陳思思　鄒同榮

【摘 要】 目的：探究分析封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療下肢壞死性筋膜炎的臨床效果。方法：選取2014年2月至2016年2月期間，我院接診的下肢壞死性筋膜炎患者40例，依據(jù)不同的治療方法分為觀察組（20例）和對(duì)照組（20例）。觀察組患者采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率95%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的治療有效率60%（P<0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療下肢壞死性筋膜炎的臨床效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 封閉式負(fù)壓引流技術(shù) 下肢壞死性筋膜炎 療效

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of closed negative pressure drainage technique in the treatment of necrotic fasciitis of the lower limbs. Methods： From February 2014 to February 2016， 40 patients with necrotizing fasciitis of lower extremity were admitted to our hospital. According to different treatment methods， the patients were divided into observation group （20 cases） and control group （20 cases）. The patients in the observation group were treated with closed negative pressure drainage technique. The patients in the control group were treated with conventional therapy， and the therapeutic effect of the two groups was compared. Results： The effective rate of treatment in the observation group was significantly better than that in the control group （95%） （P <0.05）. The hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group （P <0.05）. Conclusion： Closed negative pressure drainage technique is effective in the treatment of necrotic fasciitis of the lower limb. It is worthy of popularization and application.

【Key Words】 Closed negative pressure drainage technique； Lower extremity necrotizing fasciitis； Curative effect

前言

下肢壞死性筋膜炎屬于進(jìn)行性感染性疾病，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體疼痛、腫脹，個(gè)別伴有發(fā)熱癥狀[1]，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，病情較重者會(huì)并發(fā)膿毒血癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。本次研究中采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療下肢壞死性筋膜炎取得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年2月至2016年2月期間，我院接診的下肢壞死性筋膜炎患者40例，依據(jù)不同的治療方法分為觀察組（20例）和對(duì)照組（20例）。觀察組男性9例，女性11例；年齡36～76歲，平均年齡（57.62±3.64）；其中有高血壓病史4例，腦梗死病史2例，糖尿病病史7例，慢性腎炎2例，無病史5例。對(duì)照組男性10例，女性10例；年齡37～74歲，平均年齡（54.55±4.22）；其中有高血壓病史5例、腦梗死病史2例、糖尿病病史6例、慢性腎炎2例，無病史5例。兩組患者的年齡、性別、病史等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療：本次研究中封閉式負(fù)壓裝置包括引流管、沖洗管、三通接頭、透明薄膜。外接負(fù)壓吸引裝置，壓力設(shè)定為120mmHg左右。在使用負(fù)壓引流前要對(duì)患者的壞死組織進(jìn)行徹底清除，同時(shí)使用雙氧水及大量生理鹽水對(duì)患面進(jìn)行反復(fù)沖洗，沖洗過程中要?jiǎng)幼鬏p柔，避免傷及下肢的重要血管。在負(fù)壓吸引材料填充創(chuàng)面前要進(jìn)行充分止血，在材料邊緣使用縫線固定，防止材料位移。使用酒精擦拭患面周圍的正常皮膚至少5cm，然后覆蓋半透膜的薄膜進(jìn)行封閉，外接負(fù)壓吸引裝置[2]。每天使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，5d后除去負(fù)壓材料，如果患面出現(xiàn)新鮮肉芽組織，可直接封閉創(chuàng)面；如患面仍有壞死組織附著，需繼續(xù)進(jìn)行負(fù)壓吸引直至創(chuàng)面完全新鮮。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療：首先采用手術(shù)治療，進(jìn)行切開引流，切開選擇多位點(diǎn)，進(jìn)行反復(fù)沖洗后，在創(chuàng)口內(nèi)放置抗生素紗條，術(shù)后進(jìn)行換藥。在治療期間給予藥物治療，使用三代頭孢加甲硝唑進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)監(jiān)測患者的血糖水平，對(duì)于高血糖患者給予胰島素降糖治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療效果及治療時(shí)間。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：創(chuàng)面完全修復(fù)，臨床癥狀消失，可以正?；顒?dòng)；②有效：創(chuàng)面基本修復(fù)，但創(chuàng)面感染已經(jīng)得到控制，臨床仍存在腫脹的情況，無法正?；顒?dòng)；③無效：創(chuàng)面沒有修復(fù)，臨床癥狀沒有改善甚至加重。有效率為顯效和有效的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，用χ?進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組20例患者中顯效12例（60.0%），有效7例（35.0%），無效1例（5.0%），治療總有效率為95%；對(duì)照組20例患者中顯效6例（30.0%），有效6例（30.0%），無效8例（40.0%），治療總有效率為60%。兩組之間比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，觀察組1例無效患者在創(chuàng)面感染已經(jīng)得到控制的情況下，因經(jīng)濟(jì)原因放棄住院治療。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間

觀察組患者的住院時(shí)間為32～125d，平均住院時(shí)間（41.33±5.64）d；對(duì)照組患者的住院時(shí)間為46～195d，平均住院時(shí)間（61.61±8.16）d。兩組之間比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

下肢壞死性筋膜炎是臨床較為少見的軟組織細(xì)菌感染病癥，病情兇險(xiǎn)且發(fā)展迅猛，臨床誤診率及死亡率較高。因此臨床需要對(duì)壞死性筋膜炎進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，依據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道及臨床案例，筆者總結(jié)下肢壞死性筋膜炎的臨床特點(diǎn)如下：①肢體均有微小創(chuàng)傷；②炎癥沿肢體縱軸蔓延；③患肢創(chuàng)面呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)；④全身反應(yīng)較少，同時(shí)伴有短暫發(fā)熱、病程較長的患者會(huì)出現(xiàn)如貧血、瘦弱、食欲不振、精神萎靡等表現(xiàn)[3]；⑤細(xì)菌培養(yǎng)由細(xì)菌生長，分別為雷極變形桿菌、金黃色葡萄球菌菌、格高桿菌等。

臨床治療下肢壞死性筋膜炎主要包括早期的診斷、抗菌藥物的應(yīng)用、清創(chuàng)處理及全身監(jiān)測，治療的關(guān)鍵在于及早的進(jìn)行引流、清創(chuàng)。本次研究中對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)后進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，使患者的臨床癥狀在短期內(nèi)即得到有效的控制。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)起源于德國[4-5]，早期應(yīng)用于治療壓瘡、糖尿病足等，其作用機(jī)理如下：①促進(jìn)血管的新生，為患肢提供新鮮的血液；②增加靜脈充盈和淋巴回流，使患者能夠盡快消除水腫，建立阻止液體平衡；③促進(jìn)白細(xì)胞和纖維細(xì)胞的生長，白細(xì)胞負(fù)責(zé)抵抗感染，纖維細(xì)胞負(fù)責(zé)修復(fù)創(chuàng)面；④產(chǎn)生吸引和壓迫，使細(xì)胞變形從而引導(dǎo)細(xì)胞增殖和蛋白質(zhì)的合成。

綜上所述，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療下肢壞死性筋膜炎能夠有效控制感染并且更快的促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減少住院時(shí)間，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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