何 穎，肖紅秀，王雅純，麥華德，紀(jì)新博，曾望遠(yuǎn)

·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

不同醫(yī)療模式下的全科醫(yī)學(xué)理論實(shí)踐教學(xué)效果研究

何 穎*，肖紅秀，王雅純，麥華德，紀(jì)新博，曾望遠(yuǎn)

目的 探討不同醫(yī)療模式下的全科醫(yī)學(xué)理論實(shí)踐教學(xué)效果。方法 于2013年9月，選取海南醫(yī)學(xué)院11級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)4班的學(xué)生共80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。根據(jù)本校教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，對(duì)兩組常規(guī)開(kāi)設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》課程，先行理論教學(xué)，繼而開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)。其中對(duì)照組在全科醫(yī)療模式下(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)進(jìn)行實(shí)踐、試驗(yàn)組在專(zhuān)科醫(yī)療模式下(綜合性醫(yī)院專(zhuān)科)進(jìn)行實(shí)踐，兩組實(shí)踐內(nèi)容相同。實(shí)踐結(jié)束后，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式由學(xué)生對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，共回收有效問(wèn)卷78份(兩組各39份)，問(wèn)卷有效回收率為97.5%。結(jié)果 兩組學(xué)生對(duì)實(shí)踐內(nèi)容體現(xiàn)人性化醫(yī)療的評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組學(xué)生對(duì)實(shí)踐內(nèi)容體現(xiàn)可及性醫(yī)療、協(xié)調(diào)性醫(yī)療、連續(xù)性醫(yī)療、綜合性醫(yī)療、基本醫(yī)療的評(píng)價(jià)優(yōu)于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組學(xué)生對(duì)實(shí)踐內(nèi)容體現(xiàn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式、個(gè)體群體相結(jié)合的醫(yī)療、預(yù)防為導(dǎo)向的醫(yī)療、以社區(qū)為單位的健康照顧的評(píng)價(jià)優(yōu)于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)學(xué)意義(P<0.05)；兩組學(xué)生對(duì)實(shí)踐內(nèi)容體現(xiàn)慢性病管理的評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05)。兩組學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)患溝通及檔案書(shū)寫(xiě)能力、認(rèn)識(shí)全科與專(zhuān)科醫(yī)療的不同、有助于全科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)與運(yùn)用、實(shí)踐場(chǎng)所、實(shí)踐指導(dǎo)教師的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在專(zhuān)科和全科醫(yī)療模式下進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)理論實(shí)踐教學(xué)，均可以使學(xué)生從客觀上認(rèn)識(shí)、運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)基本理論特點(diǎn)和原則，從而達(dá)到良好的實(shí)踐教學(xué)目的。

全科醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；學(xué)生，醫(yī)科

何穎，肖紅秀，王雅純，等.不同醫(yī)療模式下的全科醫(yī)學(xué)理論實(shí)踐教學(xué)效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(10)：1220-1224.[www.chinagp.net]

HE Y,XIAO H X,WANG Y C,et al.Effects of practical teaching of general practice theory under different medical models[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1220-1224.

