彭琳 吳偉英 鐘燕華 魏晨

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療的護(hù)理

彭琳 吳偉英 鐘燕華 魏晨

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療的護(hù)理效果。方法 86例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療,根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組(41例)和觀察組(45例)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組采取綜合性護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)、用力呼氣量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1),以并發(fā)癥發(fā)生率、不良情緒發(fā)生率、氣管插管率作為評(píng)價(jià)護(hù)理效果的觀察指標(biāo)。結(jié)果 護(hù)理前,兩組患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,兩組患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1均較護(hù)理前改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%、不良情緒發(fā)生率為17.78%、氣管插管率為11.11%,均低于對(duì)照組的34.15%、51.22%、39.02%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.018、10.735、9.057,P＜0.05)。結(jié)論 在無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的基礎(chǔ)上,結(jié)合綜合性護(hù)理可協(xié)同提高療效,改善預(yù)后,對(duì)于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸具有積極作用,值得臨床推廣使用。

慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；無(wú)創(chuàng)通氣；尼可剎米；綜合性護(hù)理

COPD作為以漸進(jìn)性發(fā)展的氣流受限為主要病癥的肺部不可逆轉(zhuǎn)性炎癥壞死疾?。?］。呼吸衰竭亦作為COPD的常見(jiàn)并發(fā)癥,是COPD發(fā)病、發(fā)展的重要組成部分。對(duì)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,往往需要采取無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療,但患者的心理負(fù)擔(dān)較大,受病情影響,若對(duì)病情缺乏認(rèn)識(shí),極容易抵觸無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療,影響療效。另外,在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療過(guò)程中,臨床護(hù)理必不可少,且綜合性護(hù)理對(duì)于協(xié)同提高療效具有重要作用。對(duì)此,本研究旨在分析COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月治療的86例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組(41例)和觀察組(45例)。其中,對(duì)照組,男29例,女12例；年齡42～68歲,平均年齡(57.4±3.8)歲；病程2～11年,平均病程(3.7±2.6)年；COPD嚴(yán)重程度：中度24例,重度17例。觀察組,男31例,女14例；年齡41～69歲,平均年齡(58.2±3.7)歲；病程2～12年,平均病程(3.5±2.9)年；COPD嚴(yán)重程度：中度26例,重度19例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均采取常規(guī)治療,以抗感染、平喘、祛痰對(duì)癥治療為主；在常規(guī)治療的治療基礎(chǔ)上,均采取無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療。

1.2.2 在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,告知治療方案、護(hù)理常規(guī)。觀察組采取綜合性護(hù)理,包括：①心理護(hù)理：密切觀察患者的心理狀態(tài),了解患者的焦慮原因,鼓勵(lì)患者傾訴心理問(wèn)題,以鼓勵(lì)、暗示、勸告等形式,消除患者的不良心理因素,并與家屬合作發(fā)揮對(duì)患者的支持作用,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；②健康宣教：了解患者對(duì)病情的認(rèn)知程度,以一對(duì)一口授、結(jié)合患者間的交流、發(fā)放宣傳小冊(cè)子等形式,對(duì)患者講解COPD合并呼吸衰竭的病因、癥狀、治療及護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等,鼓勵(lì)患者積極提出問(wèn)題,并及時(shí)解答患者所反映的問(wèn)題；③呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢,根據(jù)患者的病情好轉(zhuǎn)情況,及時(shí)調(diào)整并設(shè)置治療參數(shù),在無(wú)創(chuàng)通氣期間,以無(wú)菌蒸餾水作為濕化液,調(diào)節(jié)水溫,適當(dāng)將床頭提高,定期翻身叩背排痰,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸、咳嗽、咳痰；必要時(shí),采取負(fù)壓吸引呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢；④飲食護(hù)理：給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的飲食,避免食用產(chǎn)氣類食物,飲食目的為改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高機(jī)體免疫力；⑤面罩護(hù)理：在使用鼻面罩前,使患者有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程,避免鼻面罩過(guò)緊或過(guò)松,導(dǎo)致漏氣,避免對(duì)耳廓或眼睛造成刺激；⑥并發(fā)癥觀察和護(hù)理：根據(jù)患者的耐受情況,調(diào)整通氣壓力,指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻呼吸,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1,以并發(fā)癥發(fā)生率、不良情緒發(fā)生率、氣管插管率作為評(píng)價(jià)護(hù)理效果的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后PaCO2、SpO2、FVC、FEV1對(duì)比 護(hù)理前,兩組患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,兩組患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1均較護(hù)理前改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后PaCO2、SpO2、FVC、FEV1對(duì)比( -x ±s)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、不良情緒發(fā)生率、氣管插管率對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%、不良情緒發(fā)生率為17.78%、氣管插管率為11.11%,均低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率34.15%、不良情緒發(fā)生率51.22%、氣管插管率39.02%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.018、10.735、9.057,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、不良情緒發(fā)生率、氣管插管率對(duì)比［n(%)］

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭作為危急重癥,呼吸功能障礙作為特征性表現(xiàn),在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采取無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療,可提高肺泡氧分壓,糾正低氧血癥、使呼吸加深加快,對(duì)于控制病情、改善預(yù)后具有重要作用［3-6］。此外,COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在治療過(guò)程中,心理狀態(tài)、并發(fā)癥作為影響治療方案能否順利開(kāi)展的重要因素；維持呼吸道通暢作為提高療效的關(guān)鍵；且良好的飲食狀況,可促進(jìn)病情的轉(zhuǎn)歸［7-10］。

