張少容

淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療封閉抗體缺乏所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效觀察

張少容

目的 觀察淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療封閉抗體缺乏所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床治療效果。方法 100例封閉抗體缺乏所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組,各50例。對(duì)照組給予常規(guī)保胎治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療,對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療,觀察組妊娠成功率94%高于對(duì)照組的72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 封閉抗體缺乏所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)應(yīng)用淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療效果理想,可以明顯提高患者妊娠成功率,值得推廣應(yīng)用。

淋巴細(xì)胞；主動(dòng)免疫治療；封閉抗體缺乏；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指連續(xù)出現(xiàn)≥2次自然流產(chǎn),是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)病原因比較復(fù)雜,只有50%的患者可以識(shí)別病因,發(fā)病原因有染色體、母體生殖道及母體內(nèi)分泌、免疫功能等發(fā)生異常,宮頸機(jī)能不全、血栓傾向及生殖道感染等［1-3］。臨床治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有主動(dòng)免疫治療與被動(dòng)免疫治療兩種方式。臨床研究發(fā)現(xiàn),封閉抗體缺乏是引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最主要的免疫因素,選擇淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療可以明顯提高患者的妊娠成功率［4-6］。本次研究中,對(duì)此研究結(jié)果進(jìn)行論證,其中觀察組應(yīng)用淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療取得理想效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年1月～2016年5月本院收治100例封閉抗體缺乏所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象,均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),患者自然流產(chǎn)數(shù)≥2次,封閉抗體呈陰性,檢查夫妻染色體核型、胰島素抵抗及甲狀腺功能均正常,男方精液檢查正常且抗精子抗體、生殖道支原體及衣原體均呈陰性,排除了家族遺傳病、女性生殖道畸形和器質(zhì)性疾病患者。將100例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組,各50例。對(duì)照組年齡20～42歲,平均年齡(29.8±5.1)歲；自然流產(chǎn)2次28例,自然流產(chǎn)3次16例,自然流產(chǎn)≥4次6例；觀察組年齡20～42歲,平均年齡(30.5±4.8)歲；自然流產(chǎn)2次29例,自然流產(chǎn)3次15例,自然流產(chǎn)≥4次6例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組均給予常規(guī)保胎治療,確診患者妊娠以后應(yīng)用20 mg黃體酮為患者進(jìn)行肌內(nèi)注射,1次/d,同時(shí)口服維生素E治療,口服1次/d,100 mg/次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療,取患者丈夫淋巴細(xì)胞作為主動(dòng)免疫原,如果丈夫不適宜作為免疫原供者,就要選擇其他健康個(gè)體作為免疫原供者,抽取供者30 ml的外周血,無(wú)菌下提出淋巴細(xì)胞,以生理鹽水洗滌,將淋巴細(xì)胞濃度控制在(2～4)×107/ml,取3 ml的細(xì)胞懸液,經(jīng)皮內(nèi)注射女方手臂,注射點(diǎn)取6～8處,治療間隔為4周,連續(xù)治療4次作為1療程,在治療過(guò)程中做好避孕措施。治療2周后,對(duì)患者封閉抗體進(jìn)行復(fù)查,呈陽(yáng)性反應(yīng)慢指導(dǎo)患者受孕,若呈陰性反應(yīng)就要再次實(shí)施淋巴主動(dòng)免疫治療,經(jīng)過(guò)2次治療后指導(dǎo)患者受孕。6個(gè)月內(nèi)患者未受孕要再次接受淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療,治療1次后如果懷孕要持續(xù)接受淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療,治療持續(xù)到患者懷孕12周為止。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］對(duì)兩組患者妊娠早期hCG及孕酮水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),每隔兩日監(jiān)測(cè)1次,直到患者懷孕7周后應(yīng)用二維彩超對(duì)心管搏動(dòng)情況進(jìn)行檢查,待患者妊娠12周進(jìn)行產(chǎn)檢,妊娠22～26周應(yīng)用三維彩超進(jìn)行檢查,排除胎兒畸形情況,至妊娠超過(guò)34周表示成功妊娠。流產(chǎn)包括稽留流產(chǎn)、孕中期流產(chǎn)及胎兒畸形引產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療,觀察組妊娠成功率為94%,對(duì)照組妊娠成功率為72%,觀察組妊娠成功率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

