王秋苓 李寶麗 王靜 張圣涵 付瑞瑞 蘇俊才 龐建華

·護理研究·

脊柱外科病房老年患者跌倒墜床的原因分析及護理干預(yù)

王秋苓 李寶麗 王靜 張圣涵 付瑞瑞 蘇俊才 龐建華

目的 分析脊柱外科病房老年患者跌倒墜床的常見原因，有針對性的提出護理干預(yù)措施，為提高臨床護理質(zhì)量提供參考。方法 對脊柱外科收治的2 153例患者病例及護理記錄進行回顧性分析，統(tǒng)計跌倒墜床的發(fā)生率，分析其發(fā)生原因，并提出護理措施。結(jié)果 2 153例患者中，隨訪資料完整的患者1 942例納入本次研究。發(fā)生跌倒墜床事件9例，發(fā)生率4.6%。跌倒墜床患者中65歲以上6例，占66.7%；頸椎病7例，均為脊髓型，腰椎退行性疾病2例；床旁跌倒2例，走廊5例，衛(wèi)生間2例。跌倒造成脛腓骨骨折1例，上肢關(guān)節(jié)脫位1例，其余均為不同程度的軟組織挫傷。結(jié)論 脊柱外科病房老年患者跌倒墜床事件的發(fā)生與患者疾病特點、預(yù)防教育不足、護理意識不強及缺乏有針對性的系統(tǒng)管理措施等問題有關(guān)，針對以上原因施行有針對性的護理干預(yù)可以有效降低跌倒墜床事件的發(fā)生率，提高臨床護理質(zhì)量。

脊柱外科;護理干預(yù);跌倒墜床;原因分析

臨床上住院患者的跌倒墜床是指患者摔倒于地面、地板或一些更低的平面上所非預(yù)期事件，不包括持續(xù)暴力、癲癇發(fā)作所導(dǎo)致的跌倒[1]。以往研究表明，院內(nèi)患者跌倒墜床的總體發(fā)生率在0.01%～3.8%[2,3]。2008年美國將院內(nèi)跌倒列為“不應(yīng)該發(fā)生的事件”，而由此產(chǎn)生的費用由醫(yī)院承擔(dān)?；颊叩共粌H會受到不同程度的損傷，常常延長患者的住院時間，還給其家庭成員增加生活負擔(dān)、經(jīng)濟負擔(dān)及醫(yī)患糾紛，同時造成醫(yī)療與社會的資源浪費。目前我國也已將預(yù)防患者住院期間的跌倒列為評價醫(yī)院護理質(zhì)量一項及其重要指標(biāo)。我院脊柱外科病房自2012年8月至2013年12月共收治患者2 153例，其中隨訪資料完整的1 942例病例中共有9例發(fā)生跌倒墜床事件。對此我們分析了老年患者跌倒的原因及脊柱患者跌倒的高危因素，針對性的制定規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理干預(yù)措施，至2015年2月無1例跌倒再次發(fā)生，取得了良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院脊柱外科病房自2012年8月至2013年12月共發(fā)生跌倒9 例，其中男6例，女3例；年齡46～82歲，平均年齡65歲；腰椎間盤突出癥合并高血壓1例，腰椎管狹窄癥合并腦梗死1例，脊髓型頸椎病7例；術(shù)后下床時發(fā)生體位性低血壓摔倒2例，術(shù)前入廁站起時下肢無力發(fā)生跌倒2例，樓道活動時滑倒4例，手術(shù)接送上手術(shù)車時發(fā)生墜床1例。9例跌倒墜床患者中跌倒后導(dǎo)致左肩關(guān)節(jié)脫位1例；1例跌倒后發(fā)生脛腓骨骨折，其余患者均為不同程度軟組織挫傷，無需特殊處理。

1.2 方法 2 153例患者中，隨訪資料完整的患者納入本次研究1 942例。

2 結(jié)果

2.1 跌倒墜床例數(shù)與病種關(guān)系 發(fā)生跌倒墜床事件9例，發(fā)生率4.6%。跌倒墜床患者中65歲以上6例；跌倒造成脛腓骨骨折1例，上肢關(guān)節(jié)脫位1例，其余均為不同程度的軟組織挫傷。見表1，圖1。

表1 跌倒發(fā)生例數(shù)

注：跌倒患者中頸椎病7例，均為脊髓型，腰椎退行性疾病2例

圖1 跌倒墜床例數(shù)與病種關(guān)系圖(單位：例)

注：跌到患者中在床旁跌倒2例，走廊5例，衛(wèi)生間2例

2.2 跌倒發(fā)生位置與例數(shù) 見圖2。

3 討論

3.1 跌倒發(fā)生原因的分析

3.1.1 年齡因素:隨著社會發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的要求不斷提升，脊柱外科收治老年患者愈來愈多，既往文獻報道65歲以上老年住院患者跌倒發(fā)生率可達30%[4]。老年腦血管疾病患者因受年齡、疾病、藥物和病情等因素的影響，發(fā)生跌倒的潛在危險性更高[5]，本組跌倒患者中6例為65歲以上老人，占跌倒總?cè)藬?shù)的66.7%。