本研究中,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,采取綜合性護(hù)理,以患者為護(hù)理中心,根據(jù)患者的護(hù)理需求,采取心理護(hù)理、健康宣教、保持呼吸道通暢、飲食護(hù)理、面罩護(hù)理、并發(fā)癥觀察和護(hù)理,對(duì)于改善心理狀態(tài)、提高治療依從性、促進(jìn)治療方案順利開(kāi)展均具有積極作用。相對(duì)常規(guī)護(hù)理而言,綜合性護(hù)理更注重心理干預(yù),結(jié)合健康宣教,可提高患者對(duì)病情及其治療的認(rèn)知程度,糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn),改善心理狀態(tài)［11-13］。在無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療過(guò)程中,保持呼吸道通暢、有利于促進(jìn)治療方案順利開(kāi)展,協(xié)同提高療效。另外,結(jié)合飲食護(hù)理、并發(fā)癥觀察和護(hù)理,可保證患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)處理,對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用［14,15］。

研究結(jié)果顯示,護(hù)理前,兩組患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,兩組患者的PaCO2、SpO2、FVC、FEV1均較護(hù)理前改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%、不良情緒發(fā)生率為17.78%、氣管插管率為11.11%,均低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率34.15%、不良情緒發(fā)生率51.22%、氣管插管率39.02%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.018、10.735、9.057,P＜0.05)。

綜上所述,在無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的基礎(chǔ)上,結(jié)合綜合性護(hù)理可協(xié)同提高療效,改善預(yù)后,對(duì)于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸具有積極作用,值得臨床推廣使用。

［1]劉紅宇,熊艷云,李俐,等.BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合尼可剎米治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效.廣東醫(yī)學(xué),2013,34(7):1119-1120.

［2]戴山林,金宇.無(wú)創(chuàng)正壓通氣復(fù)合尼可剎米治療Ⅱ型呼吸衰竭合并神志障礙的療效.江蘇醫(yī)藥,2013,39(22):2741-2742.

［3]張錦麗,朱秀霞,仇珂珂.無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(28):6217-6218.

［4]朱麗萍,呂曉東.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2011,28(2):58-59.

［5]郭曉云,陳詩(shī)華,何芳志,等.BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(10):26-27,29.

［6]楊蕓,顧惠芳,朱亞冰,等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭18例及護(hù)理體會(huì).中國(guó)藥業(yè),2015,24(23):169-170.

［7]吳小敏,陳秀梅,袁阿珍.無(wú)創(chuàng)通氣與尼可剎米治療COPD合并Ⅱ型呼衰的觀察與護(hù)理.蛇志,2010,22(1):64-65.

［8]李霞.BIPAP聯(lián)合尼可剎米治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的觀察及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢嫜?,2008(6):9-11.

［9]陳薈鵬,楊銳能.BIPAP無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療COPD呼衰合并肺性腦病臨床觀察.中外健康文摘,2011,8(43):21-23.

［10]林雯.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)加尼可剎米治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭.醫(yī)學(xué)信息,2015(39):83.

［11]陳曉笑,丁松云.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療老年COPD并重度呼吸衰竭的臨床研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008(11):64-65.

［12]鄧朝霞,廖紅宇,胡蓉,等.Bi-PAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察與護(hù)理.安徽醫(yī)藥,2009,13(1):107-109.

［13]王鳳艷,于平平.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(旬刊),2014(5):43-45.

［14]蘇宏,梁曉海,劉慧,等.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合尼可剎米治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血癥的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015(23):121-124.

［15]劉占祥,張秀麗,韋安猛,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(15):22-24.

Nursing of COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure treated by noninvasive ventilationcombined with nikethamide

PENG Lin,WU Wei-ying,ZHONG Yan-hua,et al.Guangdong Shaoguan City First People’s Hospital,Shaoguan 512000,China

Objective To analyze the nursing effect of chronic obstruct pulmonary disease (COPD) complicated with type Ⅱ respiratory failure treated by noninvasive ventilation combined with nikethamide.Methods A total of 86 COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure patients as study subjects all received noninvasive ventilation combined with nikethamide on the basis of conventional treatment,and they were divided by different nursing methods into control group (41 cases) and observation group (45 cases).The control groupreceived conventional nursing,and the observation group received comprehensive nursing.Comparison were made on partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2),blood oxygen saturation (SpO2),forced vital capacity (FVC),forced expiratory volume in 1 second (FEV1),complication rates before and after nursing between two groups,and incidence of complications and bad feelings,tracheal intubation rate were taken as the observation indexes for evaluation of nursing effect.Results Before nursing,both groups had no statistically significant difference in PaCO2,SpO2,FVC and FEV1 between two groups (P＞0.05).After nursing,both groups had better PaCO2,SpO2,FVC and FEV1 than before nursing,and the observation group had better improvement than the control group.Theri differences had statistical significance (P＜0.05).The observation group had incidence of complications as 15.56%,incidence of bad mood as 17.78%,tracheal intubation rate as 11.11%,which were all lower than 34.15%,51.22%,39.02% in the control group,and their differences had statistical significance (χ2=4.018,10.735,9.057,P＜0.05).Conclusion On the basis of COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure treated by noninvasive ventilation combined with nikethamide,comprehensive nursing can increase the curative effect and improve the prognosis.It also has positive effect to promote progress of disease.So this method is worth clinical promotion and use.

Chronic obstruct pulmonary disease; Respiratory failure; Noninvasive ventilation; Nikethamide; Comprehensive nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.072

2017-01-10］

512000 廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院