封閉抗體是胚胎人類(lèi)白細(xì)胞抗原與滋養(yǎng)淋巴細(xì)胞交叉抗原產(chǎn)生,和胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞抗原結(jié)合或與母體淋巴細(xì)胞結(jié)合能避免胚胎父系抗原受到母體免疫系統(tǒng)的殺傷,避免胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞受到攻擊,從而使女性保持正常的妊娠狀態(tài)［8-10］?；加蟹忾]抗體陰性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者因白細(xì)胞抗原相容性出現(xiàn)異常升高,導(dǎo)致母體免疫系統(tǒng)排斥胎兒,引起流產(chǎn)。對(duì)封閉抗缺乏所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要方式是實(shí)施免疫調(diào)節(jié)的方法［11］。本次研究中,觀察組應(yīng)用淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療,將丈夫或其他健康供原者的淋巴細(xì)胞為女性注射,對(duì)免疫系統(tǒng)刺激后,可以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗白細(xì)胞抗原,對(duì)淋巴細(xì)胞的交叉抗原封閉抗體產(chǎn)生抵抗,保護(hù)胚胎正常的生長(zhǎng)發(fā)育,經(jīng)反復(fù)刺激后,還能提高免疫記憶,保障妊娠的成功。而對(duì)照組應(yīng)用的常規(guī)保胎治療,應(yīng)用黃體酮為患者進(jìn)行肌內(nèi)注射,口服維生素E治療［12,13］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組妊娠成功率94%高于對(duì)照組的72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果表明［14,15］,淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療的保胎效果更為理想。淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療是現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外對(duì)封閉抗體陰性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)治療的主要方式,與常規(guī)保胎方法聯(lián)合使用效果更為理想。

綜上所述,封閉抗體缺乏所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)應(yīng)用淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療效果理想,可以明顯提高患者妊娠成功率,值得推廣應(yīng)用。

［1]蒙鐘明.對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者妊娠后淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療的療效觀察.黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(10):966-967.

［2]肖世金,趙愛(ài)民.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因?qū)W研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(1):41-45.

［3]孫婷,許小鳳.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的中醫(yī)藥現(xiàn)代研究進(jìn)展.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015(12):97-99.

［4]崔艷萍,鐘小燁,班清媚,等.淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(9):1626-1627.

［5]崔偉,李一濛,姜莉,等.淋巴細(xì)胞免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的效果分析.現(xiàn)代免疫學(xué),2015(3):230-232.

［6]陸元慶,宋學(xué)靜,付子毅.丙種球蛋白聯(lián)合淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效.江蘇醫(yī)藥,2016,42(14):1570-1572.

［7]楊步琴.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(封閉抗體陰性)應(yīng)用淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療效果研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(9):902-903.

［8]黃琳,陳建明,黃麗娟,等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)淋巴細(xì)胞免疫治療前后再次妊娠保胎的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(5):927-928.

［9]蘇琳,孫燕,歐珊,等.淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效分析.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1822-1823.

［10]肖育紅,周敏,齊倩.淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效研究.中外健康文摘,2013(51):35-36.

［11]花艷蕉.淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療封閉抗體陰性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的療效meta分析.廣西醫(yī)科大學(xué),2016.

［12]杜曉麗.淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)40例臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(11):131-133.

［13]楊寧,秦衛(wèi)兵,王一峰,等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療效果觀察.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(1):51-53.

［14]馬征兵,王艷秋,張愛(ài)英,等.淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫療法在不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中的應(yīng)用.中國(guó)性科學(xué),2015(6):88-90.

［15]李丹梅.淋巴細(xì)胞免疫療法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)96例療效分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(19):57-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.068

2017-01-13］

510850 廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科