羅 艷 廖亞顯 劉小紅

無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)外科ICU院內(nèi)感染的影響

羅 艷 廖亞顯 劉小紅

目的探討無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)外科ICU院內(nèi)感染的影響。方法選取2014年12月-2016年1月外科ICU 100例術(shù)后患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組采用外科ICU常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理管理模式。比較2組患者院內(nèi)感染發(fā)生的情況及患者對(duì)醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)水平的滿意情況。結(jié)果觀察組腹腔內(nèi)感染、呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚軟組織感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組;對(duì)醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)水平的滿意率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論采用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式可有效降低外科ICU院內(nèi)感染發(fā)生率,同時(shí)提高患者的滿意度,有助于患者疾病的恢復(fù)。

無(wú)縫隙護(hù)理管理模式;ICU;院內(nèi)感染

院內(nèi)感染是指在院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。近年來(lái),院內(nèi)感染發(fā)生率不斷增加,尤其集中在外科ICU[1]。外科ICU的患者一般手術(shù)治療后仍有嚴(yán)重生理失調(diào)或器官功能嚴(yán)重衰竭,患者沒(méi)有脫離危險(xiǎn)期,需要嚴(yán)格的環(huán)境進(jìn)行進(jìn)一步治療與監(jiān)測(cè)[2]。疾病本身的損傷、手術(shù)創(chuàng)傷再加上氣管插管、留置導(dǎo)尿管等侵入性操作大大增加了患者感染的機(jī)會(huì),嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)與預(yù)后。控制和預(yù)防外科ICU院內(nèi)感染十分重要,故尋找一種可靠的護(hù)理模式是降低感染發(fā)生率的重要舉措之一[3]。無(wú)縫隙護(hù)理管理模式是指盡最大可能找到影響患者恢復(fù)的因素,有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù),不漏過(guò)任何危險(xiǎn)因素,從而使患者盡快健康出院[4]。相關(guān)研究[5]顯示,無(wú)縫隙護(hù)理管理模式在臨床護(hù)理中取得一定的效果。我院外科ICU將無(wú)縫隙護(hù)理管理模式用于預(yù)防院內(nèi)感染,取得一定的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年12月-2016年1月在我院外科ICU的100例術(shù)后患者。所有患者自愿參加本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。奇數(shù)者為對(duì)照組,偶數(shù)者為觀察組。對(duì)照組:男27例,女23例;年齡21～74歲,平均年齡(51.14± 7.76)歲;腦腫瘤術(shù)后6例,腦梗死6例,肝膽管癌術(shù)后13例,結(jié)腸癌術(shù)后7例,胃癌術(shù)后6例,急性重癥胰腺炎5例,多發(fā)創(chuàng)傷術(shù)后7例;伴有基礎(chǔ)疾病的患者27例,無(wú)基礎(chǔ)疾病的患者23例。觀察組:男28例,女22例;年齡20～73歲,平均年齡(50.14±8.76)歲;腦腫瘤術(shù)后5例,腦梗死5例,肝膽管癌術(shù)后12例,結(jié)腸癌術(shù)后8例,胃癌術(shù)后7例,急性重癥胰腺炎6例,多發(fā)創(chuàng)傷術(shù)后7例;伴有基礎(chǔ)疾病的患者29例,無(wú)基礎(chǔ)疾病的患者21例。2組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用外科ICU常規(guī)護(hù)理,包括監(jiān)測(cè)患者生命體征、保持呼吸道通暢、管道護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無(wú)縫隙護(hù)理管理模式。

1.2.1 成立無(wú)縫隙護(hù)理管理小組

無(wú)縫隙護(hù)理管理小組由外科ICU的8名護(hù)理人員組成,包括護(hù)士長(zhǎng)1名,副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師1名,護(hù)師2名,護(hù)士2名。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),主要負(fù)責(zé)組織與管理;副主任護(hù)師和主管護(hù)師擔(dān)任副組長(zhǎng),主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)與監(jiān)督;其余的護(hù)理人員負(fù)責(zé)保質(zhì)保量地完成手頭的工作,主動(dòng)提建議。減少院內(nèi)感染的發(fā)生是無(wú)縫隙護(hù)理管理小組工作目標(biāo)。

