文/祝利民 編輯/蘇二

慢性乙肝與肝癌

文/祝利民 編輯/蘇二

祝利民

女，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。上海市抗癌協(xié)會(huì)胸部腫瘤委員會(huì)青年委員，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤醫(yī)學(xué)分會(huì)理事。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合防治胃腸道腫瘤、乳腺癌、婦科腫瘤、肺癌、腎癌、惡性淋巴瘤。尤其擅長(zhǎng)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證辨病相結(jié)合，采取中西醫(yī)分階段綜合療法個(gè)性化防治各類腫瘤放化療后毒副反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者全身免疫機(jī)能，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及腫瘤各類虛證的調(diào)理。

小趙是一名乙型肝炎病毒攜帶者，30歲的他，年輕力壯，平時(shí)也無(wú)明顯不適，自信健康不會(huì)有大問(wèn)題，也就沒(méi)有定期追蹤肝臟的狀況。今年單位體檢，抽血化驗(yàn)卻發(fā)現(xiàn)顯示AFP很高（肝癌的可能征兆之一），進(jìn)一步上腹部CT檢查，確定是2.1厘米大小的肝癌。大家都覺(jué)得難以置信，年紀(jì)很輕，無(wú)任何不適，怎么一檢查就說(shuō)是癌呢？是不是誤診??？半信半疑中，小趙做了手術(shù)切除，病理結(jié)果證實(shí)找到肝癌細(xì)胞，診斷明確！

那么乙肝是種什么病呢？乙肝是一種傳染病，是由于人體感染了乙型肝炎病毒。提到乙肝，就要說(shuō)到“兩對(duì)半”，它是乙肝病毒抗原抗體檢測(cè)的俗稱，包括①表面抗原（HBSAg）；②表面抗體（HBSAb）；③E抗原（HBeAg）；④E抗體（HBeAb）；⑤核心抗體（HBcAb）。“兩對(duì)半”是檢查有無(wú)乙肝病毒感染的最主要指標(biāo)，其中①③⑤項(xiàng)陽(yáng)性，俗稱“大三陽(yáng)”；①④⑤項(xiàng)陽(yáng)性，俗稱“小三陽(yáng)”。

“小三陽(yáng)”更易發(fā)展為肝癌

研究顯示，乙肝病毒與肝癌發(fā)生密切相關(guān)，乙肝病毒攜帶者患肝癌的幾率比普通人群高8～10倍。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，在我國(guó)原發(fā)性肝癌患者中，乙肝表面抗原為陽(yáng)性的患者近九成，這其中“小三陽(yáng)”就占92%，而“大三陽(yáng)”僅占8%，也就是“小三陽(yáng)”轉(zhuǎn)變成肝癌的幾率要比“大三陽(yáng)”高10倍多，其中乙肝病毒的持續(xù)感染是最主要的原因。很多人認(rèn)為“小三陽(yáng)”比“大三陽(yáng)”好，實(shí)際單純拿大、小三陽(yáng)判斷病情是不全面的。

不容忽視的“小三陽(yáng)”治療

如果“小三陽(yáng)”患者乙肝病毒DNA呈陽(yáng)性，肝功能檢查反復(fù)波動(dòng)，臨床上常稱為HBeAg陰性慢乙肝，主要是由于乙肝病毒變異引起的，此時(shí)必須進(jìn)行抗病毒治療?！靶∪?yáng)”患者乙肝病毒DNA呈陽(yáng)性，肝功能正常，此時(shí)很多醫(yī)生可能認(rèn)為不需要治療，但臨床上，通過(guò)肝臟穿刺發(fā)現(xiàn)這些患者肝組織病理炎癥及纖維化程度通常比“大三陽(yáng)”患者更嚴(yán)重，甚至部分患者已經(jīng)出現(xiàn)了早期的肝硬化，因此這部分患者其實(shí)應(yīng)該盡早考慮進(jìn)行抗病毒治療。

此外，40歲以上、病程達(dá)到10年的“小三陽(yáng)”患者，若HBV-DNA（乙肝病毒的脫氧核糖核酸）呈陽(yáng)性，大多存在著不同程度的炎癥及肝纖維化，應(yīng)進(jìn)行積極有效的抗病毒、抗纖維化治療，對(duì)預(yù)防肝硬化及肝癌的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，具有非常重要的意義。