王文娟

(濟(jì)源市婦幼保健院 麻醉科 河南 濟(jì)源 459000)

舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

王文娟

(濟(jì)源市婦幼保健院 麻醉科 河南 濟(jì)源 459000)

目的 研究舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(CSEA)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年5月至2016年8月于濟(jì)源市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦102例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=51)與對(duì)照組(n=51)。對(duì)照組進(jìn)行鞘內(nèi)注射生理鹽水+芬太尼，硬膜外持續(xù)注入羅哌卡因+芬太尼+生理鹽水，觀察組進(jìn)行鞘內(nèi)注射生理鹽水+舒芬太尼，硬膜外持續(xù)注入羅哌卡因+舒芬太尼+生理鹽水。比較兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果、麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組麻醉鎮(zhèn)痛總有效率為90.20%，顯著高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中起效快，鎮(zhèn)痛效果良好。

阻滯麻醉；舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛

近年來(lái)，我國(guó)孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。剖宮產(chǎn)在輔助巨大兒生產(chǎn)、難產(chǎn)、妊高癥孕婦生產(chǎn)及降低新生兒病死率方面發(fā)揮著重要作用。麻醉是剖宮產(chǎn)的關(guān)鍵所在，舒芬太尼有良好麻醉鎮(zhèn)痛效果，被臨床用于各種麻醉中[2]。目前，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(combined spinal anesthesia，CSEA)被臨床廣泛應(yīng)用，并取得良好效果[3]。本研究旨在驗(yàn)證舒芬太尼CSEA在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年8月于濟(jì)源市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦102例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=51)與對(duì)照組(n=51)。對(duì)照組年齡為21～35歲，平均年齡(28.4±3.2)歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周37～41周，平均孕周(39.4±0.8)周；觀察組年齡為21～36歲，平均年齡(28.9±3.7)歲，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周37～42周，平均孕周(39.8±0.9)周。兩組年齡、孕周等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有脊椎管內(nèi)麻醉禁忌證者、妊娠期合并癥、子癇前期者；有心、肝、肺、腎等疾病合并者；存在神經(jīng)、精神疾病病史及對(duì)阿片藥物過(guò)敏者。

1.3 麻醉方法 進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等，使上臂靜脈開(kāi)放，輸入約400 ml平衡液，戴吸氧面罩，流量3 L/min。取側(cè)臥位，用25G腰穿針經(jīng)L2～3進(jìn)行CSEA術(shù)，硬膜外腔留置導(dǎo)管。對(duì)照組于鞘內(nèi)注射生理鹽水2.5 ml+芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)20 mg，硬膜外持續(xù)注入0.1%羅哌卡因(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090298)1 ml+芬太尼1.5 mg+0.9%生理鹽水100 ml。觀察組于鞘內(nèi)注射生理鹽水2.5 ml+舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)5 μg，硬膜外持續(xù)注入0.1%羅哌卡因1 ml+舒芬太尼0.2 μg++0.9%生理鹽水100 ml。兩組麻醉藥物注畢，取仰臥位。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果，顯效：患者無(wú)不適感，肌松良好，無(wú)牽拉臟器反應(yīng)，剖宮產(chǎn)術(shù)順利完成。有效：患者輕微不適，肌松弛，牽拉臟器反應(yīng)輕微，需輔助用藥完成剖宮產(chǎn)術(shù)。無(wú)效：患者有明顯疼痛感，肌肉繃緊，有嚴(yán)重牽拉臟器反應(yīng)，需全身麻醉完成剖宮產(chǎn)術(shù)。②比較兩組麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 觀察組麻醉鎮(zhèn)痛總有效率為90.20%，顯著高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.220，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較n(%)

2.2 麻醉指標(biāo) 觀察組麻醉起效時(shí)間為(4.1±1.2)min、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間為(150.4±23.1)min、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間為(132.0±20.4)min，均短于對(duì)照組(8.4±2.8)min、(185.6±29.4)min、(168.7±25.8)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

CSEA具有較好骶神經(jīng)阻滯，能很好阻滯T6以下全部脊椎神經(jīng)[4]。局麻藥于蛛網(wǎng)膜下腔完全進(jìn)入，使脊椎表面、脊根神經(jīng)節(jié)、脊柱神經(jīng)受到不同程度阻滯，因此阻滯迅速、面廣，肌松、鎮(zhèn)痛效果好，且藥效持久[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中鎮(zhèn)痛麻醉效果好。這主要是因?yàn)槭娣姨崾歉哌x擇性μ阿片受體激動(dòng)劑，其特異性極強(qiáng)，可在8～10 min達(dá)到峰值。本藥高脂溶性的特點(diǎn)，使其和腰部脊髓神經(jīng)具有極高親和力。于蛛網(wǎng)膜下腔注射后，先作用于脊髓K受體，再經(jīng)過(guò)脊髓后角作用于阿片受體，且易向上體擴(kuò)散作用于腦部，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果，與局部麻醉藥物聯(lián)合后，可協(xié)同阻滯效應(yīng)，從而提高鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉術(shù)中，可顯著減輕孕產(chǎn)婦因牽拉反應(yīng)而產(chǎn)生的不適感。本研究結(jié)果還顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中起效快，且感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)較快。

綜上所述，舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中起效快，鎮(zhèn)痛效果良好。

[1] 譚祖英,馬杰,侯芳,等.舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(6):607-609.

[2] 尚曉寧.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1230-1231.

[3] 宋端怡,唐雪芳.舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中對(duì)寒戰(zhàn)和牽拉痛的預(yù)防效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(18):3087-3089.

[4] 胡振伐,費(fèi)宏亮,黎榮福.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(7):599-601.

[5] 章明,嚴(yán)英,勞惠麗.舒芬太尼聯(lián)合小劑量羅哌卡因行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(5):390-392.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.098

2016-10-22)