1.2.2 分析原因

我科院內(nèi)感染主要為腹腔內(nèi)感染、呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚軟組織感染,每周利用早上交班時(shí)間由組長(zhǎng)組織1次相關(guān)主題的討論。①腹腔內(nèi)感染。外科ICU患者自身感染中占有大部分比例,患者經(jīng)歷了創(chuàng)傷、休克、腸缺血、門脈高壓、肝硬化、長(zhǎng)時(shí)間禁食,體質(zhì)虛弱,免疫力較差,再加上患者一般預(yù)防性應(yīng)用抗生素,且復(fù)雜多樣,使得寄生在腸道的正常菌群或其他菌群均容易通過(guò)相對(duì)完整的黏膜上皮組織侵入腹腔而引起感染,②呼吸道感染。外科ICU的患者一般不能自主呼吸或自主呼吸不足,需要使用呼吸機(jī),故患者口腔問(wèn)題是導(dǎo)致呼吸道感染的源頭,也是最基本的原因之一。再加上ICU的密閉環(huán)境,呼吸機(jī)的每個(gè)部件也是導(dǎo)致呼吸道感染的因素。③泌尿道感染。外科ICU的術(shù)后患者一般留置導(dǎo)尿管,留置導(dǎo)尿管是一個(gè)侵襲性操作,對(duì)機(jī)體有一定的損傷,易導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿道感染,且尿液中物質(zhì)豐富,適合細(xì)菌滋生,各種綜合因素加大了患者出現(xiàn)泌尿道感染的可能性。④皮膚軟組織感染。外科ICU患者體質(zhì)較差,其傷口愈合較慢,也更容易被感染。長(zhǎng)期臥床的患者,背部及骶尾部血液循環(huán)不良,容易發(fā)生壓瘡,引起感染。

1.2.3 無(wú)縫隙護(hù)理

1.2.3.1 營(yíng)養(yǎng)支持

ICU患者體質(zhì)虛弱,易受到病菌的侵?jǐn)_,故加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持是最基礎(chǔ)、最重要的護(hù)理措施之一。護(hù)理人員通過(guò)腸內(nèi)或腸外為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì),現(xiàn)配現(xiàn)用,盡量不超過(guò)24h。保持容器清潔、無(wú)菌,保證營(yíng)養(yǎng)液品種多、營(yíng)養(yǎng)豐富。

1.2.3.2 預(yù)防腹腔感染

腹腔感染一般是自體感染,應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素,正確掌握抗生素的應(yīng)用指征。

1.2.3.3 預(yù)防呼吸道感染

①口腔護(hù)理。患者取半坐臥位,用氯己定溶液每天行口腔護(hù)理。②環(huán)境管理。采用渦輪增壓發(fā)動(dòng)機(jī)進(jìn)行24h空氣凈化,維持房間溫度24℃、濕度50%～70%。同時(shí)使用濕熱交換器聯(lián)合微泵持續(xù)濕化氣道。③呼吸機(jī)管理。定期更換呼吸機(jī)螺紋管和濕化器無(wú)菌液。及時(shí)清理冷凝水,避免冷凝水逆流。

1.2.3.4 預(yù)防泌尿道感染

患者留置導(dǎo)尿管后,每天用0.05%的碘伏消毒外陰及尿道口周圍3次。患者大便后清潔會(huì)陰部,同時(shí)對(duì)尿道口進(jìn)行擦洗。盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。

1.2.3.5 皮膚軟組織感染的護(hù)理

對(duì)手術(shù)切口和深靜脈穿刺部位,每天進(jìn)行常規(guī)消毒并更換一次性無(wú)菌敷貼,觀察切口或穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否有紅、腫、熱、痛,如發(fā)現(xiàn)有感染現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),有效應(yīng)用抗生素,快速控制感染。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者,應(yīng)協(xié)助定時(shí)翻身,減輕局部受壓,避免壓瘡發(fā)生。

1.2.4 總結(jié)反饋

每月進(jìn)行1次總結(jié),由組員輪流發(fā)言,對(duì)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施及完成情況進(jìn)行匯報(bào)和討論,發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的優(yōu)、缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)保持與完善,缺點(diǎn)積極改正。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者院內(nèi)感染發(fā)生的情況;同時(shí)采用自制的患者滿意度調(diào)查表從醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)水平方面了解患者滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法,計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況比較

