劉雪潔，曹 芳

(山東中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，山東 濟南 250000)

甲狀腺癌中醫(yī)病因淺析

劉雪潔，曹 芳

(山東中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，山東 濟南 250000)

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，其具有易復發(fā)性，女性的發(fā)病率明顯高于男性。本文著重闡述了甲狀腺癌即中醫(yī)癭瘤發(fā)病的原因，為其臨床治療提供一定的臨床依據(jù)。

甲狀腺癌；癭瘤；情志因素；飲食及水土失宜；體質(zhì)因素

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的腫瘤，其特征為頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大[1]。甲狀腺癌屬于祖國醫(yī)學“癭瘤”范疇，在中醫(yī)著作中，又可稱為“癭”、“癭氣”、“癭瘤”“癭囊”、“影袋”者。中醫(yī)著作中關(guān)于“癭瘤”的記載有很多。戰(zhàn)國時期《莊子·德充符》即有“癭”的病名。東漢·許慎《說文解字》即指出：“癭，頸瘤也。”《三國志·魏書》引《魏略》謂：賈逵“發(fā)憤生癭，后所病稍大，自啟愿欲令醫(yī)割之”，而曹操勸告賈逵：“吾聞'十人割癭九人死'。”首次提出了手術(shù)治療癭病的概念?！锻馀_秘要·癭病》即指出其病位：“癭病喜當頸下，當中央不偏兩旁也?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭·癭瘤》中描述了癭病的形成過程及其特征：“癭瘤者，氣血凝滯、年數(shù)深遠、漸長漸大之癥。何謂癭，其皮寬，有似櫻桃，故名癭，亦名癭氣，又名影袋?！?/p>

甲狀腺癌的發(fā)病原因不外乎以下幾點：

1 情志內(nèi)傷

中醫(yī)強調(diào)情志致病理論。情志活動，是人體的精神意識對外界事物的反應。首先提出“情志病”病名的是明·張介賓《類經(jīng)》[2]。

1.1 氣滯

早在《素問·舉痛論》即指出：“百病皆生于氣”的觀點。《儒門事親·卷三·九氣感急更相為治衍二十六》云：“五運迭侵于其外，七情交戰(zhàn)于其中……此軒歧所以論諸痛皆因于氣，百病皆生于氣。”此“氣”即指人體的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志，情志是人體對外界刺激所作出的正常的生理反應，皆不可過極，情志過極則可引起人體疾病的發(fā)生發(fā)展。元代朱丹溪提出：“氣血充和，百病不生，一有拂郁，百病生焉?！睉n恚憤怒日久，易傷肝木，則肝氣失于調(diào)達，氣機郁滯，不能推動氣血津液的運行，則氣血凝滯，津聚而為痰，日久則結(jié)為痞塊?！夺t(yī)學入門·外科腦頸門·癭瘤》：“原因憂恚所致，故又曰癭氣，今之所謂癭囊者是也?！睔庥杏?，則氣的推動、溫煦、固作用能正常發(fā)揮，則有利于將血液固攝于在脈中，保證其正常運行輸布。

《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實。”“經(jīng)脈所過，主治所及?！奔谞钕侔┎∥挥陬i前喉結(jié)兩旁，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈，……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙?！惫始谞钕侔┑陌l(fā)病與肝經(jīng)關(guān)系密切?！睹}經(jīng)》曰：“肝之余氣，泄于膽，聚而成精?！备谓?jīng)與膽經(jīng)互為表里，因此其發(fā)病與膽經(jīng)也存在著密不可分的聯(lián)系?！案尾≌?，兩脅下痛引少腹，令人善怒。”“膽為怒?！薄案沃髦\略，膽主決斷。”肝經(jīng)調(diào)暢全身氣機，與精氣津液的運行輸布有關(guān)。“凡十一臟，取決于膽也?！蹦懡?jīng)為半表半里之經(jīng)，膽經(jīng)承受了大量的肝臟毒素，易于堵塞，因此膽經(jīng)宜疏通為健。肝經(jīng)循行于凌晨1點到3點，膽經(jīng)循行于夜里11點到凌晨1點，此時應保證有良好的休息保養(yǎng)肝膽兩經(jīng)，以利于機體的自我修復以及新陳代謝。若長期不能得到充足的休息，經(jīng)常熬夜或者承受高強度的心理壓力，易導致精神緊張，情志異常變化，從而導致人體氣血陰陽失和，臟腑機能失調(diào)。人體正氣虧虛，不能抵擋外邪入侵，邪毒聚積在人體內(nèi)，發(fā)而為癌毒。

1.2 血瘀

氣為血之帥，血為氣之母，氣能生血，氣能行血，氣能攝血。“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒?！薄把杏鄤t怒，不足則恐?！?《素問·調(diào)經(jīng)論》)肝屬剛臟，肝在五行屬木，木主升發(fā)，故肝喜調(diào)達而惡抑郁，情志不暢損傷肝木，氣機郁滯則無力推動血液運行，久則致血瘀?！端貑枴の迮K生成》曰：“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，肝受血而能視，掌受血而能握，指受血而能攝。”反之，血液的運行輸布又可以影響氣機通暢。血能生氣，氣存血中，血不斷地為氣的生成和功能活動提供水谷精微。水谷精微是各臟腑發(fā)揮正常生理功能不可或缺的物質(zhì)基礎(chǔ)[2]。血能載氣，“氣陽而血陰，血不獨生，賴氣以生之；氣無所附，賴氣以附之?！毖惠d氣，則氣將漂浮不定，無所歸附。因為人身之血用以載氣，故氣不得血，則散而無所附[2]。

