馮 雪，劉國蓮，馬楠楠

社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的實(shí)證研究

馮 雪，劉國蓮*，馬楠楠

目的 對“社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系”進(jìn)行實(shí)證研究，以了解社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理服務(wù)開展情況及存在問題，為今后完善社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量評價(jià)提供實(shí)用性評估工具和理論依據(jù)。方法 于2016年10—12月，以3∶1的比例在銀川市3個(gè)市轄區(qū)中隨機(jī)抽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)18家。根據(jù)“社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系”，結(jié)合社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理工作現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)相應(yīng)評價(jià)量表和調(diào)查問卷，由科研小組成員進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和考評。其中，過程質(zhì)量評價(jià)采用《社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理過程質(zhì)量現(xiàn)場考察表》，結(jié)構(gòu)質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量評價(jià)采用《社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理服務(wù)定性及定量評價(jià)指標(biāo)調(diào)查表》《社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理工作人員滿意度調(diào)查問卷》《產(chǎn)婦滿意度及相關(guān)健康知識知曉程度調(diào)查表》。調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換后得到各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)得分，然后采用加權(quán)累加綜合評分法計(jì)算各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量得分。結(jié)果 18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，社區(qū)產(chǎn)后訪視人員中的醫(yī)生數(shù)均為0、社區(qū)護(hù)士數(shù)均為1，訪視人員年崗位培訓(xùn)率、年度理論和技能考核合格率均為0；對18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)產(chǎn)后訪視前準(zhǔn)備、社區(qū)產(chǎn)后訪視中新生兒一般情況評估、社區(qū)產(chǎn)后訪視中產(chǎn)婦體格檢查的實(shí)施情況評價(jià)為非常好/好的構(gòu)成比分別為86.10%、85.54%、86.07%，對訪視中產(chǎn)婦一般情況評估的實(shí)施情況評價(jià)為非常好/好的構(gòu)成比為22.25%；訪視人員對現(xiàn)有產(chǎn)后訪視條件的平均滿意度為89.86%，產(chǎn)婦對訪視人員訪視時(shí)間/次數(shù)/內(nèi)容的平均滿意度為73.20%。18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量總得分為65.45～84.13分，平均分為70.55分，分值跨度為18.68分。結(jié)論 “社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系”覆蓋內(nèi)容較為科學(xué)、全面，具有一定的操作適宜性和實(shí)用價(jià)值；社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視工作還存在人員崗位培訓(xùn)不到位、?？茩z查欠缺、產(chǎn)婦滿意度較低等問題。

產(chǎn)后保?。簧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)；質(zhì)量保證，衛(wèi)生保?。粚?shí)證研究

馮雪，劉國蓮，馬楠楠.社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的實(shí)證研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(10)：1162-1167.[www.chinagp.net]

FENG X,LIU G L,MA N N.Empirical research on the evaluation index system of nursing quality of postpartum family visits by community medical workers[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1162-1167.

社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視作為社區(qū)護(hù)理工作的重要組成部分，是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦及新生兒提供的出院后延續(xù)性服務(wù)[1]。然而，目前我國尚缺乏規(guī)范化產(chǎn)后訪視流程[2]，缺乏統(tǒng)一的訪視內(nèi)容、指導(dǎo)方法及參考標(biāo)準(zhǔn)，這直接影響了產(chǎn)后家庭訪視的效果[3]。如何使產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理工作步入規(guī)范化、科學(xué)化管理，對于我國當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展極為重要，而建立一套便于實(shí)際應(yīng)用的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升的重要保障[4]。因此，本研究旨在對前期以三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式為基礎(chǔ)構(gòu)建的“社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系”[5]進(jìn)行現(xiàn)場應(yīng)用，并分析其應(yīng)用效果，從而為社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量評價(jià)提供具有可操作性的評估工具，為今后進(jìn)一步完善“社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系”提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會2010年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置調(diào)查結(jié)果[6]，銀川市共有3個(gè)市轄區(qū)、54家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，分別為興慶區(qū)28家、金鳳區(qū)12家、西夏區(qū)14家。本研究于2016年10—12月，以3∶1的比例在3個(gè)市轄區(qū)中分別隨機(jī)抽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，最終抽取興慶區(qū)9家(A1～A9)、金鳳區(qū)4家(B1～B4)、西夏區(qū)5家(C1～C5)，共18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

