趙錦穎 康馨勻 韓宇洲

·護(hù)理研究·

設(shè)立責(zé)任組長對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控的影響研究

趙錦穎 康馨勻 韓宇洲

目的 觀察分析責(zé)任組長對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控的作用。方法 醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，2012年設(shè)立責(zé)任組長，在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下由責(zé)任組長全面負(fù)責(zé)本組患者的治療護(hù)理等工作，并對(duì)本組護(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)比責(zé)任組長設(shè)立前后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量和滿意度。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護(hù)理、病房管理、科室培訓(xùn)、消毒隔離、護(hù)理文件書寫及危重癥管理質(zhì)量均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)行責(zé)任組長負(fù)責(zé)制前后，5次護(hù)士理論及操作考核(每次考核人數(shù)為20人)成績對(duì)比均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)行責(zé)任組長負(fù)責(zé)制前后，患者及家屬滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施責(zé)任組長負(fù)責(zé)制前后，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施責(zé)任組長負(fù)責(zé)制前后，護(hù)士對(duì)護(hù)士長排班模式及護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 設(shè)立責(zé)任組長，由責(zé)任組長全面負(fù)責(zé)本組患者的護(hù)理和質(zhì)量管理工作，能夠有效改善臨床護(hù)理質(zhì)量，大大提高了患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

責(zé)任組長；分層管理；護(hù)理質(zhì)控；患者滿意度；醫(yī)生滿意度；護(hù)士滿意度

護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到患者的生命和健康，影響醫(yī)院的社會(huì)形象，而護(hù)理人力資源的合理配置和科學(xué)管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要[1]，神經(jīng)內(nèi)科病房具有住院患者多，病情復(fù)雜且變化快，對(duì)護(hù)理服務(wù)要求高等特點(diǎn)，因此，對(duì)科室管理、護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力及對(duì)病情的臨床觀察與護(hù)理均提出了更高的要求[2]。如何合理利用現(xiàn)有護(hù)理人力資源、科學(xué)合理地安排護(hù)理工作、切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，已成為亟待解決的問題[3]。自2010年我國開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來，要求護(hù)士分層使用、分層管理，充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)士的潛能，體現(xiàn)護(hù)士自身的價(jià)值和能級(jí)對(duì)應(yīng)。由于初級(jí)護(hù)理人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和處理問題的能力，選擇高年資、技術(shù)能力強(qiáng)的護(hù)士作為分管領(lǐng)導(dǎo)，可以帶領(lǐng)和指導(dǎo)初級(jí)責(zé)任護(hù)士解決復(fù)雜、疑難的護(hù)理問題，在監(jiān)督護(hù)理措施落實(shí)、處理護(hù)理緊急突發(fā)事件和年輕護(hù)士培養(yǎng)方面發(fā)揮著巨大的、無可替代的作用[4]。護(hù)理責(zé)任組長既是臨床護(hù)理業(yè)務(wù)的管理者、組織者、協(xié)調(diào)者，又是具體執(zhí)行者[5]。我院神經(jīng)內(nèi)科2012年開始設(shè)立責(zé)任組長，在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下由責(zé)任組長全面負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，結(jié)合臨床護(hù)理崗位技術(shù)水平和具體工作要求，結(jié)合護(hù)理人員的分層次管理，充分發(fā)揮了責(zé)任組長的技術(shù)水平與協(xié)調(diào)能力，對(duì)提高科室質(zhì)控管理水平起到了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是三級(jí)甲等醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科共設(shè)床位56張，護(hù)士22人，床護(hù)比1∶0.4。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師5人，護(hù)師12人，護(hù)士5人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：中專1人，大專11人，本科10人。

1.2 方法

1.2.1 責(zé)任組長的競(jìng)聘方式：實(shí)施責(zé)任小組負(fù)責(zé)制，設(shè)立責(zé)任組長，落實(shí)護(hù)士的分層使用。責(zé)任組長由科室護(hù)士競(jìng)聘，全科醫(yī)務(wù)人員投票產(chǎn)生，經(jīng)科室主任、護(hù)士長同意后報(bào)護(hù)理部備案，給予相應(yīng)的待遇，任期一年。責(zé)任組長競(jìng)聘條件：護(hù)士本科畢業(yè)6年以上，?？飘厴I(yè)8年以上；取得主管護(hù)師及以上資格；在神經(jīng)內(nèi)科工作3年以上，精通?？评碚?、專業(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，掌握?？莆Ｖ鼗颊咦o(hù)理及搶救技術(shù)，解決本專科復(fù)雜疑難問題，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富；具有一定的管理能力、帶教能力和協(xié)調(diào)能力。