血的運行同時又可影響人的情志活動，無論何種原因形成的血虛或運行失常，均可以出現(xiàn)不同程度的神志方面的癥狀。情志的異常皆可影響氣機，氣機阻滯又可進一步影響血液運行，故氣滯與血瘀互為因果。

1.3 痰濁

《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！贝思词菍λ哼\行代謝的精要概括?！陡裰掠嗾摗り栍杏嚓幉蛔阏摗吩唬骸爸鏖]藏者腎也，司疏泄者肝也。”情志異常易導致肝經(jīng)疏泄失職，氣機不暢，致肝氣郁結(jié)，抑郁惱怒，惱怒日久化火，灼傷肝之津液，煉液為痰[3]。脾主運化，肝氣橫逆犯脾，脾失健運，不能及時運行輸布水液，則水濕凝聚，聚而為痰，痰氣交阻，形成痰核。脾主統(tǒng)血，肝氣橫逆犯脾，脾的統(tǒng)攝功能失職，血液不循脈道，溢出脈外形成血證，包括吐血，咳血，瘀血等。

總之，甲狀腺癌的發(fā)病與情志關(guān)系密切。陳實功·《瘍科心得集》指出：“癭瘤者，非陰陽正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成也?！薄栋傩珪吩唬骸胺虬`瘤皆因氣血凝滯，結(jié)而成之?！睔鉁?、血瘀、痰濁互為因果，三者互相作用，聚為癌毒。因此在日常生活中，應注意保持良好的情緒，積極克服悲傷、焦慮、急躁等負面情緒，減少其發(fā)病的誘因。

2 飲食及水土失宜

早在《呂氏春秋·盡數(shù)篇》便記載了“輕水所，多禿與癭人?！奔刺岢霭`病的發(fā)生與人的所居之處存在一定的關(guān)系?！吨T病源候論·癭候》曰：“癭病者，是氣結(jié)所成。其狀，頸下及皮寬膇膇然，憂恚思慮，動于腎氣，腎氣逆，結(jié)宕所生。又，諸山州縣人，飲沙水多者，沙搏于氣，結(jié)頸下，亦成癭也。”甲狀腺癌的高發(fā)地區(qū)主要以沿海地區(qū)為代表[4]。沿海地區(qū)高碘攝入量是甲狀腺癌的發(fā)病因素之一。但在《肘后備急方》中首先用海藻、昆布治療癭病?！度彘T事親·癭》中也記載了：“海帶、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水甕中，常食亦可消矣。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，海帶、海藻、昆布都是含碘量較高的食物，目前認為，碘攝入量與甲狀腺癌發(fā)病率呈U型曲線關(guān)系，即攝入碘過多或過少均會增加甲狀腺癌的發(fā)病風險[5]。中醫(yī)在運用此類中藥時，取其“味咸”，咸味有瀉下、軟堅、散結(jié)的作用，《本草匯言》曰：“海帶，去癭行水，下氣化痰，功同海藻、昆布。”

3 體質(zhì)因素

《石室秘錄·肥治法》曰：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運行，故痰生之，則治痰焉可獨治痰哉？必須補其氣，而后兼消其痰為得耳。然而氣之補法，又不可純補脾胃之土，而當兼補命門之火，蓋火能生土，而土自生氣，氣足而痰自消?！贝颂岢觥胺嗜硕嗵怠钡睦碚?，而痰濕又是直接導致甲狀腺癌發(fā)病的因素之一。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)與甲狀腺癌的發(fā)生也存在正相關(guān)性，BMI在25～29.9患甲狀腺癌的相對危險度為1.27；BMI指數(shù)≧30的人群患甲狀腺癌的幾率為正常體重人群患癌的1.76倍；若是BMI指數(shù)≧35的人群患癌幾率為正常人群的1.85倍[6]?！锻馀_秘要》云：“肝腎虛熱則生病?！备文I虛熱，陰津耗傷，煉液為痰，痰濁阻滯，結(jié)聚于頸前，形成結(jié)塊。

甲狀腺癌的的發(fā)病率逐漸升高，本文從多個方面闡述了其中醫(yī)發(fā)病機制，對于其治療以及預后奠定了理論基礎(chǔ)，臨床中應更好地將理論與實際相結(jié)合，辨證論治，以理氣疏肝，健脾化痰，活血化瘀，軟堅散結(jié)為主，積極地運用中醫(yī)中藥輔助甲狀腺癌的治療，將現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學相結(jié)合，取其精華去其糟粕，為甲狀腺癌的治療提供更為精準的方案。

[1] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013.

[2] 王新華.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[3] 姜家康,劉 昱,遲文成.從肝脾腎三臟探討乳腺癌“癌毒”的形成[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(49):201-202.

[4] 張恩勇,宋 博,潘若望,等.碘攝入量與甲狀腺癌的相關(guān)性研究[J].中國地方病防治雜志, 2016(6):615-616.

[5] 王崢嶸,張若曦.碘攝入量與甲狀腺癌發(fā)生情況的關(guān)系研究[J].中國地方病防治雜志, 2016(6):650-651.

[6] 梁 迪,李道娟,師 金,等.河北省2010年～2013年甲狀腺癌流行現(xiàn)狀[J].中國腫瘤, 2016(12):973-978.

(本文文獻格式：劉雪潔，曹 芳.甲狀腺癌中醫(yī)病因淺析[J].山東化工,2017,46(7):96,100.)

2017-02-28

劉雪潔(1992—)，女，山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，研究生，中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤方向。

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