1.2 研究方法

1.2.1 確定指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化分值 “社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系”包括結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量共3個(gè)一級指標(biāo)、15個(gè)二級指標(biāo)、103個(gè)三級指標(biāo)。根據(jù)權(quán)重對各指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換，以各指標(biāo)的組合權(quán)重為標(biāo)準(zhǔn)化分值。其中，結(jié)構(gòu)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化分值為24分，過程質(zhì)量為55分，結(jié)果質(zhì)量為21分(具體情況見前期研究[5])。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集 根據(jù)“社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系”，結(jié)合社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理工作現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)相應(yīng)評價(jià)量表和調(diào)查問卷，由科研小組成員進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和考評。調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換后得到各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)得分，然后采用加權(quán)累加綜合評分法[7]計(jì)算各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量得分。

1.2.2.1 過程質(zhì)量 由科研小組成員采用《社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理過程質(zhì)量現(xiàn)場考察表》，根據(jù)相應(yīng)社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視工作的具體實(shí)施情況進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)指標(biāo)包括：社區(qū)產(chǎn)后訪視前準(zhǔn)備(4個(gè)條目)、社區(qū)產(chǎn)后訪視中新生兒一般情況評估(5個(gè)條目)、社區(qū)產(chǎn)后訪視中新生兒體格檢查(13個(gè)條目)、社區(qū)產(chǎn)后訪視中新生兒健康指導(dǎo)(19個(gè)條目)、社區(qū)產(chǎn)后訪視中產(chǎn)婦一般情況評估(6個(gè)條目)、社區(qū)產(chǎn)后訪視中產(chǎn)婦體格檢查(4個(gè)條目)、社區(qū)產(chǎn)后訪視中產(chǎn)婦健康指導(dǎo)(17個(gè)條目)、社區(qū)產(chǎn)后訪視結(jié)束后工作(4個(gè)條目)，共72個(gè)條目。均采用5級評分法，即非常好、好、一般、差、未實(shí)施，等級系數(shù)分別為1、0.75、0.50、0.25、0，各條目得分=該條目標(biāo)準(zhǔn)化分值×等級系數(shù)。共發(fā)放問卷18份，回收有效問卷18份，問卷有效回收率為100.0%。

1.2.2.2 結(jié)構(gòu)質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量 共采用3個(gè)調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)。

《社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理服務(wù)定性及定量評價(jià)指標(biāo)調(diào)查表》，針對結(jié)構(gòu)質(zhì)量中的人力資源、知識和技術(shù)、環(huán)境與物資資源、制度及政策支持及結(jié)果質(zhì)量中的常用考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)率，由科研小組成員在社區(qū)管理者的協(xié)助下，根據(jù)各機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)情況填寫。包括定量指標(biāo)和定性指標(biāo)兩部分：(1)定量指標(biāo)包括人力資源(4個(gè)條目)、知識和技術(shù)(4個(gè)條目)、環(huán)境和物資資源(2個(gè)條目)、常用考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)率(5個(gè)條目)，共15個(gè)條目。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化分值和具體情況對各條目進(jìn)行計(jì)分，如“社區(qū)產(chǎn)后訪視人員接受崗位培訓(xùn)的年平均次數(shù)(次)”條目的標(biāo)準(zhǔn)化分值為1分，則平均次數(shù)≥2次計(jì)1分、平均次數(shù)<2次計(jì)0分。(2)定性指標(biāo)包括人力資源(1個(gè)條目)、環(huán)境和物資資源(2個(gè)條目)、制度及政策支持(5個(gè)條目)，共8個(gè)條目。各條目得分=該條目的標(biāo)準(zhǔn)化分值×肯定回答的構(gòu)成比。共發(fā)放問卷18份，回收有效問卷18份，問卷有效回收率為100.0%。

