李雨薇

當(dāng)糖友血糖控制不佳時，容易出現(xiàn)下肢、顏面等處的水腫甚至全身水腫。水腫的出現(xiàn)通常提示糖尿病的各種慢性并發(fā)癥，其原因大致有如下幾個方面，糖友應(yīng)加以重視。

1.糖尿病性腎臟病變 這是引起糖友水腫的最常見原因。糖友腎功能受損可致使尿蛋白大量漏出，形成嚴(yán)重低蛋白血癥，引起雙下肢、眼瞼及顏面水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身性水腫。糖尿病腎病發(fā)病率會隨著病程的延長而增加，因此，病程較長的糖友，特別是已經(jīng)出現(xiàn)眼瞼、下肢或全身浮腫的糖友應(yīng)盡早進(jìn)行檢查，以免引發(fā)尿毒癥或腎衰竭的出現(xiàn)。

2.糖尿病性心臟病 糖尿病的大血管病嚴(yán)重者可因心功能不全（尤其是右心功能不全）引起體循環(huán)瘀血及水鈉潴留，導(dǎo)致雙下肢對稱性水腫等表現(xiàn)。此類患者同時還伴有心慌、胸悶、氣促等癥狀。積極改善患者的心功能可有效緩解水腫。

3. 糖尿病下肢血管病變 當(dāng)患者下肢靜脈有病變，導(dǎo)致靜脈血回流受阻而引起靜脈高壓時，可出現(xiàn)下肢水腫，但往往呈單側(cè)水腫，表現(xiàn)為局部疼痛，行走時加劇，常伴有發(fā)熱、脈搏跳動過快，超聲波及靜脈造影檢查可明確診斷。

4.糖尿病神經(jīng)病變 神經(jīng)性水腫多見于雙下肢，與體位和活動有關(guān)。這是由于交感神經(jīng)功能失常最終導(dǎo)致雙下肢靜脈瘀血而水腫。此外，神經(jīng)營養(yǎng)障礙也可引起輕中度浮腫。糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的水腫，大多伴有肢體局部麻木、襪套樣感覺減退等現(xiàn)象，可通過營養(yǎng)神經(jīng)的治療得到改善。

5.足部感染 糖友足部皮膚或軟組織感染可導(dǎo)致水腫。此類患者有局部紅腫熱痛、破潰、膿性或血性分泌物等急性炎癥表現(xiàn)，積極抗感染治療是關(guān)鍵。

6.營養(yǎng)不良 有些糖友由于長期過度節(jié)食，蛋白質(zhì)及熱量攝入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良性水腫。 因此，糖友在控制每天膳食總能量攝入的同時，應(yīng)合理搭配食物種類，保證充足的營養(yǎng)攝入，多選擇膳食纖維豐富、微量元素多樣的食物。

7.慢性肝病 糖友出現(xiàn)合并慢性肝病時，會導(dǎo)致下肢水腫及腹腔積液。可結(jié)合慢性肝病患者表現(xiàn)（如納差乏力、肝病面容、黃疸等）及肝功能檢查等來鑒別。

8.甲狀腺功能減低 尤其是老年女糖友，合并甲狀腺功能減退時也可能出現(xiàn)水腫。甲減患者往往有畏寒、嗜睡、便秘、心動過緩、倦怠無力等癥狀，可引起下肢或顏面部黏液性水腫，其特點是用指頭按壓水腫部位不出現(xiàn)凹陷性改變，補(bǔ)充甲狀腺素治療后水腫逐步緩解。

9. 糖尿病視網(wǎng)膜病變 出現(xiàn)眼底黃斑水腫。由于糖友的糖代謝紊亂引起視網(wǎng)膜的微循環(huán)障礙，血漿蛋白滲進(jìn)黃斑區(qū)，引起水腫。在病變初期，患者一般沒有特殊感覺而忽視治療，隨病情發(fā)展，可引起不同程度的視力下降，如感到中心暗影、視物變形等，嚴(yán)重者甚至失明。

10.藥物因素 某些降糖藥物如胰島素、噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮、吡咯列酮），某些降壓藥物如鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平等）均可引起水鈉潴留，導(dǎo)致下肢水腫，停藥后水腫即可消退。