1.2.2 責(zé)任組長職責(zé)：護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行8h在崗、24h負(fù)責(zé)制，做好本組患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，按工作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組護(hù)理工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)；參與醫(yī)生查房，掌握本組重點(diǎn)患者的病情；分管病情危重患者，負(fù)責(zé)危重患者的各項(xiàng)治療、護(hù)理工作；負(fù)責(zé)組織科室范圍的護(hù)理查房和護(hù)理培訓(xùn)，指導(dǎo)低年資護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育；熟練使用各種急救藥品與設(shè)備，組織、參與危重癥患者搶救；有解決護(hù)理專業(yè)復(fù)雜疑難問題的能力；每年有論文發(fā)表；承擔(dān)院級(jí)授課及查房；參與科室質(zhì)控工作；承擔(dān)下級(jí)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù)；綜合考核合格，包括業(yè)務(wù)考核、技術(shù)考核、歷次護(hù)理質(zhì)量檢查成績、患者評(píng)價(jià)等[6]。

1.2.3 責(zé)任組長分組

1.2.3.1 將病區(qū)護(hù)理人員分成3個(gè)護(hù)理責(zé)任組，每組7名護(hù)士；每組設(shè)責(zé)任組長1名，每名護(hù)士分管床位不超過8～10人，組長每日帶領(lǐng)本組責(zé)任護(hù)士完成患者全部的治療、護(hù)理以及病情觀察、健康教育等工作。

1.2.3.2 調(diào)整排班模式:將以前的白班、中班、夜班3個(gè)班次整合成白班、夜班共2個(gè)班次，減少交班次數(shù)，班次相對(duì)固定，使護(hù)士熟悉所分管患者的病情，方便為患者提供連續(xù)性護(hù)理，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求。

1.2.3.3 檢查方法:每月由護(hù)理部對(duì)各小組的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和危重患者管理進(jìn)行檢查，檢查時(shí)隨機(jī)抽查3名住院時(shí)間3d及以上、Ⅱ級(jí)護(hù)理以上的患者和病危的患者的護(hù)理質(zhì)量，采用現(xiàn)場(chǎng)查看患者、詢問責(zé)任護(hù)士、檢查護(hù)理記錄等方式，綜合評(píng)價(jià)護(hù)士的工作完成情況，采用百分制進(jìn)行評(píng)分。檢查內(nèi)容包括：患者分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理記錄、護(hù)士對(duì)病情的掌握、健康教育、護(hù)理技術(shù)操作、儀器設(shè)備的使用、組長排班9項(xiàng)內(nèi)容[7]。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)行責(zé)任組長負(fù)責(zé)制前后，各項(xiàng)質(zhì)控檢查成績對(duì)比 優(yōu)質(zhì)護(hù)理、病房管理、科室培訓(xùn)、消毒隔離、護(hù)理文件書寫及危重癥管理質(zhì)量均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 聘任責(zé)任組長前后患者護(hù)理質(zhì)量檢查成績比較 ±s

2.2 聘任責(zé)任組長前后護(hù)士考核成績比較 實(shí)行責(zé)任組長負(fù)責(zé)制前后，5次護(hù)士理論及操作考核(每次考核人數(shù)為20人)成績對(duì)比均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 聘任責(zé)任組長前后護(hù)士考核成績比較 ±s

2.3 聘任責(zé)任組長前后患者及家屬滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì) 實(shí)行責(zé)任組長負(fù)責(zé)制前后，患者及家屬滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 聘任責(zé)任組長前后患者及家屬滿意度調(diào)查結(jié)果比較 ±s

2.4 聘任責(zé)任組長前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比 實(shí)施責(zé)任組長負(fù)責(zé)制前后，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 聘任責(zé)任組長前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果比較 ±s

