李征 謝東復(fù) 許杰斌 禮海

化痰通絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)療法治療60例缺血性腦卒中急性期患者的臨床觀察

李征 謝東復(fù) 許杰斌 禮海

目的 探討化痰通絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)療法治療缺血性腦卒中急性期的臨床療效。方法 60例缺血性腦卒中急性期患者,按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組采用常規(guī)與被動(dòng)手法康復(fù)進(jìn)行治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)湯及主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 治療14 d后觀察組日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分為(69.89±9.63)分,高于對(duì)照組的(60.51±11.27)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為96.67%,明顯高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 化痰通絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中急性期安全有效,優(yōu)于常規(guī)治療。

化痰通絡(luò)湯；康復(fù)療法；腦卒中急性期

缺血性腦卒中是我國(guó)北方地區(qū)多發(fā)病,隨著環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的改變,生活壓力增大,近十幾年來(lái)發(fā)病率逐年升高。雖治療方法不斷增多,致死率逐年下降,但仍有75%的患者留有不同程度的后遺癥及肢體功能障礙,嚴(yán)重影響患者日后生活質(zhì)量［1］?；鶎俞t(yī)院無(wú)法開(kāi)展動(dòng)靜脈溶栓取栓治療,借助中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),聯(lián)合康復(fù)療法在急性期開(kāi)展治療取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年7月在本溪市本溪滿(mǎn)族自治縣中醫(yī)院住院治療的60例患者,參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》(1995年)進(jìn)行診斷［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①為首次發(fā)病或再次發(fā)病者未留有肢體功能障礙者；②發(fā)病至入院時(shí)間＜72 h,年齡35～75周歲；③意識(shí)清醒能夠進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；④患者及家屬均自愿同意參加本次觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或治療中第一診斷發(fā)生改變；②已知對(duì)所用藥物過(guò)敏或不能耐受者；③患有嚴(yán)重先天性疾病,或心、腦、消化、血液等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,或有精神疾病病史者；④已經(jīng)接受過(guò)系統(tǒng)治療或轉(zhuǎn)院者。將患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組男16例,女14例；平均年齡(62.1±11.9)周歲；合并高血壓20例,合并糖尿病10例。觀察組男17例,女13例,平均年齡(62.7±12.1)周歲；合并高血壓19例,合并糖尿病11例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療與被動(dòng)手法康復(fù),給予奧扎格雷鈉氯化鈉注射液100 ml,丹紅注射液20 ml,胞二磷膽堿注射液0.5 g,1次/d靜脈滴注；在發(fā)病72 h后開(kāi)展床頭被動(dòng)手法康復(fù)治療。觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)上加入化痰通絡(luò)湯(全蝎、香附、地龍各10 g,膽星、半夏、鉤藤、白術(shù)、茯苓、石決明、天麻各15 g,丹參30 g、當(dāng)歸20 g、大黃6 g)早晚飯后100 ml口服；發(fā)病72 h后進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,床頭坐起訓(xùn)練,2次/d,15 min/次；3 d后開(kāi)展步行訓(xùn)練,先站立5 min/次,從攙扶到拐杖逐步脫離器械；適應(yīng)后進(jìn)行行走訓(xùn)練,2次/d,30 min/次；有保護(hù)措施下進(jìn)行低速平板訓(xùn)練,2次/d,30 min/次；訓(xùn)練時(shí)注意患者血壓、心率等情況。治療14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 采用ADL評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療第1、14天情況變化；采用尼莫地平法利用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)分［5］,評(píng)價(jià)治療第14天后治愈(癥狀減分率＞85%)、顯效(癥狀減分率61%～85%)、有效(癥狀減分率31%～60%)、無(wú)效(癥狀減分率＜30%)情況?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ADL評(píng)分比較 兩組患者治療第1天ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第14天觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ADL評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者ADL評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 第1天 第14天對(duì)照組 30 39.23±9.18 60.51±11.27觀察組 30 40.12±10.27a 69.89±9.63b

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%,明顯高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

臨床治療多在患者病情穩(wěn)定后的恢復(fù)期開(kāi)展有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練,而在急性期多采用藥物等保守治療手段,而隨著對(duì)本病研究的不斷深入,近來(lái)提倡在早期開(kāi)展如針?lè)ㄖ委?、?jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練等方法［6-8］。根據(jù)臨床實(shí)踐,提倡在缺血性腦卒中急性期根據(jù)患者情況開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。如開(kāi)始階段從基礎(chǔ)的坐起、站起、坐下進(jìn)行訓(xùn)練,增加股四頭肌肌力,對(duì)抗痙攣的發(fā)生；強(qiáng)調(diào)不屈膝屈踝、不屈髖且反復(fù)訓(xùn)練。并漸進(jìn)增加站立時(shí)間后再訓(xùn)練行走,逐步減少輔助設(shè)備。建議達(dá)到患者最大心率90%后休息5 min再進(jìn)行訓(xùn)練,但要保證訓(xùn)練時(shí)間［9-12］。

本文研究中采用化痰通絡(luò)湯對(duì)缺血性腦卒中急性期患者進(jìn)行治療,方中半夏、茯苓、白術(shù)健脾燥濕；膽南星清熱化痰,息風(fēng)定驚；天麻平肝熄風(fēng)；香附疏肝理氣；丹參活血化瘀；大黃通腑泄瀉；諸藥合用有化痰熄風(fēng)通絡(luò)之功［13-15］。若眩暈甚者可酌加全蝎、鉤藤、菊花以平肝熄風(fēng)；若舌紫暗者可加桃仁、紅花、赤芍以活血化瘀；若煩躁不安、舌苔黃膩、脈滑數(shù)者可加黃芩、梔子以清熱瀉火［16］。以化痰、活血、通絡(luò)為主,本病多因飲食過(guò)食肥甘厚味,加之年齡因素等,聚濕生痰、痰阻官竅,易發(fā)本病。研究結(jié)果顯示,治療14天后觀察組ADL評(píng)分為(69.89±9.63)分,高于對(duì)照組的(60.51± 11.27)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為96.67%,明顯高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,化痰通絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中急性期安全有效,優(yōu)于常規(guī)治療。

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Clinical observation on Huatan Tongluo decoction combined with rehabilitation therapy in the treatmentof 60 cases of ischemic stroke patients in acute stage

LI Zheng,XIE Dong-fu,XU Jie-bin,et al.Benxi City Benxi Manchu Autonomous County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Benxi 110101,China

Objective To explore the clinical effect of Huatan Tongluo decoction combined with rehabilitation therapy in the treatment of ischemic stroke patients in acute stage.Methods A total of 60 ischemic stroke patients in acute stage were divided by random number table into control group and observation group,with 30 cases in each group.The control group received conventional and passive technique rehabilitation treatment,and the observation group received Huatan Tongluo decoction and rehabilitation training treatment on the basis of the control group.Treatment effect was compared in two groups.Results After 14 d of treatment,the observation group had activities of daily living (ADL) score as (69.89±9.63) points,which was higher than (60.51±11.27) points in the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously higher total effective rate as 96.67% than 80.00% in the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of Huatan Tongluo decoction and rehabilitation therapy shows safety and efficacy,and it is superior to conventional treatment.

Huatan Tongluo decoction; Rehabilitation therapy; Ischemic stroke patients in acute stage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.087

2017-01-13］

117100 本溪市本溪滿(mǎn)族自治縣中醫(yī)院(李征 謝東復(fù)許杰斌)；沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院(禮海)

禮海