《社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理工作人員滿意度調(diào)查問卷》，針對結(jié)果質(zhì)量中的社區(qū)產(chǎn)后訪視人員滿意度，由社區(qū)產(chǎn)后訪視人員填寫。包括社區(qū)產(chǎn)后訪視人員對工作制度、工作環(huán)境、工作條件、福利待遇、實(shí)施效果等的滿意度，共18個(gè)條目。各條目均分為5個(gè)等級，即很不滿意、不太滿意、一般、比較滿意及很滿意(以比較滿意、很滿意為滿意)，各條目得分=該條目的標(biāo)準(zhǔn)化分值×滿意度。因問卷內(nèi)容較多，故結(jié)果中將其歸納為社區(qū)產(chǎn)后訪視人員對現(xiàn)有訪視條件的滿意度，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)產(chǎn)后訪視人員對現(xiàn)有訪視條件的滿意度=滿意條目數(shù)/總條目數(shù)(18)×100.00%。共發(fā)放問卷18份，回收有效問卷18份，問卷有效回收率為100.0%。

《產(chǎn)婦滿意度及相關(guān)健康知識知曉程度調(diào)查表》，針對結(jié)果質(zhì)量中的產(chǎn)婦滿意度、產(chǎn)婦健康知識知曉率。于免疫接種日，由經(jīng)過統(tǒng)一、嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員采用方便抽樣法在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抽取產(chǎn)婦10～15例填寫問卷，納入產(chǎn)婦均已完成所需社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理服務(wù)、有閱讀和表達(dá)能力，且自愿配合本研究。(1)產(chǎn)婦滿意度部分共9個(gè)條目，均分為5個(gè)等級，即很不滿意、不太滿意、一般、比較滿意及很滿意(以比較滿意、很滿意為滿意)，各條目得分=該條目的標(biāo)準(zhǔn)化分值×滿意度。結(jié)果中將其歸納為產(chǎn)婦對訪視形式、訪視人員準(zhǔn)備情況、訪視人員訪視時(shí)間/次數(shù)/內(nèi)容、訪視人員訪視技巧的滿意度4個(gè)評價(jià)指標(biāo)，各評價(jià)指標(biāo)滿意度=滿意條目數(shù)/包含條目數(shù)×100.00%。(2)產(chǎn)婦健康知識知曉率部分共16個(gè)條目，均分為5個(gè)等級，即完全不知曉、小部分知曉、一般、大部分知曉及完全知曉(以大部分知曉、完全知曉為知曉)，各條目得分=該條目標(biāo)準(zhǔn)化分值×知曉率。結(jié)果中將其歸納為對新生兒母乳喂養(yǎng)、新生兒臍部護(hù)理、新生兒紅臀護(hù)理、兒童第一類疫苗免疫程序的知曉率4個(gè)評價(jià)指標(biāo)，各評價(jià)指標(biāo)知曉率=知曉條目數(shù)/包含條目數(shù)×100.00%。共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷180份，問卷有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理過程質(zhì)量評價(jià) 對社區(qū)產(chǎn)后訪視前準(zhǔn)備、社區(qū)產(chǎn)后訪視中新生兒一般情況評估、社區(qū)產(chǎn)后訪視中產(chǎn)婦體格檢查的實(shí)施情況評價(jià)為非常好/好的構(gòu)成比分別為86.10%、85.54%、86.07%；對訪視中產(chǎn)婦一般情況評估的實(shí)施情況評價(jià)為非常好/好的構(gòu)成比為22.25%。其中，對新生兒腹部、脊柱和四肢、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的實(shí)施情況評價(jià)為非常好/好的構(gòu)成比分別為33.33%(6/18)、22.22%(4/18)、22.22%(4/18)，對產(chǎn)婦產(chǎn)后運(yùn)動情況、精神心理狀態(tài)、社會家庭支持評估的實(shí)施情況評價(jià)為非常好/好的構(gòu)成比均為5.56%(1/18)，對產(chǎn)婦營養(yǎng)、家庭角色轉(zhuǎn)變及心理調(diào)節(jié)、產(chǎn)后體能訓(xùn)練等健康指導(dǎo)的實(shí)施情況評價(jià)為非常好/好的構(gòu)成比分別為27.78%(5/18)、5.56%(1/18)、5.56%(1/18，見表1)。