2.5 聘任責(zé)任組長前后護(hù)士對(duì)護(hù)士長排班模式及護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果比較 實(shí)施責(zé)任組長負(fù)責(zé)制前后，護(hù)士對(duì)護(hù)士長排班模式及護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果均較前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 聘任責(zé)任組長前后護(hù)士對(duì)護(hù)士長排班模式及護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果比較 ±s

3 討論

3.1 符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的要求 責(zé)任組長競(jìng)聘上崗體現(xiàn)了護(hù)士的分層次使用理論，形成了護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士的層級(jí)架構(gòu)[8]，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的要求，護(hù)士的工作模式由被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的傳統(tǒng)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)的責(zé)任制整體護(hù)理模式。責(zé)任護(hù)士對(duì)其分管的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系[9]。通過人力資源的合理配置，采取扁平化責(zé)任制的工作模式[10]，使不同層級(jí)的護(hù)士擔(dān)任難易程度不同的臨床護(hù)理工作，充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)士的作用。

3.2 減輕年輕護(hù)士工作時(shí)的心理壓力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 責(zé)任組長競(jìng)聘上崗，實(shí)施護(hù)士分層管理，根據(jù)崗位說明書，明確各層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)護(hù)士個(gè)人能力安排負(fù)責(zé)不同護(hù)理級(jí)別的患者，危重患者有高年資護(hù)士護(hù)理，體現(xiàn)人崗匹配，能級(jí)對(duì)應(yīng)[11]。年輕護(hù)士在責(zé)任組長幫助和指導(dǎo)下工作，有問題隨時(shí)向責(zé)任組長請(qǐng)教，能夠迅速提高業(yè)務(wù)技能[12]，工作中有安全感，減輕了年輕護(hù)士的心理壓力，同時(shí)也看到了自己的職業(yè)發(fā)展前景；另一方面因其防止了低年資護(hù)士越權(quán)操作[13]，可有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 推動(dòng)護(hù)理專業(yè)學(xué)科發(fā)展 責(zé)任組長負(fù)責(zé)制，為護(hù)士搭建了不同的成長平臺(tái)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，責(zé)任組長競(jìng)爭(zhēng)上崗使護(hù)理人員意識(shí)到只要努力工作，就有發(fā)展前途。護(hù)士可以有不同的發(fā)展方向，不止護(hù)士長這一條出路，責(zé)任組長也感覺到工作的發(fā)展空間，更有價(jià)值感和成就感。通過賦予責(zé)任組長一定的權(quán)利和待遇，從而調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，增加其進(jìn)取感，更加努力做好本職工作。促使護(hù)士們學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)學(xué)術(shù)氛圍，從而提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)[14]。

3.4 全面提高護(hù)理質(zhì)量 競(jìng)聘上崗的責(zé)任組長具有豐富的理論基礎(chǔ)和工作經(jīng)驗(yàn)，觀察病情仔細(xì)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題、對(duì)不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施及時(shí)糾正，對(duì)低年資責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，通過開展病區(qū)疑難病例的討論、教學(xué)查房等，有問題及時(shí)反饋給個(gè)人，并協(xié)助整改落實(shí)，各項(xiàng)工作均能及時(shí)改進(jìn)，保證了護(hù)理質(zhì)量[15]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理檢查的平均分有原來的91.19分增加到94.58分，危重患者管理檢查的平均分由原來的88.90分增加到93.50分，均有一定的提高，確保了患者的安全。

3.5 提高護(hù)理服務(wù)的滿意度 護(hù)理質(zhì)量最客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)是滿意度[16]，在責(zé)任組長的帶領(lǐng)下，患者得到了連續(xù)、全程的護(hù)理照顧，滿意度明顯提高；同時(shí)，護(hù)士充分掌握患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療提供有意義的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，醫(yī)生滿意度由原來的88.50分增加到95.20分，科室整體護(hù)理水平得到了提高。

隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”的進(jìn)一步推廣，臨床中設(shè)立責(zé)任組長，在護(hù)士長-責(zé)任組長雙層指導(dǎo)下，科室的整體護(hù)理水平均得到提高，能使患者得到全身心的護(hù)理，更好的體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)涵，在提高護(hù)士整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，達(dá)到了患者、社會(huì)、政府、醫(yī)院、護(hù)士五方受益的目標(biāo)[17]，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.046

065000 河北省廊坊市，中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院

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2016-10-27)