全科醫(yī)學(xué)基本理論是《全科醫(yī)學(xué)概論》的核心內(nèi)容，是全科醫(yī)學(xué)的精髓。因此，醫(yī)學(xué)生從客觀上認(rèn)識(shí)、實(shí)踐、運(yùn)用其理論是實(shí)踐教學(xué)的目的之一。《全科醫(yī)學(xué)概論》闡述的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理論包括：可及性醫(yī)療、協(xié)調(diào)性醫(yī)療、連續(xù)性醫(yī)療、綜合性醫(yī)療、基本醫(yī)療、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式、慢性病管理等[1-2]，如何讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中認(rèn)知這些理論是值得深入探討的問(wèn)題，但目前關(guān)于其實(shí)踐教學(xué)方法的研究卻較少。本課題設(shè)計(jì)了醫(yī)學(xué)生在專(zhuān)科和全科醫(yī)療模式下，運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行病例調(diào)查、分析及評(píng)估的實(shí)踐教學(xué)方法，目的是探討和比較不同醫(yī)療模式下實(shí)踐教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生掌握和運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)理論的效果，從而為醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法 于2013年9月，即2012—2013年度第2學(xué)期，根據(jù)本校教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，由本校全科醫(yī)學(xué)教研室的相同師資對(duì)納入學(xué)生常規(guī)開(kāi)設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》課程。先行《全科醫(yī)學(xué)概論》理論教學(xué)，使學(xué)生初步認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)理論；繼而開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)，其中對(duì)照組學(xué)生在全科醫(yī)療模式下進(jìn)行實(shí)踐、試驗(yàn)組學(xué)生在專(zhuān)科醫(yī)療模式下進(jìn)行實(shí)踐，兩組學(xué)生的實(shí)踐內(nèi)容相同。

1.2.1.1 試驗(yàn)組 實(shí)踐場(chǎng)所為綜合性醫(yī)院專(zhuān)科，包括海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科、心內(nèi)科等4個(gè)臨床科室病房。將40例學(xué)生隨機(jī)分為4組，每次實(shí)踐課為3個(gè)學(xué)時(shí)，共6次、18個(gè)學(xué)時(shí)。每次實(shí)踐課4組學(xué)生分別在4個(gè)科室對(duì)住院患者進(jìn)行“一對(duì)一”訪問(wèn)，訪問(wèn)內(nèi)容為專(zhuān)科醫(yī)療的人性化、可及性、協(xié)調(diào)性、持續(xù)性、綜合性及基本醫(yī)療情況等，用以評(píng)估全科醫(yī)學(xué)基本理論在專(zhuān)科醫(yī)療環(huán)境下的體現(xiàn)。然后填寫(xiě)統(tǒng)一評(píng)估量表，評(píng)估量表分為2個(gè)部分：(1)訪問(wèn)患者評(píng)估，包括“醫(yī)生是否詳細(xì)講解病情”“患者是否愿意接受醫(yī)生的建議”等共25個(gè)條目；(2)學(xué)生實(shí)踐結(jié)束總結(jié)評(píng)估，包括“基本醫(yī)療保健對(duì)患者健康維護(hù)和疾病醫(yī)療非常重要”“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是患者的需要”等共5個(gè)條目，均以“是/否”作答。同時(shí)，要求學(xué)生運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)理論，為患者建立社區(qū)健康檔案1份，完成實(shí)踐見(jiàn)習(xí)報(bào)告1份。