表1 社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理過程質(zhì)量評價(jià)(%)

注：關(guān)于表格中各構(gòu)成比的計(jì)算，以“1.社區(qū)產(chǎn)后訪視前準(zhǔn)備”為例，該評價(jià)指標(biāo)共包括4個(gè)條目(1-1、1-2、1-3、1-4)，評價(jià)為非常好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分別為9、4、3、3家，則該項(xiàng)指標(biāo)評價(jià)為非常好的構(gòu)成比為(9+4+3+3)÷(18×4)×100.00%=26.39%

2.2 社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理結(jié)構(gòu)質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量評價(jià) 18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，社區(qū)產(chǎn)后訪視人員中的醫(yī)生數(shù)均為0、社區(qū)護(hù)士數(shù)均為1，訪視人員年崗位培訓(xùn)率、年度理論和技能考核合格率均為0；訪視人員對現(xiàn)有產(chǎn)后訪視條件的平均滿意度為89.86%；產(chǎn)婦對訪視人員訪視時(shí)間/次數(shù)/內(nèi)容的平均滿意度為73.20%(見表2、3)。

2.3 社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量總得分情況 18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量總得分為65.45～84.13分，平均分為70.55分，分值跨度為18.68分(見表4)。

3 討論

3.1 評價(jià)方法的科學(xué)性 社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目繁多、制約因素多樣，而傳統(tǒng)社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量評價(jià)大多采用單純的定量或定性評價(jià)方法，均不可避免地具有一定局限性，嚴(yán)重影響了評價(jià)結(jié)果的客觀性和科學(xué)性[6]。另外，目前的評價(jià)系統(tǒng)多側(cè)重于投入結(jié)構(gòu)和結(jié)果質(zhì)量的評價(jià)[8]，忽略了過程質(zhì)量的重要性。因此，本研究將定量評價(jià)與定性評價(jià)結(jié)合在一起，定量評價(jià)主要用于結(jié)構(gòu)質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量中對社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理的工作量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)量化，以評價(jià)社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理服務(wù)的效率、效益及覆蓋程度；定性評價(jià)貫穿于社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理服務(wù)的結(jié)構(gòu)、過程及結(jié)果。在三要素均衡的基礎(chǔ)上建立的指標(biāo)體系既能客觀評價(jià)服務(wù)質(zhì)量，也能促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，使社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容更加全面，評價(jià)結(jié)果更加科學(xué)。

表2 社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理結(jié)構(gòu)質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量定量指標(biāo)評價(jià)

Table 2 Quantitative index evaluation of the quality of the structure and result of community postpartum family visits

