張慧 翟超楠

(永城市人民醫(yī)院 普內科 河南 商丘 476600)

氨氯地平聯合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病效果觀察

張慧 翟超楠

(永城市人民醫(yī)院 普內科 河南 商丘 476600)

目的 研究氨氯地平聯合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病臨床效果。方法 抽取2014年1月至2016年3月永城市人民醫(yī)院老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者102例，隨機數字表法分組，各61例。對照組給予氨氯地平1次/d，5 mg/次；觀察組在對照組基礎上聯合纈沙坦80 mg/次，1次/d。比較治療前后血壓水平變化及空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及空腹血清胰島素(FINS)、胰島素敏感性指數(ISI)情況變化，統(tǒng)計兩組臨床治療有效率、治療期間不良反應率。結果 治療后觀察組血壓水平明顯優(yōu)于對照組，觀察組FBG、2 h PG、FINS明顯低于對照組，ISI高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組臨床治療有效率為92.16%，明顯高于對照組為74.51%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.718，P<0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率為3.92%，與對照組7.84%比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.177，P>0.05)。結論 氨氯地平聯合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者臨床效果顯著，能有效降低血壓、控制血糖、提升胰島素敏感性，且不良反應較少。

纈沙坦；氨氯地平；原發(fā)性高血壓；糖尿病

原發(fā)性高血壓是臨床常見疾病，易引發(fā)心臟、腦、血管等主要臟器多種并發(fā)癥，嚴重威脅老年人健康生活。原發(fā)性高血壓合并糖尿病引發(fā)心腦血管疾病概率是單純糖尿病或高血壓5倍，患者機體常出現嚴重代謝紊亂、臟器慢性損害[1]。因此，如何有效治療該疾病，減少藥物不良反應成為當前醫(yī)學界研究的重要課題。本研究抽取永城市人民醫(yī)院老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者102例，分組研究氨氯地平聯合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年1月至2016年3月于永城市人民醫(yī)院治療的老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者102例。糖尿病、高血壓病診斷標準符合《中國2型糖尿病防治指南》[2]和《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)[3]。根據隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各51例。觀察組男27例，女24例，年齡為61～85歲，平均年齡(73.2±10.2)歲，高血壓病程1～12 a，平均病程(8.1±1.2)a，糖尿病病程1～9 a，平均病程(5.1±2.1)a；對照組男25例，女26例，年齡為62～84歲，平均年齡(73.1±10.1)歲，高血壓病程1～12 a，平均病程(8.3±1.5)a，糖尿病病程1～9 a，平均病程(5.3±2.2)a。兩組患者年齡、性別、病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：無用藥治療禁忌證；血壓分級為Ⅰ級和Ⅱ級，且符合原發(fā)性高血壓、糖尿病診斷標準；同意并簽署知情書。排除標準：繼發(fā)性高血壓；嚴重腎肝疾病。

1.3 治療方法 兩組糖尿病治療方法繼續(xù)皮下注射胰島素或口服降糖藥控制血糖。對照組給予氨氯地平(山西寶芝林藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083432)1次/d，5 mg/次，溫水口服。觀察組在對照組基礎上聯合纈沙坦(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090092)80 mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)用藥4個月。

1.4 觀察指標 觀察治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平變化。比較治療前后兩組血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)]及胰島素[空腹血清胰島素(FINS)、胰島素敏感性指數(ISI)]情況變化。臨床治療效果評定標準：①顯效：頭暈、心悸、乏力等臨床癥狀消失，DBP下降≥20 mmHg；②有效：頭暈、心悸、乏力等臨床癥狀減輕，DBP下降≥10 mmHg；③無效：均未達到以上標準。記錄兩組治療期間不良反應情況。

2 結果

2.1 血壓水平 治療后觀察組血壓水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 血糖和胰島素 治療后觀察組FBG、2 h PG、FINS、ISI與對照組比較明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 臨床治療效果 觀察組臨床治療有效率為92.16%，明顯高于對照組的74.51%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應 觀察組出現惡心1例，頭暈1例，對照組出現咳嗽、惡心2例，頭疼2例；觀察組不良反應發(fā)生率為3.92%(2/51)，與對照組7.84%(4/51)比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.177，P>0.05)。

表2 兩組治療前后血糖和胰島素比較±s)

注：與對照組比較，bP<0.05。

表3 兩組臨床治療效果比較(n，%)

3 討論

原發(fā)性高血壓是常見的心腦血管疾病之一，是全球范圍內重大衛(wèi)生問題之一，其發(fā)病原因尚不明確，多見于老年人群。肥胖、過量飲酒、精神緊張等因素是引起老年高血壓的主要因素。有研究表明老年原發(fā)性高血壓可能與大動脈中層和內膜變性，鈣質、彈性蛋白和脂質增加，引起動脈彈性減退有關[4-5]。老年患者除有原發(fā)性高血壓癥狀外，合并糖尿病的風險也很高，嚴重時影響患者生活質量及生命安全。因此，早診斷并加以有效治療對老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者具有重大意義。

氨氯地平是新型鈣離子通道拮抗劑，可用于治療各類高血壓，其主要通過促進血管擴張，抑制醛固酮分泌起到降壓作用。纈沙坦是二氫吡啶鈣離子通道阻滯劑，通過阻滯血管平滑肌細胞與心肌外鈣離子經細胞膜鈣離子通道進入細胞內，直接作用于血管平滑肌，舒張血管以促進外周小動脈擴張，從而有效控制血壓，對脂、糖、尿酸代謝和電解質均無顯著影響。本研究結果顯示，治療4個月后觀察組血壓水平明顯好轉，SBP、DBP有較大幅度下降，治療有效率為93.44%，明顯高于對照組，說明氨氯地平聯合纈沙坦用藥，可發(fā)揮理想的協同作用，提高臨床治療效果。治療后觀察組患者FBG、2 h PG、FINS水平較對照組明顯下降、ISI明顯升高，兩組不良反應均較低，說明兩種藥物聯合應用可有效控制血糖、提升胰島素敏感性，且不良反應發(fā)生較少。

綜上，氨氯地平聯合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者可提高臨床效果，有效降低血壓、控制血糖、提升胰島素敏感性，且不良反應較少，值得臨床推廣。

[1] 溫麗平.氨氯地平聯合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2016,14(10):1146-1148.

[2] 黃濤.氨氯地平聯合纈沙坦治療輕中度原發(fā)性高血壓56例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學,2013(10):1372-1373.

[3] 周偉宏.纈沙坦聯合氨氯地平對老年高血壓合并糖尿病患者血糖、血脂和血尿酸水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(15):14-16.

[4] 李鴻飛.纈沙坦氨氯地平片治療64例老年高血壓患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2013,42(8):926-927.

[5] 寧文奇.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(24):57-58.

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.103

2016-04-22)