丁文婧

442000湖北省十堰市太和醫(yī)院心內(nèi)科

個(gè)性化護(hù)理對高血壓合并慢性心功能不全患者預(yù)后的影響

丁文婧

442000湖北省十堰市太和醫(yī)院心內(nèi)科

目的：探討個(gè)性化護(hù)理對高血壓合并慢性心功能不全患者預(yù)后的影響。方法：收治高血壓合并慢性心功能不全患者68例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對照組(P＜0.05)；觀察組治療后的平均舒張壓與平均收縮壓均低于對照組，LVEF 高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：對于高血壓合并慢性心功能不全的患者，采用個(gè)性化護(hù)理，可以提高療效，有利于穩(wěn)定血壓，提高心功能，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

個(gè)性化護(hù)理；高血壓；慢性心功能不全；預(yù)后

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治高血壓合并慢性心功能不全患者68例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組各34例。觀察 組 男 22 例 ， 女 12 例 ， 平 均 年 齡(47.68±12.13)歲，平均病程(12.32±5.48)年，高血壓病2 級 16例，3級18 例，心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級19例，Ⅳ級6例；對照組男 24 例，女 10 例，平均年齡(46.39±12.74)歲，平均病程(13.18±6.52)年，高血壓病2 級 15例，3級19 例，心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級21例，Ⅳ級5例；兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度 上 對 比 差 異 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理。患者入院后均由主治醫(yī)師根據(jù)患者病情采用控制血壓、營養(yǎng)心肌、利尿等治療，向患者介紹醫(yī)院制度、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者飲食、休息、活動(dòng)，監(jiān)測患者血壓。對于病情較重、心功能較差的患者，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀測病情。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理。①健康教育：在患者入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬交代患者病情及在治療中可能出現(xiàn)的狀況，印發(fā)健康宣傳手冊，手冊內(nèi)容包括詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，推薦適合患者的營養(yǎng)食譜，各種藥物的功能作用及服用方法，介紹不同心功能分級的癥狀，出院后自行監(jiān)測血壓的頻率與方法，定期舉辦知識講座及病友交流會，每周向患者發(fā)放1次調(diào)查表，了解患者對疾病的掌握程度，對每個(gè)患者認(rèn)識的不足之處強(qiáng)化指導(dǎo)。②心理護(hù)理：患者的心理狀況與血壓密切相關(guān)，針對焦慮、緊張的患者，要適當(dāng)采用心理護(hù)理，在與患者溝通時(shí)，語氣要溫和，具有耐心，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的真實(shí)想法，對其錯(cuò)誤的認(rèn)知及觀念及時(shí)予以糾正，豎立對疾病正確的認(rèn)識，并對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，對患者家屬同樣要做好溝通，讓家屬學(xué)會在日常生活中幫助患者減輕心理壓力。③病情監(jiān)測-反饋：成立護(hù)理監(jiān)測-反饋小組，設(shè)立專門的監(jiān)測-反饋表，對患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情監(jiān)測，每次監(jiān)測患者的血壓、心率并做心功能評定后做專門的記錄，并記錄反饋后的處理方法，處理完畢后再行監(jiān)測記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，減少疏漏，有利于醫(yī)師及其他護(hù)士及時(shí)掌握患者病情。

觀察指標(biāo)：①療效評價(jià)：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]：近治愈：癥狀、體征基本消失，心功能恢復(fù)到Ⅰ級，各項(xiàng)檢查基本無異常；顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能提高2級而未至Ⅰ級，各項(xiàng)檢查指標(biāo)明顯改善；有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，心功能提高1級而未至Ⅰ級，各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀體征無明顯改善，心功能、各項(xiàng)檢查無明顯變化，甚至加重、死亡。②客觀指標(biāo)：治療后平均舒張壓、收縮壓、LVEF。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對數(shù)據(jù)均采用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效對比：觀察組治療總有 效率 94.1% ， 對 照 組 治 療總 有 效 率82.4%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療后血壓及LVEF對比：觀察組在治療后的平均舒張壓與平均收縮壓均低于對照組，LVEF 高于對照組 ， 差 異均 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意義 (P＜0.05)，見表2。