評價(jià)指標(biāo)最小值最大值平均值結(jié)構(gòu)質(zhì)量 1.人力資源 1.1社區(qū)產(chǎn)后訪視人員中的醫(yī)生數(shù)(例)000 1.2社區(qū)產(chǎn)后訪視人員中的護(hù)士數(shù)(例)111 1.3社區(qū)大專及以上學(xué)歷產(chǎn)后訪視人員構(gòu)成比(%)100.00100.00100.00 1.4社區(qū)中級及以上職稱產(chǎn)后訪視人員構(gòu)成比(%)0100.0072.00 2.知識和技術(shù) 2.1社區(qū)產(chǎn)后訪視人員年崗位培訓(xùn)率(%)000 2.2社區(qū)產(chǎn)后訪視人員接受崗位培訓(xùn)的年平均次數(shù)(次)000 2.3社區(qū)產(chǎn)后訪視人員年度理論和技能考核合格率(%)000 2.4社區(qū)產(chǎn)后訪視人員產(chǎn)后訪視相關(guān)政策知曉率(%)80.00100.0085.60 3.環(huán)境和物資資源 3.1社區(qū)產(chǎn)后訪視常規(guī)用品配備完好率(%)100.00100.00100.00 3.2常規(guī)社區(qū)產(chǎn)后訪視用品消毒滅菌合格率(%)100.00100.00100.00結(jié)果質(zhì)量 1.產(chǎn)婦及社區(qū)產(chǎn)后訪視人員滿意度 1.1產(chǎn)婦對社區(qū)產(chǎn)后訪視形式滿意度(%)76.90100.0088.90 1.2產(chǎn)婦對社區(qū)產(chǎn)后訪視人員準(zhǔn)備情況滿意度(%)83.30100.0092.90 1.3產(chǎn)婦對社區(qū)產(chǎn)后訪視人員訪視時(shí)間/次數(shù)/內(nèi)容滿意度(%)30.00100.0073.20 1.4產(chǎn)婦對社區(qū)產(chǎn)后訪視人員訪視技巧滿意度(%)73.33100.0090.90 1.5社區(qū)產(chǎn)后訪視人員對現(xiàn)有產(chǎn)后訪視條件滿意度(%)72.22100.0089.86 2.產(chǎn)婦健康知識知曉率 2.1產(chǎn)婦對新生兒母乳喂養(yǎng)知識知曉率(%)65.0088.5076.70 2.2產(chǎn)婦對新生兒臍部護(hù)理知識知曉率(%)38.50100.0074.80 2.3產(chǎn)婦對新生兒紅臀護(hù)理知識知曉率(%)53.30100.0085.10 2.4產(chǎn)婦對兒童第一類疫苗免疫程序知曉率(%)70.00100.0091.10 3.常用考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)率 3.1社區(qū)產(chǎn)后訪視覆蓋率(%)90.00100.0096.60 3.2新生兒純母乳喂養(yǎng)率(%)70.0098.0080.70 3.3產(chǎn)婦健康檔案建檔率(%)90.00100.0095.50 3.4《兒童健康管理手冊》建檔率(%)85.00100.0095.20 3.5社區(qū)產(chǎn)后訪視對象紙質(zhì)、電子健康檔案完整率(%)90.00100.0096.20

表3 社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理結(jié)構(gòu)質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量定性指標(biāo)評價(jià)〔n(%)〕

Table 3 Qualitative index evaluation of the quality of the structure and result of community postpartum family visits

評價(jià)指標(biāo)是否結(jié)構(gòu)質(zhì)量 1.人力資源 1.1社區(qū)產(chǎn)后訪視人員是否具備電子健康檔案的建立及使用能力18(100.00)0 3.環(huán)境和物資資源 3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的資源配置是否合理并符合標(biāo)準(zhǔn)12(66.67)6(33.33) 3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)是否具有較為完善的電子健康檔案管理系統(tǒng)18(100.00)0 4.制度及政策支持 4.1社區(qū)是否有相應(yīng)的的產(chǎn)后訪視服務(wù)工作管理制度18(100.00)0 4.2社區(qū)是否有相應(yīng)的產(chǎn)后訪視人員崗位職責(zé)18(100.00)0 4.3社區(qū)是否有相應(yīng)的產(chǎn)后訪視對象健康檔案管理制度18(100.00)0 4.4社區(qū)是否制定了較為完善的年度產(chǎn)后訪視工作計(jì)劃,并有相應(yīng)工作總結(jié)18(100.00)0 4.5社區(qū)是否有產(chǎn)后訪視服務(wù)工作的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持18(100.00)0

表4 18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量得分及排序

Table 4 Scores and ranking of the nursing quality in the community postpartum family visits of 18 community health service institutions

機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)質(zhì)量(分)過程質(zhì)量(分)結(jié)果質(zhì)量(分)總得分(分)排序A.興慶區(qū) A-118.0040.3518.5976.943 A-217.6031.9016.0665.5617 A-316.8042.7317.5277.052 A-417.8032.3019.3869.4810 A-516.6037.7318.1472.475 A-618.0038.9517.1474.094 A-718.0047.7518.3884.131 A-816.8033.4016.0066.2014 A-917.6034.3517.0969.0411B.金鳳區(qū) B-117.8037.0316.5171.347 B-217.8035.7518.5672.116 B-317.8031.1016.5565.4518 B-417.6030.0018.3465.9415C.西夏區(qū) C-116.8032.7517.3466.8912 C-217.6030.3517.6865.6316 C-318.0035.3516.5869.939 C-416.8032.4317.5766.8013 C-517.8034.4018.6570.858平均分17.5135.4817.5670.55