1.2.1.2 對(duì)照組 按照常規(guī)教學(xué)計(jì)劃在本校社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，包括大圓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、海口市金貿(mào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等共4個(gè)社區(qū)基地。同樣將40例學(xué)生隨機(jī)分為4組，課時(shí)及次數(shù)同試驗(yàn)組。每次實(shí)踐課4組學(xué)生分別在4個(gè)社區(qū)對(duì)就診患者進(jìn)行“一對(duì)一”訪問(wèn)，訪問(wèn)內(nèi)容為全科醫(yī)療的人性化、可及性、協(xié)調(diào)性、持續(xù)性、綜合性及基本醫(yī)療情況等，用以評(píng)估全科醫(yī)學(xué)基本理論在全科醫(yī)療環(huán)境下的體現(xiàn)。然后填寫(xiě)統(tǒng)一評(píng)估量表，量表內(nèi)容同試驗(yàn)組。同時(shí)，要求學(xué)生運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)理論，為患者建立社區(qū)健康檔案1份，完成實(shí)踐見(jiàn)習(xí)報(bào)告1份。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)估 實(shí)踐結(jié)束后，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式由學(xué)生對(duì)實(shí)踐內(nèi)容和教學(xué)質(zhì)量滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要內(nèi)容為：(1)對(duì)實(shí)踐內(nèi)容體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)基本理論特點(diǎn)的評(píng)價(jià)，包括人性化醫(yī)療、可及性醫(yī)療、協(xié)調(diào)性醫(yī)療、連續(xù)性醫(yī)療、綜合性醫(yī)療及基本醫(yī)療6個(gè)方面；(2)對(duì)實(shí)踐內(nèi)容體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)基本理論原則的評(píng)價(jià)，包括生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式、個(gè)體群體相結(jié)合的醫(yī)療、預(yù)防為導(dǎo)向的醫(yī)療、以社區(qū)為單位的健康照顧、慢性病管理5個(gè)方面；(3)對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，包括培養(yǎng)醫(yī)患溝通及檔案書(shū)寫(xiě)能力、認(rèn)識(shí)全科與專(zhuān)科醫(yī)療的不同、有助于全科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)與運(yùn)用、實(shí)踐場(chǎng)所、實(shí)踐指導(dǎo)教師5個(gè)方面。各部分評(píng)價(jià)均分為好、中、差3個(gè)等級(jí)。共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收80份，因問(wèn)卷填寫(xiě)不全剔除2份(對(duì)照組和試驗(yàn)組各1份)，問(wèn)卷有效回收率為97.5%。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對(duì)實(shí)踐內(nèi)容體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)基本理論特點(diǎn)的評(píng)價(jià)比較 兩組學(xué)生對(duì)實(shí)踐內(nèi)容體現(xiàn)人性化醫(yī)療的評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05)；兩組學(xué)生對(duì)實(shí)踐內(nèi)容體現(xiàn)可及性醫(yī)療、協(xié)調(diào)性醫(yī)療、連續(xù)性醫(yī)療、綜合性醫(yī)療、基本醫(yī)療的評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)實(shí)踐內(nèi)容體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)基本理論原則的評(píng)價(jià)比較 兩組學(xué)生對(duì)實(shí)踐內(nèi)容體現(xiàn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式、個(gè)體群體相結(jié)合的醫(yī)療、預(yù)防為導(dǎo)向的醫(yī)療、以社區(qū)為單位的健康照顧的評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)學(xué)意義(P<0.05)；兩組學(xué)生對(duì)實(shí)踐內(nèi)容體現(xiàn)慢性病管理的評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較 兩組學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)患溝通及檔案書(shū)寫(xiě)能力、認(rèn)識(shí)全科與專(zhuān)科醫(yī)療的不同、有助于全科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)與運(yùn)用、實(shí)踐場(chǎng)所、實(shí)踐指導(dǎo)教師的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表3)。

表1 兩組學(xué)生對(duì)實(shí)踐內(nèi)容體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)基本理論特點(diǎn)的評(píng)價(jià)比較〔n(%)〕

表2 兩組學(xué)生對(duì)實(shí)踐內(nèi)容體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)基本理論原則的評(píng)價(jià)比較〔n(%)〕

