王卉

(長垣縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

腹腔鏡下宮頸癌保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)的療效及可行性研究

王卉

(長垣縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 研究腹腔鏡下宮頸癌保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)(NPSRH)的療效及可行性。方法 選取2014年6月至2016年8月長垣縣人民醫(yī)院宮頸癌82例患者，依據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組與對照組組，各41例。對照組采用開腹術(shù)下完成NPSRH治療；觀察組腹腔鏡下完成NPSRH治療。統(tǒng)計對比兩組手術(shù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中失血量少于對照組，住院周期短于對照組，手術(shù)用時長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%，明顯低于對照組34.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)應(yīng)用于宮頸癌患者可行性較高，且臨床效果顯著，能降低患者術(shù)中失血量，縮短出院時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，具有較高安全性。

保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)；腹腔鏡；療效

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，在女性生殖器官癌瘤中占第1位[1]。早期宮頸癌以廣泛性子宮切除術(shù)(radical hysterectomy，RH)治療為主，在臨床上得到廣泛應(yīng)用并取得一定療效。但此術(shù)式使盆腔自主神經(jīng)受損較嚴(yán)重，易引發(fā)直腸、膀胱等周圍器官多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，如何在保持療效的同時提高患者術(shù)后生活質(zhì)量成為臨床治療宮頸癌新挑戰(zhàn)。腹腔鏡下宮頸癌保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)(NPSRH)是宮頸癌新型手術(shù)治療方案。本研究旨在分析腹腔鏡下宮頸癌保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)(NPSRH)的療效及可行性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年8月在長垣縣人民醫(yī)院治療的宮頸癌患者82例。均符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會有關(guān)宮頸癌的分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，均簽署知情同意書。依據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組(n=41)和對照組(n=41)。觀察組年齡31～68(45.35±8.56)歲，病程0.6～4(2.34±1.06)a，腺鱗癌1例、宮頸鱗狀細(xì)胞癌31例、腺癌9例，宮頸癌分期：Ⅰ期9例、Ⅱ a 期11例、Ⅱ b期21例；對照組年齡32～69歲，平均年齡(46.32±9.02)歲，病程0.5～5(2.86±1.27)a，腺鱗癌1例、宮頸鱗狀細(xì)胞癌32例、腺癌8例，宮頸癌分期：Ⅰ期10例、Ⅱ a期10例、Ⅱ b期21例。兩組年齡、宮頸癌分期、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 腹腔鏡下實施保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)。具體過程如下：①建立人工氣腹。于臍輪下緣行1.5 cm切口，以45°方向插入氣腹針充氣，使腹壓保持<16 mm Hg。②插入套管針。用套筒針插入腹腔，退出針芯，插入腹腔鏡。調(diào)整患者體位，接通光源，持續(xù)充氣。③腹腔鏡探查及切除。通過腹腔鏡探查宮頸內(nèi)病變情況，采用超聲刀分離子宮外圍連接，并處理周圍膀胱、陰道、直腸等，廣泛保留必要的交感神經(jīng)平面。對宮頸后側(cè)骶韌帶進行切割，清理病變淋巴結(jié)。清理時需分離或避開周圍神經(jīng)，最大程度的保護周圍神經(jīng)平面。④取腹腔鏡、縫合切口。將腹腔鏡取出，排除人工氣腹，拔出套管，縫合切口。⑤清理檢查。檢查并清理傷口外圍，為防止感染給予抗生素。

1.2.2 對照組 開腹下實施保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)?；颊唛_腹后，應(yīng)用常規(guī)手術(shù)器械分離盆腔固有間隙，采用鉗夾等切割、結(jié)扎子宮旁血管、韌帶。盆腔病變淋巴結(jié)清除術(shù)、整體神經(jīng)平面保留手術(shù)操作要點與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)情況，主要包括失血量、手術(shù)用時、住院周期等。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況 觀察組術(shù)中失血量少于對照組，住院周期短于對照組，手術(shù)用時長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組治療后出現(xiàn)2例尿頻、4例尿急、5例尿潴留、3例尿失禁；觀察組出現(xiàn)1例尿頻、2例尿急、2例尿潴留、1例尿失禁。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%(6/41)，明顯低于對照組34.15%(14/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.232，P<0.05)。

3 討論

宮頸癌發(fā)病原因尚不明確，可能與患者生活習(xí)慣、生活環(huán)境有一定相關(guān)性。感染人類乳突病毒是宮頸癌的“罪魁禍?zhǔn)住?，也是其他多種傳染性疾病源頭。陰道出血、排液增多、呈血性、白色是宮頸癌臨床主要癥狀。隨著病情進展腫瘤可侵襲盆腔結(jié)締組織、盆骨壁，從而壓迫直腸、輸尿管、坐骨神經(jīng)等，嚴(yán)重者引發(fā)尿毒癥。目前，宮頸癌是唯一可以預(yù)防的癌瘤疾病類型。早期宮頸癌給予良好的治療，可以達到根治目的。

隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)具有與開腹手術(shù)相當(dāng)療效情況下，還具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。另外腹腔鏡是在手術(shù)視野放大若干倍下進行的精細(xì)化操作，因此更適合宮頸癌保留神經(jīng)平面手術(shù)操作中。胡玲、李莉等[3-4]研究均證實在腹腔鏡下盆腔重要神經(jīng)具有較清晰的平面特征。本研究以此為參照，將保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)在腹腔鏡輔助下操作。結(jié)果顯示41例手術(shù)均順利完成，證實了其有效可行性。

保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)主要以切除病變組織、器官，并最大程度減少對周圍神經(jīng)平面損傷為目的。周文龍[5]研究發(fā)現(xiàn)，對宮頸癌患者實施保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)，患者出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、恢復(fù)時間、術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于非保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)患者。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血量少于對照組、住院周期短于對照組，手術(shù)用時長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示腹腔鏡下宮頸癌保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)臨床療效顯著，能明顯減少患者術(shù)中失血量、縮短住院時間，促使其早日康復(fù)。此術(shù)式時間較長是因為手術(shù)切除范圍廣，因此整個手術(shù)過程需要大量時間分離、避開周圍神經(jīng)。但在腹腔鏡輔助下，術(shù)野被放大，因此對宮頸癌周圍神經(jīng)關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)看的更清晰，分離時目標(biāo)性更準(zhǔn)確，且術(shù)中超聲刀的使用，使盆腔固有間隙暴露更充分，因此術(shù)中出血量小、住院時間短，促使患者早日恢復(fù)健康。本結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示腹腔鏡下宮頸癌保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)能顯著降低對膀胱、直腸等器官的損傷程度，具有較高安全性。

綜上可知，腹腔鏡下保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)應(yīng)用于宮頸癌患者可行性較高，且臨床效果顯著，能降低患者術(shù)中失血量，縮短出院時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，具有較高安全性。

[1] 王卉,梁培琴.腹腔鏡下完成宮頸癌保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)的療效及可行性探討[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(3):398-401.

[2] 吳翠杰,崔靜雯.保留輸尿管系膜的腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)治療ⅠB1～ⅡA期宮頸癌的臨床研究[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2015,7(3):161-164.

[3] 胡玲,姜玲,胡姣,等.宮頸癌腹腔鏡下保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)的療效觀察[J].實用癌癥雜志,2015,30(8):1240-1242.

[4] 李莉,楊曉清.腹腔鏡下宮頸癌保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)的臨床效果[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2016,24(8):548-551.

[5] 周文龍.腹腔鏡下完成宮頸癌保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)的可行性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(2):46-49.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.024

2016-03-26)