圖2 跌倒發(fā)生位置與例數(shù)圖(單位：例)

3.1.2 疾病因素:脊柱外科住院患者疾病種類較為集中，主要為頸、腰椎退行性疾病。其中腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥患者腰腿疼痛癥狀明顯，下肢力量及控制力下降，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)下肢不全癱瘓的情況。而頸椎病患者，尤其是脊髓型頸椎病，患者下肢肌張力高，本體位置覺減退，平衡能力下降，嚴(yán)重者常出現(xiàn)醉酒步態(tài)，然而此類患者疼痛反而不嚴(yán)重，因而患者自我防范意識較差，跌倒風(fēng)險反而較腰椎疾病更高，本組跌倒患者中脊髓型頸椎病7例，占77.8%。

3.1.3 環(huán)境因素:本組患者中2例患者因剛拖完地面，地面未完全干燥而導(dǎo)致跌倒，2例因患者將水或流食打翻在走廊地面而導(dǎo)致滑倒，2例于衛(wèi)生間如廁起立時下肢無力而跌倒。對此類環(huán)境事件，醫(yī)院沒有關(guān)于指導(dǎo)保潔工人何時拖干地面的指引，拖地后沒有對患者及家屬進行告知。走廊偶然發(fā)生的垃圾污物污染未能及時發(fā)現(xiàn)并清理。衛(wèi)生間馬桶兩側(cè)未安裝扶手，患者站起時頭暈無力而無輔助支撐跌倒。

3.1.4 患者及陪護人員認識不足:患者及陪護人員對跌倒的危害性及預(yù)防措施了解不足，國內(nèi)郭紅[5]的調(diào)查顯示，陪護人員73.8%認為患者跌倒不是陪護的疏忽；36.1%認為患者跌倒是不可能預(yù)防的；43.3%認為患者跌倒后受傷不嚴(yán)重，可以不告知醫(yī)護人員。

3.1.5 陪護人員以及患者對預(yù)防跌倒的知識相對比較匱乏:絕大多數(shù)的患者及陪護人員在患者住院前對預(yù)防跌倒的相關(guān)理論知識未接受過系統(tǒng)培訓(xùn)，跌倒知識多從生活經(jīng)驗、電視、書籍或網(wǎng)絡(luò)等方式獲得。知信行理論中，雖然信念是促進健康行為的關(guān)鍵，但是擁有一定的知識水平才能形成積極正確的態(tài)度，進而形成健康行為[6]。

3.1.6 護理人員對跌倒的重視度不夠:護理評估不全面，對檢查結(jié)果重視不夠，未進行持續(xù)動態(tài)的評估。對跌倒高危人群健康教育后未及時了解效果及執(zhí)行力度。

3.1.7 管理者安全意識不夠:未針對?？铺攸c制定高危人群篩選標(biāo)準(zhǔn)，制度制定后沒有根據(jù)實際情況進行修改完善，未制定規(guī)范化、系統(tǒng)化的預(yù)防跌倒的護理流程，對措施的落實情況檢查督促不到位。

3.2 護理干預(yù)措施

3.2.1 提高護理人員對跌倒危害性的認識，掌握跌倒高危人群的篩選標(biāo)準(zhǔn)：對跌倒高危人群采取規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理流程進行護理；根據(jù)科室收治患者特點，有行的評估高危人員，制定預(yù)防跌倒的專門護理計劃，減少可預(yù)見范圍內(nèi)的缺陷發(fā)生。對跌倒高危人群懸掛警示牌，進行一對一的系統(tǒng)健康宣教；要求患者或家屬在預(yù)防跌倒墜床評分表上簽名?；颊咝氯朐簳r進行對患者的整體評估，篩選出跌倒的高危人群，進行重點關(guān)注。住院期間進行持續(xù)動態(tài)的評估，關(guān)注患者的檢查結(jié)果；對新入院患者進行詳細系統(tǒng)的整體評估，包括既往史、用藥史、神經(jīng)功能狀況。

3.2.2 對患者及家屬進行持續(xù)性跌倒危害性和預(yù)防跌倒護理措施的系統(tǒng)性健康宣教：針對?？铺攸c，細化健康宣教內(nèi)容。關(guān)注高危人群和跌倒發(fā)生的高危時間段；高危時段主要集中在夜間、就餐時間、保潔時間。在這三個時段要提醒患者家屬及醫(yī)護人員更要加強注意。對脊柱病房要有家屬陪護醫(yī)囑至少一人，加強無陪護患者的巡視，必要時給予攙扶；臨床中充分應(yīng)用護理設(shè)施保證患者安全，使用床檔；從老年患者入院開始就要向患者及家屬進行一對一防跌倒防摔傷防墜床等健康教育，讓他們從思想意識上有一種緊迫感、危機感、從思想上得到根本重視，提高防范意識，防患于未然，特別是責(zé)任護士不間斷盯控好自己的責(zé)任區(qū)，發(fā)現(xiàn)患者異常，危機人身安全的情況，堅決制止，發(fā)現(xiàn)陪護及家屬有變動時要再次進行宣教，責(zé)任護士要把健康宣教貫穿于患者整個住院期間，其持續(xù)性、連續(xù)性宣教不但可以減少跌倒墜床發(fā)生幾率，還能大大減少患者出院后跌倒摔傷概率。

