孟海洋

(太康縣人民醫(yī)院 眼科 河南 周口 461400)

新型淚道引流管在下淚小管斷裂治療中的應用效果

孟海洋

(太康縣人民醫(yī)院 眼科 河南 周口 461400)

目的 探討新型淚道引流管治療下淚小管斷裂的臨床療效及安全性。方法 選擇2013年10月至2016年1月太康縣人民醫(yī)院收治的51例下淚小管斷裂患者，入院后均采用新型淚道引流管進行治療，術后3個月拔除引流管，拔管后隨訪6個月。統(tǒng)計本組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率，并對比治療前與治療后6個月生活質量評分。結果 本組均未發(fā)生瞼緣切跡、淚小管或淚小點撕裂、眼瞼內外翻畸形等并發(fā)癥，51例患者中治愈44例，好轉6例，無效1例，總有效率為98.04%；治療后6個月，本組患者生活質量評分較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 給予下淚小管斷裂新型淚道引流管治療，臨床效果顯著，安全性高，進而有利于改善患者術后生活質量。

下淚小管斷裂；新型淚道引流管；生活質量

下淚小管斷裂是臨床常見眼外傷疾病類型，處理不當或治療不及時可造成患者眼瞼發(fā)生畸形、流膿或長期溢淚，進而對其生活、工作、學習造成嚴重影響，并導致生活質量明顯下降。淚道引流管是臨床治療下淚小管斷裂的常用手段，以往采用的硬膜外麻醉導管質地較硬，易對淚小點與下眼瞼產生牽引力，長期放置可引發(fā)下淚小管及淚小點撕裂，此外，導管需固定于面部，進而無法滿足患者對美觀的要求，目前臨床已較少運用[1]。近年來，隨研究深入及眼科新材料研制，新型淚道引流管逐漸得到眼科醫(yī)師廣泛關注。本研究旨在探討新型淚道引流管治療下淚小管斷裂的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2016年1月太康縣人民醫(yī)院收治的51例下淚小管斷裂患者，均有明確眼部外傷史；其中男29例，女22例，年齡18～62歲，平均(41.25±8.79)歲；銳器劃傷8例，煙花爆炸傷14例，車禍撞擊傷21例，其他8例。本研究經太康縣人民醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意，且所有患者均知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 手術方法 材料：由金屬淚道探子(兩端)、軟性硅膠淚道引流管(中間)及金屬淚道牽引鉤組成的新型淚道引流管。手術方法：①患者取仰臥位，以鹽酸丙美卡因滴眼液滴于患眼結膜囊及淚小點進行黏膜表面麻醉，將蘸有1%丁卡因及麻黃堿棉片塞于患側鼻腔與下鼻道做黏膜表面麻醉，并在患側篩前神經、滑車下神經、眶下神經注射2%利多卡因行神經阻滯麻醉；②在顯微鏡輔助下對患側淚小點進行擴張?zhí)幚砗螅迦虢饘偬阶?，并將其從淚小管顳側斷端拉出，再經下淚小管鼻側斷端插入，穿過淚總管、淚囊、鼻淚管到達下鼻道，采用淚道牽引鉤將金屬探子與硅膠管經患側前鼻孔拉出；③擴張患側上淚小點置入金屬探子，經上淚小管依次穿過淚總管等部位到達下鼻道，淚道牽引鉤經患側前鼻孔拉出金屬探子與硅膠引流管；④在前鼻孔處拉緊硅膠管兩端，對下淚小管兩斷端處做3針管壁板層預置縫線，并對淚小管周圍軟組織進行加固縫合；⑤將硅膠管內金屬探子抽出，并將鼻道內硅膠管調整至上下淚小點間松緊度適宜，將硅膠管兩端縫合固定在患側鼻前庭黏膜位置；⑥術后給予常規(guī)抗感染處理，術后3個月將硅膠引流管取出。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計本組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率，并采用生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory)[2]評估治療前與治療后6個月生活質量，得分越高則生活質量越高。