討論

高血壓好發(fā)于中老年人群，患病5～10年可發(fā)展為慢性心功能不全，甚至心力衰竭，引起各種并發(fā)癥[2]。由于其發(fā)病原因尚不明確，病情漫長反復(fù)，難以根治，部分患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，應(yīng)告知患者除了藥物治療，配合調(diào)整生活方式、改善飲食、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以控制好血壓，預(yù)防并發(fā)癥，豎立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。而對于 部分處于心功能代償期的患者，往往由于癥狀不嚴(yán)重，不能正確認(rèn)識疾病長期發(fā)展后果的嚴(yán)重性，又容易導(dǎo)致放松警惕，應(yīng)向患者講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，讓其正確地認(rèn)識疾 病，引起足夠的重視[4]。還應(yīng) 密切監(jiān)測患者病情，因?yàn)榛颊哐獕核街苯佑绊懙竭h(yuǎn)期預(yù)后，除院內(nèi)監(jiān)測，院外患者自測同樣重要，要告知患者定期測量血壓，或推薦合適的自測儀器，囑咐患者按時(shí)服用藥物，不能隨意停藥、換藥，一旦血壓有明顯波動(dòng)或有明顯不適感，要隨時(shí)復(fù)診，以免耽誤病情。

表1 兩組臨床療效對比(n)

表2 兩組患者治療后血壓及LVEF對比(x±s)

在本研究中發(fā)現(xiàn)，對于高血壓合并慢性心功能不全的患者，采用健康教育、心理護(hù)理、疾病監(jiān)測-反饋的個(gè)性化護(hù)理方式，可以顯著提高療效，更好地控制血壓，提高心功能，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。然而該病的治療是一個(gè)漫長的過程，我們的護(hù)理目的不僅僅在于院內(nèi)控制，更在于保證患者長期的堅(jiān)持，接下來的幾年中，我們將追蹤患者更加遠(yuǎn)期的預(yù)后狀況，進(jìn)一步探討個(gè)性化護(hù)理所帶來的深遠(yuǎn)意義。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原 則 [S].北京:中國醫(yī)藥 科 技 出版社,2002:68.

[2]陳寶如,盧柳霞,饒媛.臨床護(hù)理路徑在慢性心功能不全患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(6):68-69.

[3]陸宏艷,龔遠(yuǎn)紅,陸琳.循證護(hù)理在提高高血壓患者遵醫(yī)行為的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(19):124-125.

[4]廖利蘭.談如何護(hù)理高血壓病[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,10(1):210.

表1 兩組的血糖達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

表2 兩組患者對糖尿病知識和醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的知曉率比較[n(%)]

健康教育是糖尿病重要的基礎(chǔ)管理措施和決定糖尿病管理成敗的關(guān)鍵。個(gè)體化健康教育是糖尿病人提高自我管理能力的有效途徑，可以提高生活質(zhì)量，增加治療依從性，應(yīng)當(dāng)貫穿糖尿病治療的全過程。而醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是糖尿病基礎(chǔ)管理措施和決定患者能否達(dá)到理想代謝控制的關(guān)鍵因素，可以糾正代謝紊亂，減少CVD的危險(xiǎn)因素，改善患者健康狀況，達(dá)到控制血糖的目的。二者結(jié)合，達(dá)到事半功倍的效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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Effect of ind ividualized nu rsing on the prognosis o f hypertension patien ts com p licated w ith chronic cardiac insu fficiency

DingWenjing
Departmentof InternalMedicine-CardiovascularTaihe Hospital,Shiyan City,HubeiProvince 442000

Objective:To explore the effectof individualized nursing on the prognosis of patientswith hypertension complicated with chronic cardiac insufficiency.Methods:68 hypertensive patients complicatedwith chronic cardiac insufficiencywere selected. Theywere random ly divided into the observation group and the control group.The control group was given the routine treatment and nursing.The observation group were given personalized nursing based on the control group.Results:The effective rate of the observation group was higher than thatof the control group(P＜0.05).Themean diastolic blood pressure andmean systolic blood pressure of the observation group were lower than those of the control group,and LVEFwas higher than that of the controlgroup (P＜0.05).Conclusion:For hypertension patients comp licated with chronic cardiac insufficiency,the personalized care can improve the curativeeffect,help to stabilize blood pressure,improve heart function,improve prognosis,improve thequality of life of patients. Key words Individualized nursing;Hypertension;Chronic cardiac insufficiency;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.86