3.2.3 制定本地區(qū)跌倒預(yù)防措施，制定預(yù)防跌倒的專門護理計劃：護理計劃主要由責(zé)任護士完成，護士長及護理組長要及時檢查完成的進度及成果，有偏差時應(yīng)予以及時糾正。重點加強對高危患者住院期間跌倒墜床的預(yù)防工作，管理者督促檢查措施落實情況；管理者安全意識不夠，對措施的落實情況檢查督促不到位。脊柱外科患者主要為頸、腰椎退行性疾病，下肢力量及控制力下降，跌倒風(fēng)險極高，尤其是患者年齡偏大，本組跌倒9例患者中，其中男6例，女3例；年齡46～82歲，平均65歲，高齡患者一旦發(fā)生跌倒墜床事件就會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后果，這與本身臟器機能及靈敏度下降有關(guān)，發(fā)生跌倒墜床不僅患者家屬意見大，而且還給后續(xù)工作帶來困難，因此，預(yù)防工作就顯得尤為重要，對老齡患者進行系統(tǒng)宣教，重點盯控，時時提防，把老齡患者跌倒墜床降低到最低。

3.2.4 要重視手術(shù)后恢復(fù)期患者易發(fā)生跌倒墜床的情況:術(shù)后早期患者一般身體比較虛弱，大部分需要臥床休息，發(fā)生跌倒墜床的情況比較少，但以后隨著時間的推移和患者肢體功能的恢復(fù)，對下地運動及康復(fù)鍛煉需求的增加，患者可能會因為體位性低血壓、頭暈、站立不穩(wěn)、力量不足等，跌倒幾率大大增加，這時就成為防止患者跌倒情況發(fā)生的重點卡控時間段，因此跌倒墜床評分的分?jǐn)?shù)會隨著病情變化而變化，護士也需要隨著病情的需要而隨時宣教?；颊咝g(shù)后給予實施的多學(xué)科、綜合性干預(yù)能夠大大減少患者跌倒次數(shù)。

3.2.5 特別對使用拐杖或助步器等的輔助工具的患者加強預(yù)防和宣教:針對第一次下地活動且需要使用助行器、拐杖等輔助工具患者，因較容易發(fā)生體位性低血壓，并且用助行器可能較生疏，平衡感和協(xié)調(diào)性各方面均低于正常人，極易出現(xiàn)跌倒，所以無論患者評分是否高危都應(yīng)采取相應(yīng)的健康宣教及預(yù)防措施，包括評估患者身體的狀況，體力是否充足，患者鞋是否合適，助步器螺釘是否松動，高低是否合適，周圍的環(huán)境是否明亮或?qū)掗?，有無障礙物，病房地面與助行器間的防滑措施等，使得預(yù)防跌倒摔傷具有了針對性，提高它的時效性。

3.2.6 加強細節(jié)方面的護理:本組有5例樓道活動時滑倒，對此，首先對患者進行教育，要穿防滑拖鞋，禁止患者自行到水房打水，對于行動不便人員要有家屬陪護，無人陪護不得自行活動，夜間應(yīng)將患者的必需用品放到患者便于取用的地方，以減少患者下床的次數(shù)，防止墜床事件的發(fā)生。

3.2.7 加強對護士的綜合教育:首先要提高護士的綜合業(yè)務(wù)水平，有研究表明國內(nèi)執(zhí)業(yè)護士預(yù)防老年患者跌倒知識的缺乏是造成老年住院患者跌倒的重要原因之一。故有必要對護士進行系統(tǒng)的教育干預(yù)，提高護士預(yù)防和處理患者跌倒的知識水平，并在防跌倒墜床方面制定相應(yīng)措施，比如:①在水房、衛(wèi)生間位置做醒目標(biāo)識。②患者術(shù)后下床由護士指導(dǎo)協(xié)助，禁止自行下床。③每周召開工休座談會，把預(yù)防跌倒宣教作為常規(guī)內(nèi)容。④患者新入院時進行對患者的整體評估，篩選出跌倒的高危人群，進行重點關(guān)注等。

綜上所述，對脊柱外科患者應(yīng)將預(yù)防跌倒健康教育普及到每位住院老年患者及家屬，并將每位老年患者看作是可能發(fā)生跌倒墜床的對象，把預(yù)防工作落實到所有環(huán)節(jié)。盡管在預(yù)防跌倒墜床護理干預(yù)措施后一段時間未發(fā)生跌倒事件，這并不代表今后就不會發(fā)生。因此，我們除加強日常宣教外，還應(yīng)針對脊柱科的疾病特點制定出特色的預(yù)防措施，并根據(jù)不同病種跌倒墜床發(fā)生的特點和在診療過程中不同情況進行預(yù)防，才有可能把跌倒的事件降低到最低，確?；颊咴谧≡浩陂g確保人身安全，讓患者早日康復(fù)，讓患者家屬滿意。

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1002-7386(2017)07-1103-03

2016-09-11)