余偉強 陳燦杰 蘇桂榮 陳中明

(廣東省肇慶市高要區(qū)祿步中心衛(wèi)生院 廣東 肇慶 526124)

院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的獨立危險因素分析

余偉強 陳燦杰 蘇桂榮 陳中明

(廣東省肇慶市高要區(qū)祿步中心衛(wèi)生院 廣東 肇慶 526124)

目的 探討院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的獨立危險因素。方法 臨床納入60例院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，對可能導(dǎo)致早期發(fā)生心血管衰竭的危險因素進(jìn)行單因素分析，對單因素分析存在統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果 單因素分析提示，高血糖、高血壓、左心室肥大、年齡等與院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭有關(guān)(P<0.05)；多因素回歸分析示，高血糖、高血壓、肺功能障礙、年齡≥60歲是造成院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論 高血糖、高血壓、肺功能障礙、年齡(≥60歲)是院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的高危因素。

心肺復(fù)蘇；心血管衰竭；危險因素

心搏驟停是各種原因造成的心臟驟停，有效循環(huán)停止造成全身組織代謝障礙及缺血缺氧等情況的發(fā)生，若不進(jìn)行積極、有效的治療，患者的死亡率較高[1]。心肺復(fù)蘇是搶救心搏驟停的主要手段，可以達(dá)到循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)的目的[2]。但是，對于成功實施心肺復(fù)蘇的患者，早期心血管衰竭的發(fā)生率較高[3]。為進(jìn)一步探討院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的獨立危險因素，本研究對60例成功實施心肺復(fù)蘇的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者60例，均為肇慶市高要區(qū)祿步中心衛(wèi)生院2013年1月至2015年10月收治的病例。根據(jù)患者成功心肺復(fù)蘇后有無出現(xiàn)早期心血管衰竭分為事件組(9例)與非事件組(51例)。

1.2 研究方法 采集患者的一般臨床資料，包括性別、年齡、腎功能、既往史(高血壓、糖尿病等)、左心室情況、肺功能情況等。腎功能異常包括肌酐水平升高(男性>132.6 μmol/L，女性>106.1 μmol/L)或尿素氮水平升高(>7.0 mmol/L)或尿素水平升高(男性>417 μmol/L，女性>357 μmol/L)。高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥6.0 mmol/L或餐后血糖>7.8 mmol/L。左心室肥大情況根據(jù)心電圖表現(xiàn)進(jìn)行評價，符合以下4個方面的特征：①Q(mào)RS波群電壓增高；②額面心電軸出現(xiàn)左偏；③QRS波群時間延長；④ST段壓低，T波低平、雙向、倒置。肺功能根據(jù)常規(guī)通氣功能指標(biāo)進(jìn)行評價，所有指標(biāo)均在預(yù)計值80%以上定為肺功能正常。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。定性資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 高血糖、高血壓、左心室肥大、年齡等與院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭有關(guān)(P<0.05)。見表1。

2.2 Logistic多因素回歸分析 Logistic多因素回歸分析提示，高血糖、高血壓、肺功能障礙、年齡≥60歲是造成院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

心臟驟停是臨床上較常見的一種危急重癥，是各種原因?qū)е碌男呐K泵血功能突然中止，引發(fā)全身血流中斷[4]。心肺復(fù)蘇是目前臨床上治療心臟驟停最有效的手段，一旦心肺復(fù)蘇成功，則能夠使機體器官及組織血流恢復(fù)供應(yīng)，最終挽救患者的生命[5]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上心肺復(fù)蘇的成功率有了顯著的提升。但是，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)心臟驟?；颊?年死亡率并沒有顯著降低[6]。研究表明，導(dǎo)致該情況發(fā)生的原因主要為一些患者在心肺復(fù)蘇后早期發(fā)生心血管衰竭[7]。研究認(rèn)為，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時，患者的心血管系統(tǒng)也發(fā)生明顯的改變[8]。為進(jìn)一步探討導(dǎo)致院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的獨立危險因素，筆者查閱相關(guān)臨床文獻(xiàn)[9-10]，最終選擇了性別、年齡、腎功能、既往史(高血壓、糖尿病等)、左心室情況、肺功能情況等作為本研究的觀察指標(biāo)。

表1 導(dǎo)致院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的單因素分析[n(%)]

表2 導(dǎo)致院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的多因素Logistic回歸分析

單因素分析顯示，高血糖、高血壓、肺功能、年齡等是造成院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的危險因素(P<0.05)。將上述危險因素納入到Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示高血糖、高血壓、肺功能障礙、年齡(≥60歲)是造成院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的獨立危險因素(P<0.05)。隨著年齡的增長，患者心血管疾病的發(fā)生率逐漸升高，導(dǎo)致年齡較大的心肺復(fù)蘇患者早期心血管衰竭發(fā)生率較高。高血糖則能夠嚴(yán)重影響機體正常的功能代謝狀況，從而導(dǎo)致心血管情況惡化。高血壓患者血壓水平不穩(wěn)定，容易造成血液循環(huán)受到影響，并直接促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，高血糖、高血壓、肺功能障礙、年齡(≥60歲)是院內(nèi)成功心肺復(fù)蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的高危因素。因此，對患者上述因素進(jìn)行早期干預(yù)，對提高患者搶救成功率、降低死亡率均有較高的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.014

2015-12-07)