婦對感染 HIV的消極態(tài)度， 直接影響產(chǎn)前檢查和住院分娩， 抗病毒藥物治療， 嬰幼兒 HIV抗體檢測服務(wù)。 由于孕產(chǎn)婦在孕期沒有得到HIV抗體檢測以及臨產(chǎn)急診分娩不能及時檢測而延誤了服藥時間 。 能否得到免費奶粉、 孕婦個人文化水平、 所處社會環(huán)境會影響到能否人工喂養(yǎng)實施。

3.2 生物學(xué)因素

主要有孕產(chǎn)婦因素、 胎盤因素、 產(chǎn)科因素、 產(chǎn)后哺乳、 嬰兒因素、 病毒因素。 孕婦的病情程度， 是影響垂直傳播的高危因素， 艾滋病病人孕產(chǎn)婦比艾滋病病毒感染者傳播機(jī)率高 3倍；母體病毒數(shù)量也是決定垂直傳播最重要的因素， 病毒載量越高， 傳播的機(jī)率越大；母體 CD4T淋巴細(xì)胞數(shù)量與母嬰傳播機(jī)率成反比， 當(dāng)母體 CD4T淋巴細(xì)胞 >800 個時， 母嬰傳播率為 11%；母體維生素 A含量越低，

4 預(yù)防艾滋病母嬰傳播的主要措施

4.1 艾滋病自愿咨詢檢測 （VCT）

VCT是預(yù)防艾滋病母嬰傳播重要手段， 通過檢測發(fā)現(xiàn) HIV陽性孕婦， 通過咨詢提供預(yù)防艾滋病母嬰阻斷相關(guān)知識， 讓孕婦自己決定妊娠結(jié)局 ， 對有生育愿望的孕婦， 采取母嬰阻斷措施， 達(dá)到預(yù)防 HIV傳播目的。

4.2 抗病毒治療

研究證實妊娠期艾滋病病毒載量低至測不出水平時， 艾滋病母嬰傳播發(fā)生率極低。 因此孕婦的抗病毒治療是預(yù)防艾滋病母嬰傳播最重要措施。 采用抗病毒藥物治療可以減少母嬰傳播率達(dá) 10倍以上。 聯(lián)合國兒童基金會在泰國研究表明：通過孕期 +分娩期 +新生兒抗病毒預(yù)防用藥， 并對新生兒采取人工喂養(yǎng)， 艾滋病母嬰傳播率減少到 2%。

4.3 安全分娩

由于剖宮產(chǎn)可能有較高的并發(fā)癥發(fā)生， HIV陽性不作為剖宮產(chǎn)指征， 臨產(chǎn)后、 胎膜早破后， 孕產(chǎn)婦病毒載量 <1 000拷貝 /mL時， 剖宮產(chǎn)對預(yù)防 HIV母嬰傳播沒有明顯作用。 對服藥不規(guī)范的孕婦在孕 38周可進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)。 陰道分娩產(chǎn)程處理原則是避免產(chǎn)科損傷操作、 盡量縮短產(chǎn)程、 避免強(qiáng)宮縮、縮短胎膜早破時間。

5 展望

綜上所述， 艾滋病母嬰傳播受諸多因素影響， 艾滋病母嬰阻斷是否成功是多種因素作用的結(jié)果， 預(yù)防艾滋病母嬰傳播，在全世界、 在中國都是一項具有挑戰(zhàn)性的艱巨工作。 在孕產(chǎn)期實施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施， 可使 HIV傳播機(jī)率下降到8%， 在歐美地區(qū)可達(dá)到 2% 。 相信隨著母嬰阻斷技術(shù)的完善和成熟， 通過制定規(guī)范母嬰阻斷工作方案， 促進(jìn)母嬰阻斷工作的開展， 最終達(dá)到降低 HIV母嬰傳播， 保護(hù)兒童身體健康的目的。

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