班立芳 孔慶飛 李廣明(鄭州市第六人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 鄭州 450000)

艾滋病合并HBV/HCV感染患兒HAART治療后肝功能及病毒載量的相關(guān)性研究

班立芳 孔慶飛 李廣明
(鄭州市第六人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 鄭州 450000)

目的 分析艾滋病合并HBV/HCV感染患兒HAART治療后肝功能及病毒載量的相關(guān)性。方法 選取2015年1月至2016年3月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的艾滋病合并HBV/HCV感染者為研究組，選取同期收治的單純艾滋病感染者為對(duì)照組。對(duì)兩組CD4+表達(dá)水平、病毒載量予以檢測(cè)，并統(tǒng)計(jì)肝毒性肝損傷發(fā)生情況。結(jié)果 治療前后，兩組病毒載量與CD4+表達(dá)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組1級(jí)、2級(jí)肝毒性肝損傷發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 艾滋病合并HBV/HCV感染可導(dǎo)致肝毒性肝損傷發(fā)生率增高，但不會(huì)對(duì)HAART治療效果造成明顯影響。

艾滋?。籋BV/HCV感染；HAART治療

艾滋病為危害較大的傳染性疾病，主要因感染HIV病毒所致[1]。我國(guó)HIV患兒較多，并且由于HIV與HCV及HBV傳播途徑較為類似，因此HIV合并HBV/HCV感染發(fā)病率較高[2]。HAART為臨床救治HIV感染主要措施，可有效抑制病毒復(fù)制，增加體內(nèi)CD4+表達(dá)水平，改善臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生存期限[3]。但HAART可產(chǎn)生肝臟毒性，而合并HBV/HCV感染者不僅會(huì)損害肝功能，且可能會(huì)對(duì)HAART治療效果產(chǎn)生不利影響[4]。本研究旨在對(duì)比分析艾滋病合并HBV/HCV感染者與單純艾滋病感染者通過(guò)HAART治療后肝功能及病毒載量的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的38例艾滋病合并HBV/HCV感染者為研究組，同期收治的38例單純艾滋病感染患者為對(duì)照組。研究組男22例，女16例，年齡為5～16歲，平均(10.12±3.68)歲。對(duì)照組男23例，女15例，年齡為4～17歲，平均(10.04±3.72)歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予HAART治療，拉米夫定300 mg/d、齊多夫定300 mg/d、依非韋倫600 mg/d，共治療6個(gè)月。

1.2.1 CD4+表達(dá)水平檢測(cè) 抽取EDTA-K2 2 ml抗凝血，單克隆抗體試劑盒(美國(guó)Coulter公司)，取2.0 μl抗凝全血用抗人CD4與CD3單克隆抗體孵育0.5 h，以紅細(xì)胞裂解液將紅細(xì)胞裂解，通過(guò)流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)，選用system U軟件分析。

1.2.2 HIV-RNA病毒載量測(cè)定 選取HIV-1 Monitor 1.5(Roche)商品化試劑盒，通過(guò)COBAS Amplisemsor-PCR儀定量分析血漿標(biāo)本HIV-RNA，最低檢測(cè)限為50.0 copies/ml。

1.2.3 肝功能測(cè)定 選用寧波美康生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒、全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)分析，各指標(biāo)正常值：總膽紅素(TBIL)為3.42～20.5 μmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)為8～40 U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為<40 U/L。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后病毒載量、CD4+表達(dá)水平變化；統(tǒng)計(jì)肝毒性肝損傷發(fā)生情況，TBIL不足30.75 μmol/L、ALT 40～100 U/L為1級(jí)肝毒性肝損傷，TBIL不足51.25 μmol/L、ALT 100～200 U/L為2級(jí)肝毒性肝損傷[5]。

2 結(jié)果

2.1 病毒載量與CD4+表達(dá)水平變化 治療前后，兩組病毒載量與CD4+表達(dá)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

組別時(shí)間nCD4+/(個(gè)/μl)病毒載量/(copies/ml)研究組治療前38164.10±160.01202874.61±191022.14治療后38804.25±364.73202.23±69.45對(duì)照組治療前38183.17±166.05206015.41±177399.57治療后38818.42±328.17242.67±127.28

2.2 肝毒性肝損傷發(fā)生情況 研究組1級(jí)、2級(jí)肝毒性肝損傷發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肝毒性肝損傷發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

HAART是臨床治療艾滋病患兒的主要措施，發(fā)揮了重要作用。CD4+表達(dá)水平及病毒載量是評(píng)估HAART治療艾滋病療效的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。本研究中，兩組治療后CD4+表達(dá)水平明顯增高，HIV-RNA顯著減少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明合并HBV/HCV感染不會(huì)對(duì)HAART治療效果產(chǎn)生不利影響。但由于患者需終身或長(zhǎng)期用藥，產(chǎn)生的藥物毒副作用對(duì)其生活質(zhì)量及用藥依從性均產(chǎn)生了極大影響，其中肝毒性為降低艾滋病患者用藥依從性的主要原因。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組ALT水平顯著增高，且研究組增高幅度更明顯，并且研究組1級(jí)、2級(jí)肝毒性肝損傷發(fā)生率均高于對(duì)照組，有力佐證HAART治療可導(dǎo)致肝功能損害，且合并HBV/HCV感染者肝臟毒性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。張茹薏等[6]研究指出，HIV/AIDS合并HBV/HCV患者T細(xì)胞數(shù)量降低較為明顯，并導(dǎo)致HIV-RNA及HBV-DNA水平較高，加劇HIV進(jìn)展。本研究中，雖研究組肝毒性肝損害發(fā)生率較高，但CD4+表達(dá)水平有所改善，且HIV-RNA含量減少。

綜上所述，艾滋病合并HBV/HCV感染可導(dǎo)致肝毒性肝損傷發(fā)生率增高。

[1] 饒和平,王煒,姚水洪,等.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法對(duì)艾滋病合并 HCV感染兒童肝功能與病毒載量的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54(41):6-7.

[2] 陳念,蔣忠勝,溫小鳳,等.HIV/HBV合并感染者的CD4+淋巴細(xì)胞水平與肝功能及乙肝病毒復(fù)制水平的關(guān)系[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2016,30(1):47-49.

[3] 蘭青,韋嘉,范晶華,等.HIV/HBV合并感染者經(jīng)含拉米夫定的HAART治療后YMDD變異[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(6):163-167.

[4] 王其亮,林明華,王宗立.122例艾滋病患者合并乙肝病毒 丙肝病毒感染的臨床流行病學(xué)研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(5):583-586.

[5] 朱海鵬,鄭玉寶,曹煥煥,等.HAART治療下HIV感染者Th17/Treg的平衡及其與T細(xì)胞增殖、活化的相關(guān)性研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(7):859-863.

[6] 張茹薏,游晶,楊微波,等.HIV/AIDS合并HBV/HCV感染病毒載量水平及與T淋巴細(xì)胞相關(guān)性的探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(7):912-914.

R 725.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.015

2016-11-12)