耿志強 張啟龍 張敬 劉華雷

·調(diào)查研究·

社區(qū)血糖異常人群分布與心腦血管疾病危險因素控制分析

耿志強 張啟龍 張敬 劉華雷

目的 了解社區(qū)不同年齡階段血糖異常人群分布情況與心腦血管疾病危險因素風(fēng)險分析。方法 選擇2011年6月至2014年12月河北省石家莊市13個社區(qū)確定血糖異常人群621例。采用統(tǒng)一設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括人群情況基礎(chǔ)資料、體格檢查、實驗室檢查與影像學(xué)檢查資料。以人群年齡分布分為老年組(年齡≥65歲)、中年組(年齡50～64歲)、青年組(年齡35～49歲)統(tǒng)計不同年齡階段血糖異常分布概況(發(fā)病率)、伴發(fā)血脂異常與高血壓病比例，臨床疑似與確診冠心病發(fā)病率，臨床用藥比例、藥物依從性、目標(biāo)控制理想患者比例。結(jié)果 入組621例血糖異?；颊撸?89例，女232例；老年組血糖異?；颊?68例。其中，空腹血糖受損68例，糖耐量降低75例，2型糖尿病191例，成人晚發(fā)自身免疫型糖尿病34例；中年組血糖異?；颊?87例。其中，空腹血糖受損42例，糖耐量降低79例，2型糖尿病39例，1型糖尿病27例；青年組血糖異?；颊?6例。其中，空腹血糖受損37例，糖耐量降低19例，2型糖尿病7例，1型糖尿病3例。老年組、中年組、青年組血脂異常與高血壓病發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；老年組與中年組頸動脈斑塊形成發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但均高于青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。頸動脈不穩(wěn)定斑塊形成發(fā)生率以老年組最高。隨著增齡變化，疑似冠心病比例與缺血性腦卒中發(fā)生率逐漸增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但3組間確診冠心病比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。中、老年組患者服用藥物種類<3類分別為(146例、8.08%)、(287例、77.99%)。老年組臨床用藥比例及藥物依從性高于中年組與青年組，但其危險因素控制達標(biāo)比例與指南推薦比較仍較低。結(jié)論 血糖異常人群中，空腹血糖受損與糖耐量減低以青年組發(fā)病率較高，老年組中糖尿病人群比例遠遠高于其余2組。其中，成人晚發(fā)1型糖尿病發(fā)病率以中年組發(fā)病率較高。隨著年齡增加，患者伴發(fā)心腦血管疾病并發(fā)癥風(fēng)險增加。青年組中臨床用藥比例較低，中年組患者用藥依從性差，3組患者危險因素控制達標(biāo)比例均低于指南推薦標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿??；風(fēng)險因素；疾病控制

隨著生活條件改善以及不合理飲食因素影響，現(xiàn)階段血糖異常人群發(fā)病率逐漸增加。血糖異常分為不同階段，代表機體糖代謝受損程度。在社區(qū)人群中，血糖異常人群分布狀態(tài)與年齡的關(guān)系尚無研究[1,2]。糖尿病是心腦血管疾病主要危險因素，長期血糖控制不良可以導(dǎo)致冠心病、腦卒中發(fā)病率增加。社區(qū)人群健康管理可以有效控制各種慢性病危險因素，延緩病情發(fā)展。為進一步了解社區(qū)不同年齡階段血糖異常人群分布情況，以及糖代謝異常相關(guān)心腦血管疾病危險因素風(fēng)險控制情況，課題試展開初步分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年6月至2014年12月河北省石家莊市確定血糖異常人群621例。入組標(biāo)準(zhǔn)參考WHO1999年糖尿病分類標(biāo)準(zhǔn)與美國糖尿病學(xué)會2003年標(biāo)準(zhǔn)，血糖異常包括：(1)空腹血糖受損(IFG):2h餐后血糖正常，但空腹血糖為6.1～7.0mmol/L；(2)糖耐量減低(IGT):空腹血糖<7.0mmol/L，2h餐后血糖7.8～11.1mmol/L； (3)糖尿病(DM)：空腹血糖≥7.0mmol/L，2h餐后血糖≥11.1mmol/L；(4)入組患者具有配合調(diào)查能力，自愿配合書面調(diào)查；(5)入組患者均為本院轄區(qū)直屬中心社區(qū)健康管理對象，具有既往3年內(nèi)完整體檢及健康管理資料。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)抑郁癥、焦慮癥或具有明顯精神心理行為問題；(2)拒絕配合調(diào)查者；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全者；(4)惡性腫瘤者；(5)嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾患者。本研究由醫(yī)院科研與醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(2013-10)。