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)比較〔n(%)〕

3 討論

醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)旨在讓醫(yī)學(xué)生客觀地學(xué)習(xí)理論的意義和價(jià)值，以提升理論的理解及運(yùn)用能力[3-4]。針對(duì)《全科醫(yī)學(xué)概論》的實(shí)踐教學(xué)就是要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)基本理論特點(diǎn)和原則的客觀表現(xiàn)[5]。以可及性醫(yī)療為例，可及性醫(yī)療是指給予患者的醫(yī)療具有地理位置上的接近性(在百姓身邊)、使用上的方便性(交通方便、就醫(yī)路途和時(shí)間短、價(jià)格便宜)、關(guān)系上的親切性(與全科醫(yī)生有長(zhǎng)期熟悉的朋友式關(guān)系)、結(jié)果上的有效性(全科醫(yī)生能夠滿(mǎn)足患者的基本醫(yī)療需求)[1-2]。醫(yī)學(xué)生在社區(qū)全科醫(yī)療單位實(shí)踐，很容易看到患者就診的便利、容易及醫(yī)療價(jià)格便宜等特點(diǎn)，因而本研究中51.3%的對(duì)照組學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)療的可及性好、無(wú)人認(rèn)為全科醫(yī)療的可及性差。而試驗(yàn)組中，僅7.7%的學(xué)生認(rèn)為專(zhuān)科醫(yī)療的可及性好，17.9%的學(xué)生認(rèn)為專(zhuān)科醫(yī)療可及性差。另外，對(duì)照組學(xué)生對(duì)實(shí)踐內(nèi)容體現(xiàn)協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、綜合性及基本醫(yī)療的評(píng)價(jià)均優(yōu)于試驗(yàn)組。原因?yàn)槿漆t(yī)療在百姓身邊，為所有社區(qū)成員即當(dāng)事人提供終生性的、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。不分性別、年齡；不受疾病類(lèi)型、分科的限制；承擔(dān)疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、健康教育、生活方式干預(yù)等多種職能，并能提供給居民各種醫(yī)療資源[1-2]。因而對(duì)照組評(píng)價(jià)優(yōu)于試驗(yàn)組。相比之下，學(xué)生在專(zhuān)科醫(yī)療模式下實(shí)踐，看到的是專(zhuān)科醫(yī)療可及性的欠缺、間斷性的門(mén)診或病房治療。而在全科醫(yī)療模式下實(shí)踐可以看到全科醫(yī)療連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的優(yōu)勢(shì)。如果醫(yī)療服務(wù)缺乏可及性，那么再好的醫(yī)療質(zhì)量百姓也觸不到、用不上，將失去醫(yī)療價(jià)值[6-7]。

近百年來(lái)，我國(guó)乃至世界的專(zhuān)科醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，大部分資源傾向于大醫(yī)院[8]，基層醫(yī)療發(fā)展相對(duì)滯后[8]。而當(dāng)前我國(guó)面臨著人口重度老齡化、老年慢性病患者迅猛增多等問(wèn)題，這勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致大量患者涌向大醫(yī)院[7]。繼之而來(lái)的必然是大醫(yī)院數(shù)量不足，醫(yī)療可及性欠缺，不能提供連續(xù)性、負(fù)責(zé)的醫(yī)療照顧，也不可能為擁擠的患者帶來(lái)綜合性、協(xié)調(diào)性的長(zhǎng)期照顧，不能滿(mǎn)足居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求[9-10]。這體現(xiàn)了專(zhuān)科醫(yī)療的局限性，也是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的重要原因。因而，在世界范圍內(nèi)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的根本原因在于：全科醫(yī)學(xué)以其可及性、連續(xù)性、綜合性等特點(diǎn)承擔(dān)了對(duì)居民的第一線醫(yī)療(基本醫(yī)療)，可以給全民健康帶來(lái)極大益處[7-8]。本研究中，專(zhuān)科醫(yī)療模式下實(shí)踐的試驗(yàn)組學(xué)生可以認(rèn)識(shí)到專(zhuān)科醫(yī)療的局限性及發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的價(jià)值和社會(huì)需要。《全科醫(yī)學(xué)概論》的理論教學(xué)也是從專(zhuān)科醫(yī)療發(fā)展的局限性和弊端進(jìn)行闡述，從而提出發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的必要性[1-2]。本研究設(shè)計(jì)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與理論教學(xué)內(nèi)容吻合。更重要的是，試驗(yàn)組學(xué)生可以親身體驗(yàn)到在專(zhuān)科就診的患者及家屬花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間、路途遠(yuǎn)甚至租住酒店就診這種缺乏可及性醫(yī)療的艱辛，以及缺乏連續(xù)性、協(xié)調(diào)性醫(yī)療的就診結(jié)果。另外，兩組學(xué)生對(duì)實(shí)踐內(nèi)容體現(xiàn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式、個(gè)體群體相結(jié)合的醫(yī)療等全科醫(yī)學(xué)基本理論原則的評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組也遠(yuǎn)不如對(duì)照組好。這是學(xué)生運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)理論做出的分析、總結(jié)及判斷評(píng)估，結(jié)果表明兩組學(xué)生均明確看到了全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的不同，符合課堂理論授課內(nèi)容。通過(guò)對(duì)這些全科醫(yī)學(xué)理論核心內(nèi)容的運(yùn)用與評(píng)估，學(xué)生能夠在實(shí)踐中體會(huì)其價(jià)值，認(rèn)可其價(jià)值，達(dá)到實(shí)踐教學(xué)目的。