3.2 評價(jià)指標(biāo)的靈敏性和可操作性 評價(jià)指標(biāo)作為具有多目標(biāo)、多功能、多層次的錯(cuò)綜復(fù)雜系統(tǒng)，應(yīng)該能夠反映出社區(qū)護(hù)理的一系列特定功能，并為評價(jià)、控制及優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合評分為65.45～84.13分，分值跨度為18.68分，分值跨度較大，說明體系中的指標(biāo)反應(yīng)靈敏，可以較好地衡量社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，定量區(qū)分各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的服務(wù)質(zhì)量差距。在評價(jià)方法和形式上，本研究結(jié)合實(shí)際工作情況，將評價(jià)指標(biāo)體系轉(zhuǎn)化成相應(yīng)的問卷和考核量表，以方便數(shù)據(jù)的收集，進(jìn)而采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和綜合比較的方法對各機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，實(shí)用性和可行性較高，可以綜合判斷各機(jī)構(gòu)的整體護(hù)理質(zhì)量。

3.3 社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理現(xiàn)存主要問題

3.3.1 社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視專員崗位培訓(xùn)不到位 產(chǎn)后家庭訪視專員作為社區(qū)婦幼保健工作的具體執(zhí)行者，是保證婦兒健康的核心力量[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，在結(jié)構(gòu)質(zhì)量中，社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視人員的年崗位培訓(xùn)率、接受崗位培訓(xùn)的年平均次數(shù)、年度理論和技術(shù)考核合格率均為0，且18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中均僅有1例未經(jīng)過社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理工作崗位培訓(xùn)的護(hù)士承擔(dān)該項(xiàng)工作，同時(shí)該名護(hù)士還需兼顧其他工作。李惠芝等[10]的研究結(jié)果也表明，目前婦幼專業(yè)人員數(shù)量匱乏，多由護(hù)理人員或其他專業(yè)人員承擔(dān)婦幼保健工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作缺乏全面、合理、有針對性的產(chǎn)后家庭訪視崗位培訓(xùn)[11]及相關(guān)考核制度，導(dǎo)致產(chǎn)后家庭訪視專員的知識水平較低、服務(wù)質(zhì)量較差，難以得到社區(qū)居民的信任。在經(jīng)費(fèi)投入方面，雖然有社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的支持，但經(jīng)費(fèi)投入不足的現(xiàn)狀一直未得到解決，這些因素均在一定程度上阻礙了社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量的提高。

3.3.2 社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視專科檢查欠缺 產(chǎn)后家庭訪視作為一項(xiàng)?？茩z查手段，要求護(hù)理人員必須具備豐富的專業(yè)知識和解決問題的能力，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒存在的健康問題，并予以正確指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，在過程質(zhì)量中，社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理人員對基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)掌握較好，但在?？圃u估、體格檢查及健康指導(dǎo)的全面性方面仍存在欠缺。如新生兒腹部、脊柱和四肢、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，產(chǎn)婦產(chǎn)后運(yùn)動情況、精神心理狀態(tài)、社會及家庭支持評估，產(chǎn)婦營養(yǎng)、家庭角色轉(zhuǎn)變及心理調(diào)節(jié)、產(chǎn)后體能訓(xùn)練等健康指導(dǎo)的實(shí)施情況均較差。因此，健全并規(guī)范產(chǎn)后家庭訪視服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)產(chǎn)后家庭訪視人員專業(yè)技能，均有助于提高婦幼保健工作質(zhì)量和社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量。

3.3.3 社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視滿意度較低 發(fā)展社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理服務(wù)的主要目的是滿足社區(qū)產(chǎn)后婦女、兒童的健康保健需求，居民的滿意程度是護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，在結(jié)果質(zhì)量中，產(chǎn)婦對社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視的時(shí)間/次數(shù)/內(nèi)容的平均滿意度最低，為73.20%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后家庭訪視的次數(shù)多為1、2次，訪視次數(shù)的減少導(dǎo)致服務(wù)內(nèi)容不能滿足產(chǎn)婦及家屬的需求，因而滿意度較低。程憶文等[12]的研究表明，增加產(chǎn)后訪視的次數(shù)不僅可以降低新生兒紅臀、臍炎等問題的發(fā)生率，也可以提高母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的能力。因此，護(hù)理人員應(yīng)增加產(chǎn)后家庭訪視次數(shù)，及時(shí)給予產(chǎn)婦身心支持和健康指導(dǎo)，并協(xié)助其解決母嬰常見問題，以保證圍生期的母嬰健康。