1.2 方法 采用統(tǒng)一設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括人群情況基礎(chǔ)資料、體格檢查、實驗室檢查與影像學(xué)檢查資料。以人群年齡分布分為老年組(年齡≥65歲)、中年組(年齡50～64歲)、青年組(年齡35～49歲)統(tǒng)計不同年齡階段血糖異常分布概況(發(fā)病率)、伴發(fā)血脂異常與高血壓病比例，臨床疑似及確診冠心病發(fā)病率，臨床用藥比例、藥物依從性、目標(biāo)控制理想比例。血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：以2007年中國成人血脂異常防治指南建議低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.38mmol/L，或者膽固醇≥5.18mmol/L；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：中國高血壓防治指南推薦(2010年版)收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg。疑似冠心病診斷：(1)臨床具有典型癥狀與體征；(2)心電圖有動態(tài)缺血性變化；(3)檢驗學(xué)示心肌酶譜升高以及肌鈣蛋白水平異常。冠心病確診標(biāo)準(zhǔn)以心臟冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄程度>75%，且臨床具有典型癥狀及體征者。藥物依從性以患者遵醫(yī)囑用藥次數(shù)比率>85%以上為準(zhǔn)。頸動脈斑塊以超聲測量頸總動脈膨大處下方1.5cm處內(nèi)中膜厚度局限性增厚>0.9mm為準(zhǔn)。不穩(wěn)定斑塊標(biāo)準(zhǔn)：以高等教育本科教材第五版醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)推薦為準(zhǔn)，包括易損斑塊與混合型斑塊。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡階段血糖異常比例 入組621例血糖異?；颊撸?89例，女232例；老年組血糖異常患者368例。其中，空腹血糖受損68例，糖耐量降低75例，2型糖尿病191例，1型糖尿病34例；中年組血糖異?；颊?87例。其中，空腹血糖受損42例，糖耐量降低79例，2型糖尿病39例，1型糖尿病27例；青年組血糖異?；颊?6例。其中，空腹血糖受損37例，糖耐量降低19例，2型糖尿病7例，1型糖尿病3例。見表1。

表1 不同年齡階段血糖異常比例 例(%)

注：LADA：成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病；T2DM：2型糖尿病

2.2 心腦血管危險因素比較 老年組、中年組、青年組血脂異常與高血壓病發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；老年組與中年組頸動脈斑塊形成發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但均高于青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。頸動脈不穩(wěn)定斑塊形成發(fā)生率以老年組最高。隨著年齡變化，疑似冠心病比例與缺血性腦卒中發(fā)生率逐漸增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但3組間確診冠心病比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組心腦血管疾病與危險因素比較 例(%)

2.3 不同年齡階段風(fēng)險控制達標(biāo)比例 中、老年組患者服用藥物種類<3類分別為(146例，78.08%)、(287例，77.99%)。老年組臨床用藥比例及藥物依從性高于中年組與青年組，但其目標(biāo)理想控制比例仍較低。見表3。

表3 不同年齡階段風(fēng)險控制達標(biāo)比例 例(%)