關(guān)于對(duì)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的滿(mǎn)意度，兩組分別有94.9%、92.3%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐教學(xué)可以很好地培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力及檔案書(shū)寫(xiě)能力，分別有97.4%、92.3%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐教學(xué)可以使學(xué)生很好地認(rèn)識(shí)全科與專(zhuān)科醫(yī)療的不同，分別有89.7%、84.6%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐教學(xué)可以很好地幫助掌握和運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)理論，均有>75.0%的學(xué)生對(duì)實(shí)踐場(chǎng)所和實(shí)踐指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)為好，兩組對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)無(wú)差異。這是因?yàn)閮煞N醫(yī)療環(huán)境均可以為學(xué)生提供認(rèn)知全科醫(yī)學(xué)理論的機(jī)會(huì)，且在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中均可以訪問(wèn)任何病例，進(jìn)行醫(yī)患溝通、病史采集等。

本研究結(jié)果中，有兩項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容未達(dá)到預(yù)期目的，分別為人性化醫(yī)療、慢性病管理。兩組學(xué)生對(duì)實(shí)踐內(nèi)容體現(xiàn)人性化醫(yī)療的評(píng)價(jià)無(wú)差異的原因可能為：試驗(yàn)組學(xué)生在三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，盡管存在醫(yī)療可及性、連續(xù)性不足的缺點(diǎn)，但醫(yī)院大力改善醫(yī)療服務(wù)、為患者提供的便利服務(wù)較多，且醫(yī)務(wù)人員有可信賴(lài)的醫(yī)療技術(shù)水平；而對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前發(fā)展不夠完備，社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平等也有待提高?！度漆t(yī)學(xué)概論》理論教學(xué)指出，全科醫(yī)生在慢性病管理工作中意義重大，因?yàn)槎鄶?shù)慢性病為終生性疾病，需長(zhǎng)期、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，因此全科醫(yī)學(xué)的連續(xù)性、可及性、綜合性等特點(diǎn)使其在慢性病管理方面具有極大優(yōu)勢(shì)[11-12]。實(shí)踐前預(yù)計(jì)學(xué)生會(huì)認(rèn)為全科醫(yī)療在慢性病管理方面的作用更大，而研究結(jié)果卻顯示兩組學(xué)生對(duì)該點(diǎn)評(píng)價(jià)無(wú)差異。這表明學(xué)生在實(shí)踐中未明確看到、認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)生在慢性病管理中的優(yōu)勢(shì)；也可能是因?yàn)榫C合醫(yī)院專(zhuān)科的慢性病患者數(shù)量較多，雖為短暫治療，但基本能得到好轉(zhuǎn)、痊愈；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)慢性病的管理尚未形成系統(tǒng)化，不能體現(xiàn)出全科醫(yī)生的控制優(yōu)勢(shì)，如未能完全實(shí)現(xiàn)主動(dòng)醫(yī)療、預(yù)防先導(dǎo)、社區(qū)-家庭一體化服務(wù)等。另外，對(duì)于對(duì)實(shí)踐場(chǎng)所的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，兩組間無(wú)差異。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的環(huán)境一般較綜合性醫(yī)院差，預(yù)計(jì)學(xué)生會(huì)認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿(mǎn)意度較綜合性醫(yī)院差，但結(jié)果表明學(xué)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療環(huán)境是認(rèn)可的，這也可能是由學(xué)生對(duì)全科醫(yī)療的價(jià)值有好感所致。