觀察組院內(nèi)感染的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.001)。具體見表1。

表1 2組患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 2組患者對(duì)醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)水平的滿意情況比較

觀察組對(duì)醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)水平的滿意率均明顯高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者對(duì)醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)水平的滿意情況比較 例(%)

3 討論

外科ICU是院內(nèi)感染發(fā)病危險(xiǎn)因素聚焦的科室[6]。從整體上分析是因?yàn)镮CU患者體質(zhì)較差、機(jī)體免疫功能低下,機(jī)體產(chǎn)生的抗體減少。另外,機(jī)體固有屏障功能發(fā)生障礙,導(dǎo)致了機(jī)體抵御感染的能力降低[7]。從局部分析,一方面因?yàn)橥饪艻CU多數(shù)患者處于昏迷狀態(tài),氣道分泌物排出困難,增加了呼吸道感染的機(jī)會(huì);另一方面患者長(zhǎng)期臥床,再加上各種導(dǎo)管置入,增加了泌尿道和皮膚軟組織感染的可能性;其次,ICU患者預(yù)防或治療性應(yīng)用多種抗生素,增加了產(chǎn)生耐藥菌株的機(jī)會(huì),從而加大了患者難治性感染的可能性[8]。因此,預(yù)防外科ICU院內(nèi)感染的發(fā)生十分重要。無(wú)縫隙護(hù)理管理模式強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題積極采取措施,從而有效解決了臨床中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題[9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組腹腔內(nèi)感染、呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚軟組織感染的發(fā)生率低于對(duì)照組,患者對(duì)醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)水平的滿意率高于對(duì)照組,究其原因可能是:營(yíng)養(yǎng)支持提高了患者機(jī)體免疫力;抗生素的規(guī)范應(yīng)用有效避免了二重感染和耐藥菌的產(chǎn)生;加強(qiáng)環(huán)境管理、口腔護(hù)理可以預(yù)防呼吸道感染;做好尿道和導(dǎo)尿管的消毒,可以有效降低泌尿道感染的發(fā)生;密切觀察手術(shù)切口和穿刺點(diǎn)的情況,及時(shí)更換敷料,協(xié)助患者定時(shí)翻身,可有效預(yù)防皮膚及軟組織的感染。劉小華等[10]曾探討無(wú)縫隙護(hù)理管理模式對(duì)外科ICU院內(nèi)感染的應(yīng)用價(jià)值,發(fā)現(xiàn)給予一定的護(hù)理干預(yù)可明顯降低患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率,與本研究中部分結(jié)果相一致。

總之,采用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式可有效降低外科ICU院內(nèi)感染發(fā)生率,同時(shí)提高患者的滿意度,從而有助于患者疾病的恢復(fù)。

[1]吳煥成,梁海乾,孫洪濤,等.神經(jīng)外科手術(shù)患者院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志·電子版,2015,9(6):14-17.

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The effect of seamless nursing management mode on nosocomial infection in surgical ICU

LUO Yan*,LIAO Yaxian,LIU Xiaohong.ICU in Department of Surgery,The People's Hospital of Maoming City,Maoming 525000,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore the effect of seamless nursing management mode on nosocomial infection in surgical ICU.MethodsTotally 100 surgical ICU patients receiving operations in our hospital between December 2014 and January 2016 were randomly divided into a control group and an observation group,each of 50.Both groups were given routine nursing care,while the observation group was additionally provided with seamless nursing management.The nosocomial infection was recorded and compared between the 2 groups.Patients satisfaction to the medical staff and service was evaluated using a self-made questionnaire.ResultsThe incidences of abdominal infection,respiratory tract infection,urinary tract infection and skin soft tissue infection of the observation group were significantly lower than those in the control group.The patients satisfaction to the medical staff and service of the observation group was significantly higher than the control group.ConclusionThe seamless nursing management can effectively reduce the nosocomial infection in surgical ICU,improve patients'satisfaction and promote the recovery of patients.

Seamless nursing management mode;ICU;Nosocomial infection

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.015

2016-06-29)

525000 廣東茂名,茂名市人民醫(yī)院外科ICU

羅艷,E-mail:luo19820606@163.com