3 討論

糖尿病是臨床常見的血糖代謝異常疾患，也是影響人類健康的主要慢性疾病之一。資料統(tǒng)計,近三十年來糖尿病發(fā)病率呈逐漸增加趨勢，隨著年齡增加，血糖異常患者發(fā)病率逐漸升高[3-5]。2010年中國糖尿病防治指南將血糖異常不同階段分為IFG、IGF、T2DM、成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病等常見分型。IFG、IGF又稱為糖尿病前期。針對此期給予強化血糖管理，降低患者糖代謝負(fù)荷有助于最大程度保留胰島細(xì)胞功能。不同血糖異常狀態(tài)，體內(nèi)胰島功能受損程度不同。胰島素釋放分泌呈現(xiàn)自身特殊規(guī)律，高糖損傷與年齡發(fā)展呈現(xiàn)直線平行關(guān)系，隨著年齡的增加，胰島功能出現(xiàn)增齡性功能減退[6,7]。因此，患者在這一階段，體內(nèi)糖代謝負(fù)荷增加更加劇了患者血糖受損程度。了解不同年齡階段，血糖異常代謝狀態(tài)分布規(guī)律有助于提示社區(qū)人群加強血糖控制重視程度，針對性開展血糖控制措施[8]。課題將社區(qū)居民分為3個年齡階段，研究發(fā)現(xiàn)青年組人群中血糖異常以IFG與IGF比率明顯升高，而老年組中T2DM發(fā)病率明顯增加。課題研究提示血糖異常是一個長期緩慢持續(xù)發(fā)展過程，對于青年人群應(yīng)該注意血糖篩查與監(jiān)測。該階段患者血糖異常主要以早期IFG以及IGF為主要表現(xiàn)，分析原因可能與此階段患者不合理的飲食及運動習(xí)慣有關(guān)，該期患者伴發(fā)高血脂與高血壓發(fā)病率也明顯增加，與老年組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。課題提示對于青年組人群應(yīng)該加強血糖篩查，加強引導(dǎo)正確的飲食、運動教育，努力降低糖代謝負(fù)荷，防治機體代謝異常綜合征狀態(tài)。成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病是一種特殊的血糖異常狀態(tài)，其發(fā)病機制主要與機體胰島細(xì)胞釋放胰島素絕對缺乏有關(guān)。其臨床處理有別于2型糖尿病治療。課題研究發(fā)現(xiàn)中年組中成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病發(fā)病率高于其他2組，分析原因與中年患者工作、生活壓力較大，自身免疫調(diào)節(jié)代謝異常導(dǎo)致自身胰島細(xì)胞免疫受損有關(guān)。研究結(jié)果提示對于臨床表現(xiàn)不符合T2DM典型癥狀患者，應(yīng)該注意胰島細(xì)胞功能測定，加強成人晚發(fā)1型糖尿病人群篩查，有針對性采取治療措施。

糖尿病是心腦血管疾病主要危險因素。加強血糖控制有助于減少冠心病、腦卒中臨床發(fā)病率。血糖、血脂及血壓升高可以導(dǎo)致頸動脈斑塊形成，頸動脈斑塊不穩(wěn)定是缺血性腦卒中發(fā)病率升高的主要原因。課題研究結(jié)果顯示老年組與中年組頸動脈斑塊形成發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但均高于青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。頸動脈不穩(wěn)定斑塊形成發(fā)生率以老年組最高。隨著增齡變化，疑似冠心病比例與缺血性腦卒中發(fā)生率逐漸增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。課題研究結(jié)果再次表明心腦血管疾病是多因素綜合長期作用結(jié)果所致。血糖異常狀態(tài)長期持續(xù)進展，高糖刺激累積損害心腦血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致心腦血管臨床事件發(fā)生率增加。老年組中頸動脈不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率增加也提示對于血糖異常患者，應(yīng)該加強頸動脈斑塊性質(zhì)檢測，積極篩查危險因素，針對性采取防治措施。既往研究也證實頸動脈軟斑塊是缺血性腦卒中發(fā)生的主要危險因素，頸動脈斑塊不穩(wěn)定極易促發(fā)血細(xì)胞凝集，導(dǎo)致腦血栓形成[9-11]。課題結(jié)果中3組間患者確診冠心病比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。原因分析可能與入組患者進行冠狀動脈造影確診檢查例數(shù)較少有關(guān)，結(jié)果不能代表人群中冠心病發(fā)病率差異。

長期血糖的平穩(wěn)控制有助于糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊叩呐R床合理用藥、定期監(jiān)測評估是有效延緩病情發(fā)展的關(guān)鍵。隨著年齡增長，患者危險因素的增加，患者需要藥物干預(yù)種類也逐項增加[12]。課題研究結(jié)果顯示中、老年組患者服用藥物種類明顯高于青年組，但其遵照循證依據(jù)服用藥物種類欠規(guī)范。盡管老年組臨床用藥比例及藥物依從性高于中年組與青年組，但其危險因素控制達標(biāo)比例仍較低。分析原因主要與老年患者不科學(xué)用藥知識有關(guān)，部分患者過分憂慮藥物毒副作用，實際用藥過程中自行刪減藥物劑量及停用藥物種類因素較多，致使患者階段性控制目標(biāo)不理想，臨床并發(fā)癥發(fā)病率增加。