綜上所述，在專(zhuān)科和全科醫(yī)療模式下進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)基本理論實(shí)踐教學(xué)，均可以使醫(yī)學(xué)生在客觀上學(xué)習(xí)、運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)理論及醫(yī)患溝通、社區(qū)健康檔案書(shū)寫(xiě)等技能，可以使學(xué)生認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的不同，從而達(dá)到《全科醫(yī)學(xué)概論》實(shí)踐教學(xué)的目的。值得一提的是，在專(zhuān)科醫(yī)療模式下進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)也可以取得較好的實(shí)踐教學(xué)效果，可以使醫(yī)學(xué)生充分地實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)理論。這種將全科醫(yī)學(xué)理論融入專(zhuān)科醫(yī)療的實(shí)踐教學(xué)方法，擴(kuò)大了《全科醫(yī)學(xué)概論》的實(shí)踐教學(xué)面積。尤其是針對(duì)目前很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展不完備、可供學(xué)生實(shí)習(xí)和教學(xué)的場(chǎng)所不多且分散的問(wèn)題，將學(xué)生分散在各專(zhuān)科病房中進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，不失為《全科醫(yī)學(xué)概論》實(shí)踐教學(xué)的新途徑。

作者貢獻(xiàn)：何穎進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析，參與數(shù)據(jù)收集，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋?zhuān)珜?xiě)論文并進(jìn)行論文的中英文修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；肖紅秀、王雅純、麥華德、紀(jì)新博、曾望遠(yuǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Effects of Practical Teaching of General Practice Theory under Different Medical Models

HEYing*,XIAOHong-xiu,WANGYa-chun,MAIHua-de,JIXin-bo,ZENGWang-yuan

DepartmentofGeneralMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Haikou570102,China

*Correspondingauthor:HEYing,Chiefphysician;E-mail:heying63153@163.com

Objective To discuss effects of practical teaching of general practice theory under different medical models.Methods In September 2013,80 undergraduates majoring in clinical medicine of year 2011 in Hainan Medical University were randomly divided into control group and experiment group(n=40).According to the school syllabus and teaching plan,the course of general introduction to general practice was developed in two groups routinely,first theory teaching,and then practical teaching.The control group practiced under the general medical model(community health service center),and the experiment group under the specialist medical model(specialist of general hospital).The two groups had the same practical contents.After the practice,the evaluation of the teaching effects was made by students through questionnaire survey.A total of 78 questionnaires were collected and 39 in each group.The effective response rate was 97.5%. Results There was no significant difference in evaluating the humanistic medical care presented in practical contents the between the two groups(P>0.05).The evaluation of accessible medical care,coordinating medical care,continuous medical care,comprehensive medical care,basic medical care presented in practical contents by students in the control group was significantly better than that in the experiment group(P<0.05).The evaluation of biological-psychological-social medical model,individual-group combined medical care,prevention-oriented medical care,community-based health care presented in practical contents by students in the control group was significantly better than that in the experiment group(P<0.05).There was no significant difference in the evaluation of chronic disease management presented in practical contents by the students between the two groups(P>0.05).There was no significant difference in the evaluation of teaching quality(cultivation of the doctor-patient communication and archives writing ability,understanding the differences between general and specialist medicine,help to learn and apply the general practice theory and practice,practice places,satisfaction of teachers) between two groups(P>0.05).Conclusion The practical teaching of general practice theory under specialist and general practice models can make students understand and apply the basic theory characteristics and principles of general practice objectively,and thus achieve a good practical teaching purpose.

General practice;Clinical clerkship;Students,medical

海南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)課題(QJZ1250011)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.016

2016-11-30；

2017-02-28)

570102 海南省海口市，海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室

*通信作者：何穎，主任醫(yī)師；E-mail：heying63153@163.com