綜上所述，“社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系”不僅是產(chǎn)后家庭訪視的工作目標(biāo)和評價(jià)尺度，也有助于明確產(chǎn)后家庭訪視過程中的薄弱環(huán)節(jié)，從而為改革方針的制定提供理論依據(jù)和參考。

作者貢獻(xiàn)：馮雪進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文、進(jìn)行英文修訂，參與研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集與整理；劉國蓮進(jìn)行論文的修訂，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；馬楠楠參與研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集與整理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Empirical Research on the Evaluation Index System of Nursing Quality of Postpartum Family Visits by Community Medical Workers

FENGXue,LIUGuo-lian*,MANan-nan

SchoolofNursing,NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

*Correspondingauthor:LIUGuo-lian,Professor,Mastersupervisor;E-mail:13909597076@163.com

Objective To investigate the implementation and existing problems of the nursing service in the community postnatal family visits,and to provide practical assessment tools and theoretical basis for future improving the evaluation of nursing quality in community postnatal family visits through empirical research on the evaluation index system of nursing quality of postpartum family visits by community medical workers.Methods From October to December in 2016,18 community health service institutions were randomly selected from three districts in Yinchuan City according to a proportion of 3∶1.Based on the evaluation index system of nursing quality in community postpartum family visits and the combination of the current nursing status of community postpartum family visits,the members of the research group undertook field investigations and evaluations with corresponding designed evaluation scales and questionnaires.SiteInspectionScaleoftheQualityofNursingProcessinCommunityPostpartumFamilyVisitswas used to evaluate the process quality evaluation,andQualitativeandQuantitativeEvaluationIndexQuestionnaireofNursingServiceinCommunityPostpartumFamilyVisits,QuestionnaireofSatisfactionofNursingWorkersinCommunityPostpartumFamilyVisitsandQuestionnaireofSatisfactionandRelatedKnowledgeStatusofDeliveryWomenwere applied to assess the quality of the structure and result.The standard scores of each index were obtained after the conversion of the survey data,and then the scores of the nursing quality in the community postpartum family visits of each community health service institutions were calculated by the comprehensive scoring method of weighting and accumulation.Results Among the 18 community health service institutions,the number of doctors in the personnel of community postpartum family visits was zero,the number of community nurses was one,the annual training rate of the visiting staff,and the annual pass rate of theory and skill assessment were both zero;the constituent ratios of "very good" or "good" evaluations on the preparation before community postpartum family visits,general assessment of newborns in community postpartum family visits and the implementation of maternal physical examination in community postpartum family visits among the 18 community health service institutions were 86.10%,85.54%,and 86.07% respectively,the constituent ratio of "very good" or "good" evaluations on the general assessment of delivery women in the visiting was 22.25%;the average satisfaction rate of medical workers on the existing postpartum visiting conditions was 89.86%,the average satisfaction rate of delivery women on the visiting time,frequency and contents of medical workers was 73.20%.The score of nursing quality in community postpartum family visits of the 18 community health service institutions was between 65.45 and 84.13,with an average score of 70.55 and a score span of 18.68.Conclusion With scientific and comprehensive covering contents,the evaluation index system of nursing quality in community postpartum family visits has certain operational appropriateness and practical value.However,problems such as insufficient job training of the personnel,lack of specific examination and low satisfaction among delivery women are still exist.

Postnatal care;Community health services;Quality assurance,health care;Empirical research

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81160241)

R 473.71 R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.004

2016-10-12；

2017-01-03)

750004 寧夏回族自治區(qū)銀川市，寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

*通信作者：劉國蓮，教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：13909597076@163.com