綜上所述，課題研究結(jié)果表明在社區(qū)血糖異常人群中，IFG與IGF以青年組發(fā)病率較高，老年組中糖尿病人群比例遠遠高于其余2組，其中成人晚發(fā)1型糖尿病發(fā)病率以中年組發(fā)病率較高。隨著年齡增加，患者伴發(fā)心腦血管疾病并發(fā)癥風(fēng)險增高。青年組中臨床用藥比例較低，中年組用藥依從性差。3組患者目標(biāo)理想值控制比例均低于指南推薦標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)是加強糖尿病等慢性疾病控制的主要社會單元，加強社區(qū)人群健康管理是醫(yī)改目標(biāo)實現(xiàn)手段[13,14]。課題研究結(jié)果有助于醫(yī)師了解社區(qū)血糖異常人群控制現(xiàn)狀，分析血糖控制不良原因，提高社區(qū)醫(yī)師改進診療措施，幫助社區(qū)糖尿病控制目標(biāo)實現(xiàn)。

1 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會關(guān)于代謝綜合征的建議.中華糖尿病雜志,2004,12:156-162.

2 申新林.社區(qū)綜合干預(yù)對糖尿病前期患者病情進展的影響研究.中國全科醫(yī)學(xué),2012,15:3769-3763.

3 許樟榮,王玉珍,劉彥君,等.2型糖尿病合并不同數(shù)目代謝綜合征組分患者的臨床表現(xiàn)及對血管病變的影響.中國糖尿病雜志,2006,14:250-252.

4 陸昀,沈振海,李紅衛(wèi),等.生活方式干預(yù)對代謝綜合征患者動脈血管早期病變檢測指標(biāo)的影響.中華健康管理學(xué)雜志,2012,6:45-49.

5 周健,賈偉平.重視老年糖尿病合并多種代謝異常的管理.中華老年多器官疾病雜志,2014,13:801-803.

6 張普洪,焦淑芳,周瀅,等．北京市2005年18歲以上居民主要慢性病的流行特征和防治水平調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志,2007,28:625-630．

7 張瑤,姚斌.老年糖尿病患者的管理及藥物治療.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30:876-878．

8 于平,杜雪平,董建琴,等.2型糖尿病患者社區(qū)規(guī)范化管理血糖指標(biāo)變化及慢性并發(fā)癥發(fā)生情況分析.中國全科醫(yī)學(xué),2012,17:1426-1427.

9 俞捷,趙俊峰.上海市黃浦區(qū)社區(qū)2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥現(xiàn)況調(diào)查.中國初級衛(wèi)生保健,2012,26:52-54.

10 趙輝,冷松，劉穎，等.正常體質(zhì)指數(shù)性肥胖與心血管危險因素的研究. 中華健康管理學(xué)雜志,2012,6:255-258.

11 華思敏,鄭秩玲,戴俊明.高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究.中國全科醫(yī)學(xué),2012,15:737-740.

12 孟朝琳,李明子,紀(jì)立農(nóng).北京市三甲醫(yī)院2型糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查.中國糖尿病雜志,2012,20:267-269.

13 宋幑江,莊康路,張文權(quán).2型糖尿病患者社區(qū)強化管理兩年效果評價.中國全科醫(yī)學(xué),2014,17:1161-1163.

14 楊竹潔,王稼穎,陳亦如.定期血糖監(jiān)測對老年糖尿病患者血糖控制收益分析.中華全科醫(yī)學(xué),2012,10:1751-1752.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.037

050000 河北省石家莊太行醫(yī)院(耿志強、張啟龍、劉華雷)；河北省直屬機關(guān)第一門診部(張敬)

劉華雷，050000 河北省石家莊太行醫(yī)院；

E-mail:13833399964@163.com

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1002-7386(2017)07-1082-03

2016-09-02)