1.4 療效評定標準 拔管半年后無溢淚，且淚道沖洗通暢為治愈；拔管半年后出現間歇性溢淚，淚道沖洗通但不暢為好轉；拔管半年后溢淚嚴重，且淚道沖洗不通暢為無效。總有效率=(治愈+好轉)/51×100%。

2 結果

2.1 臨床療效及安全性分析 本組均未發(fā)生瞼緣切跡、淚小管或淚小點撕裂、眼瞼內外翻畸形等并發(fā)癥，51例患者中治愈44例，好轉6例，無效1例，總有效率為98.04%(50/51)。

2.2 治療前后6個月生活質量評分 本組患者治療6個月后生活質量評分較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

淚小管斷裂是臨床眼科多發(fā)外傷疾病，其中以下淚小管斷裂最為常見，發(fā)生率可高達54.1%，下淚小管斷裂后及時進行斷端吻合術是避免發(fā)生終身溢淚等嚴重并發(fā)癥的有效措施[3]。臨床工作經驗得知，下淚小管斷裂修復術成功的關鍵，除準確定位下淚小管鼻側斷端并對斷端進行正確吻合外，適宜的淚小管支撐物對手術成功與否同樣具有重要意義。以往臨床多采用經淚道硬膜外麻醉管插管或以豬尾針引導硅膠管植入治療下淚小管斷裂，但由于多種因素(材料不合適、并發(fā)癥多、影響面部美觀)限制，并未取得理想治療效果[4]。

表1 治療前及治療后6個月生活質量評分比較±s，分)

近年來，隨淚道引流管研制及更新，新型淚道引流管逐漸被廣泛運用于下淚小管斷裂吻合術中，并取得一定臨床效果。魏六峰等[5]研究中指出，新型淚道引流管治療下淚小管斷裂，有效率可高達97.5%，且因其質地柔軟、固定方法簡單，對患者淚道損傷相對較小。本研究中，51例患者無1例發(fā)生淚小管或淚小點撕裂、眼瞼內外翻畸形等并發(fā)癥，總有效率為98.04%，與上述學者研究結果基本一致，充分佐證了新型淚道引流管治療下淚小管斷裂的有效性與可行性。分析新型淚道引流管用于治療下淚小管斷裂具有以下顯著優(yōu)勢：①軟性硅膠引流管組織相容性好，對患者淚道無刺激、致敏作用；②質地柔軟、柔韌性高，利于牽拉，且有利于擴張淚道；③獨特金屬探子及專用淚道牽引鉤，便于硅膠引流管植入；④不會影響面部美觀。此外，本研究結果還顯示，治療后6個月患者生活質量評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示新型淚道引流管治療有利于改善患者術后生活質量。分析原因可能在于疾病、手術效果、術后并發(fā)癥發(fā)生率及恢復效果均會對患者日常生活及心理產生不同程度影響，新型淚道引流管治療下淚小管效果顯著，可有效改善患者溢淚等臨床癥狀，且手術創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，利于術后早期恢復，故有助于患者生活質量的改善與提高。

綜上，給予下淚小管斷裂新型淚道引流管治療，臨床效果顯著，安全性高，進而有利于改善患者術后生活質量。

[1] 黃志堅,曾波,何秀梅.環(huán)形淚道引流管治療淚小管斷裂的臨床療效[J].中國實用眼科雜志,2016,34(4):377-379.

[2] 呂學森,馮潔,許靜,等.鼻內鏡直視下硅膠軟管雙路淚道置管治療淚小管斷裂效果分析[J].重慶醫(yī)學,2016,45(2):247-248.

[3] 倪卓.眼的解剖組織學及臨床應用[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1993:47．

[4] 李桂萍,邵燕,李瀟,等.環(huán)形雙淚道引流管植入術治療淚小管斷裂的療效[J].國際眼科雜志,2014,14(9):1726-1727.

[5] 魏六峰,何彬.新型淚道引流管在下淚小管斷裂治療中的臨床應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2014,39(4):508-510.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.059

2016-03-26)